朱振興 李 烽 郭華云

核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒行走平衡能力的影響

朱振興 李 烽 郭華云

目的 探討核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對痙攣性腦癱患兒的行走平衡能力影響。方法 選取贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的60例痙攣性腦癱患兒隨機分為對照組和觀察組(每組30例)，兩組患兒均保持常規(guī)的基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對照組患兒每天進行2次常規(guī)訓(xùn)練，每次30 min；觀察組每日進行1次常規(guī)訓(xùn)練和1次核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練(每種訓(xùn)練持續(xù)30 min)，90 d為一療程。治療開始前和結(jié)束后均采用Berg平衡量表評定平衡能力以及足跡分析法進行綜合評定患兒行走能力。結(jié)果 兩組患兒治療后平衡能力及行走能力均優(yōu)于治療前(P<0.001)。結(jié)論 常規(guī)訓(xùn)練及核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練都能夠有效地提升痙攣性腦癱患兒的運動能力和平衡能力，但是聯(lián)合使用兩種訓(xùn)練方法能夠讓療效最大化。

痙攣性腦癱； 核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練； 平衡能力； 運動能力

【Author′s address】 Ganzhou People′s Hospital, Ganzhou 341000, China

腦性癱瘓(Pediatric Cerebral Palsy)俗稱腦癱， 是中樞性運動障礙，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。是從受孕開始到嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征[1]。腦癱是一種持續(xù)性存在的中樞神經(jīng)運動系統(tǒng)和姿勢發(fā)育障礙性疾病，具體表現(xiàn)就是患兒的活動受限，身體大部分肌肉由于缺乏活動而生長緩慢或持續(xù)衰弱。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2014年4月-2015年4月間收治的腦癱患兒60例作為研究樣本，入選患兒診斷標準依照2006年長沙腦癱會議制定的腦癱診斷及分型標準[2]進行診斷和分型。

患兒入院后進行血、便、尿常規(guī)檢查；生化全套檢查；心電圖和腦電圖檢查、智力測試、粗大運動功能評估等后，將患兒資料進行整理，隨機分成觀察組和對照組，每組30例，。對照組男15例，女15例；年齡0.4～7.2歲，平均(2.55±1.22)歲；致病因素包括新生兒窒息10例，低體重兒9例，早產(chǎn)兒8例，其他3例。觀察組男16例，女14例；年齡0.5～7.3歲，平均(2.55±1.21)歲；致病因素包括新生兒窒息11例，低體重兒9例，早產(chǎn)兒7例，其他3例。兩組患兒年齡、性別、致病原因經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療和常規(guī)訓(xùn)練

1.2.1.1 基礎(chǔ)治療 基礎(chǔ)治療包括作業(yè)治療(每日1次，每次0.5 h)、中醫(yī)針灸及推拿(每日1次，每次1.0 h)和神經(jīng)肌肉電刺激療法(每日1次，每次0.5 h)3部分。

1.2.1.2 常規(guī)訓(xùn)練 常規(guī)訓(xùn)練主要包含如下3個部分[3]：

①上下肢被動牽拉：對患兒受累肢體的痙攣肌進行反功能位被動牽拉操作，并且在治療期間根據(jù)每日患兒反應(yīng)增加牽拉力度和每次牽拉持續(xù)時間。②誘導(dǎo)患兒關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：通過游戲或者語言知道的方式來誘導(dǎo)患兒進行大范圍的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，并且根據(jù)實際情況不斷拓展活動范圍和關(guān)節(jié)運動方向。③平衡訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練前期應(yīng)當以靜態(tài)訓(xùn)練為主，后期患兒平衡能力提升后可逐漸拓展動態(tài)平衡訓(xùn)練。

1.2.1.3 核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練 核心肌群訓(xùn)練的方式很多，本次研究選取了4個較為合適的訓(xùn)練項目作為主要項目：地面靜態(tài)訓(xùn)練(患兒平臥，上肢平放于身體量測，頭部與脊椎部保持中線位，屈髖、屈膝，雙足平放于地面，引導(dǎo)患兒下肢保持固定的姿勢情況下頭頸進行前屈訓(xùn)練，反復(fù)數(shù)次)、支撐訓(xùn)練(患兒雙手及雙膝作為身體支撐點，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，雙手與肩部同寬，保持脊柱中立位)、髖關(guān)節(jié)伸展(患兒側(cè)臥位，頭枕于下側(cè)的上肢，上側(cè)肢體手掌面平放于軀干前方，確保脊柱中線位)、Bobath球訓(xùn)練法(患兒坐在球上，雙手置于骨盆兩側(cè)，保持軀干正直穩(wěn)定，利用前后移動bobath球的方式做腰部屈曲及伸展運動，也可適當添加側(cè)屈運動)。

