廖 雯 徐林芳

甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療老年腎病綜合征的臨床分析

廖 雯 徐林芳

目的 探討甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療老年腎病綜合征患者的臨床效果。方法 選取2014年1月-2016年2月就診并接受治療的老年腎病綜合征患者112例為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后隨機分為兩組。對照組(56例)均給予甲潑尼龍單獨治療，觀察組(56例)則在其基礎(chǔ)上添加雷公藤多甙聯(lián)合治療，比較兩組治療效果差異，同時測定其治療前后血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)，并比較其差異。結(jié)果 觀察組治療總有效率(92.9%)高于對照組(78.6%)，差異顯著(P<0.05)。觀察組治療后血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量與對照組相比均存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療老年腎病綜合征效果好，患者血漿白蛋白等指標(biāo)改善更為顯著，值得臨床推廣。

甲潑尼龍； 雷公藤多甙； 老年腎病綜合征； 血漿白蛋白； 24小時尿蛋白

【Author′s address】 Pingxiang People’s Hospital,Pingxiang 337000,China

腎病綜合征是一種由多種原因引發(fā)的腎小球基膜通透性增加，包括蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等在內(nèi)的臨床癥候群[1]。臨床統(tǒng)計顯示，近年來我國腎病綜合征病發(fā)率及患者數(shù)量不斷上升[2]，而當(dāng)前臨床針對腎病綜合征仍然缺乏特效治療方法。以往臨床使用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物在腎病綜合征患者的治療進程中效果良好，但患者很容易出現(xiàn)治療后復(fù)發(fā)以及激素依賴性等不利癥狀，尤其對老年患者來說，治療后復(fù)發(fā)對患者身體機能、治療心理等均造成嚴(yán)重的不利影響。本次研究將以老年腎病綜合征患者為對象，探討甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療該病的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2016年2月在我院就診并接受治療的老年腎病綜合征患者112例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后隨機分為兩組各56例。觀察組男28例，女28例；年齡60～85歲，平均(70.2±5.6)歲；病程2～30個月，平均(9.6±4.5)個月。對照組男29例，女27例；年齡60～86歲，平均(70.5±5.4)歲；病程2～28個月，平均(9.5±4.8)個月。兩組患者均符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，事前告知患者病情發(fā)展、治療方法以及注意事項，征得患者同意后簽訂責(zé)任書。兩組患者在性別、年齡、病程等資料上均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者給予甲潑尼龍(天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg×12 s)單獨治療，患者于清晨起床時服用該藥且劑量維持在0.6 mg/(kg·d)。結(jié)合患者治療效果維持治療8 w。若治療有效者可以降低用藥劑量，每1～2 w減少原服用劑量的10%直至最終用藥劑量降低至16 mg/d。此時患者用藥劑量再次以每2周4 mg的遞減量不斷減少，直至用藥劑量降低至4～8 mg/d，并以此劑量持續(xù)治療6個月；若患者治療效果無效則予0.6 mg/(kg·d)用藥劑量，持續(xù)到第12周開始減少用藥劑量。具體遞減方法與治療有效者相同。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上添加雷公藤多甙(漢方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字Z52020369，規(guī)格：10 mg×100 s)治療，患者于餐后服用雷公藤多甙1 mg/(kg·d)，3次/天。每2 w患者用藥劑量減少原服用劑量的10%，直至最終用藥劑量降低至10～20 mg/d，以此維持治療并持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

①治療效果。顯效：患者治療3個月后臨床癥狀基本消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰且24 h尿蛋白定量降低程度≥80%，血漿白蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者治療3個月后臨床癥狀有所緩解，24 h尿蛋白定量降低程度>30%，血漿白蛋白等指標(biāo)接近正常；無效：患者治療結(jié)束后臨床癥狀無改善，24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白等指標(biāo)無改善。r總有效=(n顯效+n有效)÷n總×100%。

②測定其治療前后血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [n=56,n(%)]

2.2 功能指標(biāo)比較

觀察組治療后血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量與對照組相比均存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量對比 ±s)

3 討論

老年腎病綜合征患者臨床癥狀以全身性浮腫為主，患者血容量指標(biāo)顯著升高或者降低，其對水鈉潴留、血容量下降等癥狀的耐受性變得極差，對患者心功能正常運轉(zhuǎn)也會造成不利影響，遷延不愈將會發(fā)展成低血壓、急性腎衰竭、腎功能障礙等多項疾病，對患者身體健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅[5]。而當(dāng)前臨床針對腎病綜合征患者的治療主要以抑制患者體內(nèi)免疫與炎癥反應(yīng)為主，所用藥物包括糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑等多種類型，但部分研究在腎病綜合征患者是否使用激素以及免疫抑制劑治療上仍然存在較大的爭議，這主要是因為上述藥物在腎病綜合征患者的治療進程中均存在較大的缺點。以糖皮質(zhì)激素為例，其雖然能有效緩解患者蛋白尿癥狀、抑制患者體內(nèi)炎性增生反應(yīng)、抑制組織結(jié)構(gòu)纖維化進程，但長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素很容易引發(fā)患者感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)股骨頭無菌性缺血性壞死癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。因此聯(lián)合其他藥物治療，以減少糖皮質(zhì)激素用藥劑量、緩解患者不良發(fā)應(yīng)，同時提升患者治療效果，逐漸成為當(dāng)前腎病綜合征治療的主要研究方向[7]。

