王心濤 楊明福 張克輝 黃 海 溫嫻松 黃振河

耳道吹風機聯(lián)合咪康唑給藥治療外耳道真菌病

王心濤 楊明福 張克輝 黃 海 溫嫻松 黃振河

目的 探究治療外耳道真菌病時使用耳道吹風機聯(lián)合咪康唑的治療效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 將2013年5月-2016年5月于我院就診的132例外耳道真菌病患者隨機分為兩組，觀察組(66例)實施外耳道吹風機聯(lián)合咪康唑的治療，對照組(66例)實施單純咪康唑治療，同時對兩組患者耳部患處組織進行病原學檢測，并對兩組患者治療后進行隨訪。比較兩組患者痊愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率、總有效率、復(fù)發(fā)率等參數(shù)情況，評價兩組方法的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過2 w的治療后，對照組總有效率為90.1%；觀察組總有效率為96.9%。隨訪后，發(fā)現(xiàn)對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為15.2%；觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.1%。治療后觀察組總有效率較對照組高，復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)的治療手段相比，外耳道吹風機聯(lián)合咪康唑在治療外耳道真菌病時，更能縮短用藥時間，提高患者療效，值得推廣運用。

外耳道吹風機； 咪康唑； 聯(lián)合給藥治療； 外耳道真菌病

外耳道真菌病，亦稱耳真菌病，是外耳道的真菌感染性疾病，外耳道易被皮膚癬菌侵犯，引起淺部真菌感染性疾病[1-2]，是臨床耳鼻喉科常見的外耳道皮膚急慢性感染性疾病。真菌侵入上皮后，可出現(xiàn)耳內(nèi)發(fā)癢及悶脹感，當因炎癥而致外耳道表皮脫落，與菌絲體共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆于鼓膜表面時，則可出現(xiàn)聽力減退及耳鳴。若合并有細菌感染而致上皮下層受累時，則可引起腫脹、疼痛及流膿。外耳道真菌病不易根治，容易復(fù)發(fā)，給患者帶來極大的困擾[3]。臨床上治療外耳道真菌病一般使用抗真菌類藥物進行治療，我院對外耳道真菌病實施外耳道吹風機聯(lián)合咪康唑的治療手段，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年5月-2016年5月期間就診于我院的確診為外耳道真菌病的患者132例隨機劃分為兩組。對照組66例，其中男34例，女32例；年齡19～51歲，平均(32.3±4.1)歲。觀察組66例，其中男34例，女32例；年齡20～53歲，平均(32.8±4.4)歲。所有病例通過病原學送檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子，均排除鼓膜穿孔，近期未使用抗菌藥物，均無嚴重的慢性心血管、肝臟、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等器質(zhì)性改變。兩組患者的年齡、文化、職業(yè)等基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

①早期有耳脹、癢，晚間更甚; ②外耳道微量漿液性分泌物; ③偶有聽力減退、耳鳴、眩暈、耳痛; ④檢查見外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，狀如薄膜或粉絲，揭去苔膜其下為皮膚充血，表面糜爛、濕疹樣皮炎。

1.3 方法

對照組，首先對患者的外耳道進行清洗，主要是使用吸引器、耵聹鉤以及鑷子等工具進行外耳道分泌物的清洗，隨后使用雙氧水沖洗并擦干，最后使用咪康唑涂抹至外耳道紅腫處，2次/日，2 w為1個療程，注意治療期間不得使用其他藥物，禁忌挖耳朵。觀察組，在對照組基礎(chǔ)上，使用咪康唑涂抹至外耳道紅腫處，聯(lián)合耳道吹風機進行治療，吹風機作用時間為10 min左右，2次/日，2 w為1個療程，注意吹風時不宜吹風過快，治療期間不得使用其他藥物，并禁忌挖耳朵。兩組均嚴格無菌操作，采集患者的外耳道痂塊及苔皮碎屑等標本，對其進行病原學檢測。

1.4 療效評價

痊愈：臨床癥狀消失，外耳道及鼓膜清潔，皮膚無充血，色澤正常，病原學培養(yǎng)結(jié)果真菌陰性；好轉(zhuǎn)：外耳道皮膚雖無充血，但臨床癥狀顯著緩解，病原學培養(yǎng)結(jié)果真菌陰性；無效：外耳道皮膚仍充血，臨床癥狀無緩解，病原學培養(yǎng)結(jié)果真菌陽性。總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)[5]。