1.2.2 方法選擇

兩組患兒治療均持續(xù)3個月，每周一至周五進行康復(fù)性訓(xùn)練治療，周末休息。其中觀察組患兒和對照組患兒均進行基礎(chǔ)治療。另外，觀察組患兒每天進行1次基礎(chǔ)訓(xùn)練配合1次核心肌肉群穩(wěn)定性訓(xùn)練，每次各30 min，中間休息30 min；對照組進行2次基礎(chǔ)訓(xùn)練，每次30 min，中間休息30 min。

1.3 評定標準

1.3.1 平衡能力 采用Berg平衡量表作為患兒平衡能力判斷標準，共14項，滿分64分。[4]

1.3.2 行走能力 行走能力評定利用足跡分析法，測定患兒步長、步寬、步速等數(shù)據(jù)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用 SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，計量資料組間對比方法采用t檢驗，使用均數(shù)±平均數(shù)表述；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 平衡功能

兩組患兒治療前后Berg評定結(jié)果見表1。

表1 兩組平衡能力評定結(jié)果比較,分)

2.2 行走能力

兩組患兒治療前后步長、步寬、步速對比情況如表2、3、4所示。

組別治療前治療后tP對照組26.13±4.0229.67±2.506.52<0.001觀察組26.01±5.2232.00±3.409.12<0.001t0.042.14P0.9690.041

組別治療前(cm)治療后(cm)tP對照組18.33±2.1616.40±2.72-7.79<0.001觀察組17.87±3.2914.07±3.17-26.25<0.001t0.462.16P0.6500.039

組別治療前治療后tP對照組0.48±0.460.52±0.4013.85<0.001觀察組0.49±0.500.56±0.4112.28<0.001t0.572.69P0.5730.012

3 討論

核心肌群是控制脊柱運動方向和運動能力的主要力量來源，在日常運動和爆發(fā)性運動中核心肌群都是人體脊柱控制性力量的源泉[6]。核心肌肉群的穩(wěn)定性高低直接關(guān)系到人體運動過程中骨盆和軀干肌肉的穩(wěn)定，也是人體四肢的運動支點，保持人體四肢的力量生成、傳遞及控制。腦癱患兒由于疾病原因造成肢體控制能力較差，由于肢體運動并不能夠滿足肌肉的生長需要而逐步衰弱，筆者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患兒都存在軀干控制能力不足、身體靜止及運動平衡能力差、運動啟動及停止滯后、重心協(xié)調(diào)能力較差等問題，通過筆者對核心肌群的了解發(fā)現(xiàn)，核心肌群的穩(wěn)定性對上述問題的影響較大，這也是促進本次研究進行的原因之一。

通過本次研究筆者發(fā)現(xiàn)，單純利用常規(guī)的訓(xùn)練模式也能夠?qū)純嚎祻?fù)起到一定的作用，但是提升效果并不好，主要原因就是常規(guī)訓(xùn)練過程中也會涉及到一定的核心肌群力量訓(xùn)練，但是由于并不具備良好的針對性，所以效果并不好。常規(guī)訓(xùn)練聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練的效果更佳，能夠讓療效最大化，值得臨床推廣。

[1] 李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、 診斷標準及臨床分型[J].實用兒科臨床雜志, 2014, 29(19): 1520-1521.

[2] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2007, 29(5):309-309.

[3] 陳秀潔,姜志梅,史 惟,等.中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第三部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(9): 972-978.

[4] 劉翠華,張盤德,張自茂,等.兩種平衡量表在腦卒中患者平衡功能評定的實用性研究[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2005, 11(3): 206-208.

[5] 曲 銘,林 惠.核心肌群訓(xùn)練對20例痙攣型腦性癱瘓患兒下肢運動功能的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2014, 6(6):545-546.

[6] 王 楠,鮑 超,徐道明.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合足部生物力學(xué)矯形技術(shù)對腦癱步行功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2016, 7(10):14-16.

Effect of Core Muscles Stability Exercises on Walking Balance Ability of Spastic Cerebral Palsy Children

ZHUZhenxing,LIFeng,GUOHuayun

Objective To discuss the influence of the core muscles stability exercises on the walking balance ability of children with spastic cerebral palsy. Methods 60 children with spastic cerebral palsy in our hospital were randomly divided into control group and observation group (30 cases in each group). On the basis of the conventional treatment, the control group took 30-minutes regular exercises twice a day and the observation group took regular exercises and core muscles stability exercises for 30min once a day, respectively (90 days for a course). The balance abilities of all the children were tested by the Berg Balance Scale and their walking abilities were assessed in Footprint Analysis Method before and after the treatment. Results The balance abilities and walking abilities of both groups were better after the treatment than before it (P<0.001). Conclusion Regular exercises and core muscles stability exercises can effectively improve the exercise capacity and balance ability of children with spastic cerebral palsy, and the combination of the two methods can maximize the efficacy.

Spastic Cerebral Palsy; Core Muscles Stability Exercises; Balance Ability; Exercise Capacity

R742.3; G808.12

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.009

朱振興 李 烽 郭華云 ： 贛州市人民醫(yī)院 江西贛州 341000