本次研究中在對照組患者常規(guī)激素治療基礎(chǔ)上給予雷公藤多甙治療，雷公藤多甙本身屬于中藥制劑，屬于非甾體類免疫抑制劑藥物類型，其藥物成分中的雷公藤具有免疫調(diào)節(jié)、抑制腫瘤、改善循環(huán)、抗炎殺菌、清熱鎮(zhèn)痛等多重效果，對降低患者體內(nèi)血液黏聚度、抑制血小板異常聚集等均有良好效果，在多種類型的自身免疫性疾病以及腎臟移植排斥反應(yīng)的治療進程中均發(fā)揮了重要效果。雷公藤多甙在腎病綜合征患者中的應(yīng)用能有效促進人體內(nèi)腎小球濾過膜電荷屏障功能的恢復(fù)，增加腎小球濾過膜的通透性，充分抑制患者體內(nèi)免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)的沉積現(xiàn)象，從根本上作用于患者腎臟結(jié)構(gòu)而改善患者一系列臨床癥狀[8]。雷公藤多甙聯(lián)合甲潑尼龍共同治療老年腎病綜合征患者，能有效降低甲潑尼龍用藥劑量，避免老年患者由于自身身體而更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，對緩解患者長期接受激素治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度也有重要作用。事實上，臨床有關(guān)研究顯示，腎病綜合征患者與糖尿病患者在病發(fā)過程中其諸多血脂指標(biāo)均出現(xiàn)異常變化現(xiàn)象。而雷公藤多甙在腎病綜合征患者治療進程中的另一項作用就是通過對患者腎臟相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的改善以及對腎臟血液循環(huán)的有效調(diào)控，達到有效改善患者體內(nèi)各項血脂指標(biāo)的治療效果。而本次研究中觀察組患者治療有效率及治療后血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療老年腎病綜合征患者效果好，患者血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)改善更為顯著，值得臨床推廣。

[1] 丁亞芬,黃泳泳,陳飛艷,等.電話回訪式護理干預(yù)對腎病綜合征出院病人遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):154-156.

[2] 張 麗,王惠新,吳 嶺.淺析老年腎病綜合征患者的臨床特征和病理類型[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):207-208.

[3] 黃 瓊,曾慶明,鄭義候,等.雷公藤聯(lián)合激素治療腎病綜合征療效的Meta綜合分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(7):145-148.

[4] 吳勝斌,曹振東,張 薇,等.雷公藤多甙聯(lián)合奧美沙坦脂治療早中期糖尿病腎病的臨床觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(12):1388-1390.

[5] 王 風(fēng).甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤治療老年腎病綜合征的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4398-4399.

[6] 張清華,辛華雯.1例腎病綜合征老年患者的用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護[J].中國藥師,2011,14(11):1663-1664.

[7] 雷震坤.甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療老年腎病綜合征的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(7):115-116.

[8] 楊 娜,梁 祎,李雅萍,等.霉酚酸酯聯(lián)合雷公藤多甙片治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(9):676-678.

Clinical Effects of Methylprednisolone Combined with Tripterygium Glycosides on Nephrotic Syndrome in the Elderly

LIAOWen，XULinfang

Objective To investigate the clinical effects of methylprednisolone combined with Tripterygium Glycosides treatment in elderly patients with nephrotic syndrome. Methods 112 elderly patients with nephrotic syndrome who were treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomized to two groups according to the time of admission. The control group (n=56) patients were administered with methylprednisolone alone, and the observation group (n=56) were managed with methylprednisolone and tripterygium wilfordii. The effects of the two groups were compared. Simultaneous determination before and after the treatment, plasma albumin, 24 h urinary protein quantitative indicators of differences were conducted. Results In the observation group, the effective rate was higher than that of the control group (92.9%vs78.6%), with significant difference (P<0.05). Compared with the control group, there were significant differences in plasma albumin, 24 h urinary protein after treatment in the observation group (P<0.05). Conclusion The efficacy of methylprednisolone combined with tripterygium glycosides in the elderly patients with nephrotic syndrome is good, plasma albumin in patients with other indicators improved more significantly. It is worthy of clinical promotion.

Methylprednisolone; Tripterygium Wilfordii; Elderly Nephrotic Syndrome; Serum Albumin; 24 Hours Urine Protein

R692.05

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.011

廖 雯 徐林芳 ： 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng) 337000