1.5 觀察指標

果然，推門而入的是一位陌生女人。楚墨點一壺鐵觀音，問她：“收銀臺那位，這里的老板？”女子說：“嗯啊。”楚墨問：“他的腿一直這樣？”女子說：“嗯啊。”楚墨長舒一口氣，我確信楚歌真的看錯了。

觀測患者接受治療后的痊愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率、總有效率及復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比進行2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過2 w的治療后，對照組總有效率為90.1%(60/66),觀察組總有效率96.9%(64/66)，治療后觀察組總有效率較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)情況 n(%)

2.2 疾病復(fù)發(fā)情況比較

對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)例數(shù)為10例，復(fù)發(fā)率為15.2%；觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)例數(shù)為4例，復(fù)發(fā)率為6.1%。復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低，兩組患者的結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(2=4.06,t=0.21，P<0.05)。

針對132例外耳道真菌病患者的外耳道標本，行病原學送檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢出以曲霉菌屬為主，共115株，占87.1%，其它17株為念珠菌屬、假絲酵母菌屬等。

3 討論

3.1 外耳道真菌病現(xiàn)狀的研究

目前，臨床上主要的病原體包括病毒、真菌及常見的細菌，其中對于皮膚病的致病菌主要是真菌。真菌性皮膚病主要是指由于真菌的入侵導致的皮膚疾病，引起疾病的真菌多數(shù)通過皮膚入侵。游泳、沐浴、耵聹缺乏、中耳流膿及耳內(nèi)長期滴入廣譜抗生素溶液、挖耳損傷等均為重要誘發(fā)因素，有利于真菌的增生繁殖。除此之外，外耳道pH改變也可以導致真菌的滋生。真菌性外耳道炎治療方面首先應(yīng)清除外耳道苔膜，拭干創(chuàng)面，局部可外用抗真菌藥，必要時可口服制霉菌素、曲古霉素等藥物[6-7]。本次研究使用咪康唑軟膏，咪康唑是高效、安全、廣譜抗真菌藥，對致病性真菌幾乎都有作用，其機理是抑制真菌細胞膜的固醇合成，影響細胞膜通透性，抑制真菌生長，導致死亡。研究顯示，咪康唑是新型唑類廣譜抗真菌藥，具有作用時間較長、組織穿透力較強等特點，作用于外耳道壁與鼓膜，能徹底治療真菌病原體的生存部位。

3.2 外耳道真菌病的病原學分布特征

外耳道真菌病的真菌種類甚多，主要有曲霉菌，占80%～90%，其他較多的為青霉菌、尋霉菌、毛霉菌及念珠菌等。本次研究的病原學送檢報告結(jié)果顯示，檢出以曲霉菌屬為主，共115株，占87.1%，其它17株為念珠菌屬、假絲酵母菌屬等。這與相關(guān)文獻所報道的病原菌分布特征結(jié)果相一致，但仍存在一定的區(qū)域差異。因此，在臨床的外耳道真菌病治療中，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，同時注意對其進行真菌鑒定，關(guān)注其耐藥特點，根據(jù)其耐藥譜調(diào)整抗菌藥物，做到抗菌藥物的合理使用。

3.3 外耳道吹風機使用效果

外耳道吹風機，是一種新型干燥外耳道的機器，其原理與吹風機類似，對外耳道真菌病患者在使用藥物后進行吹風的步驟，目的是促進藥物的吸收以及保持外耳道的干燥環(huán)境，以免細菌和真菌滋生。使用外耳道吹風機時應(yīng)當注意吹風機的風速，若風速過高，可能會導致鼓膜受損，為患者帶來二次傷害[8-9]。本組資料中，實施外耳道吹風機聯(lián)合咪康唑治療總有效率達96.9%。較對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，耳道吹風機的聯(lián)合運用，確實可以增強治療效果，可以較好地改善患者臨床癥狀，促進真菌陽性轉(zhuǎn)陰，進一步縮短患者用藥時間，提高工作效率和臨床治療效果。另外，本次治療期間的132例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，未出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，隨訪后，發(fā)現(xiàn)對照組復(fù)發(fā)例數(shù)為10例，復(fù)發(fā)率為15.2%；觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)為4例，復(fù)發(fā)率為6.1%，復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低，說明耳道吹風機聯(lián)合用藥安全性較高，具有一定的遠期治療效果。

綜上所述，使用外耳道吹風機聯(lián)合咪康唑的治療效果顯著，可以顯著降低外耳道真菌病的復(fù)發(fā)，值得臨床廣泛推廣。

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R764.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.015

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