余 凌 金雪娥

坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫療效評價

余 凌 金雪娥

目的 探究坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效。方法 選取2013年5月-2015年5月收治的62例高血壓合并持續(xù)性房顫患者，按照患者住院尾號的奇偶數(shù)，分成觀察組和對照組各31例。對照組給予胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合使用坎地沙坦治療，比較兩組臨床療效。結果 兩組患者血壓變化比較，觀察組更優(yōu)(P<0.05)；兩組轉復時間和轉復率、持續(xù)竇性心律、左房內徑比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 坎地沙坦、胺碘酮聯(lián)合治療高血壓合并持續(xù)性房顫，臨床效果較佳，值得臨床深入推廣。

坎地沙坦； 胺碘酮； 老年高血壓合并持續(xù)性房顫

【Author′s address】 Wuning County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuning 332300, China

持續(xù)惡性房顫在臨床上較為常見,且高血壓往往是其誘因之一,特別是老年高血壓患者,持續(xù)惡性房顫發(fā)病率較高。研究發(fā)現(xiàn)，坎地沙坦這種血管緊張素Ⅱ受體抗結劑對于治療持續(xù)性房顫效果顯著[1]，而與其他藥物聯(lián)合用藥，效果更佳。為了證實這一觀點，本次研究針對高血壓合并持續(xù)性房顫患者給予坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，探究聯(lián)合用藥效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年來收治的62例高血壓合并持續(xù)性房顫患者，所有患者均通過高血壓、心房顫動的診斷標準確診[2]。按照患者住院尾號的奇偶數(shù)，分成觀察組和對照組，各31例。觀察組男18例，女13例；年齡62～74歲，平均(68.5±4.2)歲；血壓分級Ⅰ～Ⅲ級者分別為7、11、13例。對照組男19例，女12例；年齡60～72歲，平均(66.4±3.9)歲；血壓分級Ⅰ～Ⅲ級者分別為5、12、14例。兩組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學的意義，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

所有患者均應以低鹽食物為主，實行24 h持續(xù)血壓和心電監(jiān)護，并實行房顫復律/電復律處理。

1.2.1 對照組通過胺碘酮聯(lián)合比索洛爾治療。胺碘酮(生產廠家：綠丹藥業(yè)有限公司；國藥準字：H21020779)，第1周，每日0.2 g，分3次口服；第2周，每日0.2 g，分2次口服；第3周，每日0.2 g，1次口服，連續(xù)治療6個月。比索洛爾(生產廠家：華素制藥股份有限公司，國藥準字H20090188)，1次/日，起始劑量2.5 mg，每日最大劑量小于10 mg，對于腎功能不全、肝功能不全患者，遵醫(yī)囑酌情減量。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上，聯(lián)合坎地沙坦酯(生產廠家：斯利安藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20080498)治療，每日8 mg，每日1次，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組治療前、后維持竇性心律、左房內徑、轉復率、轉復時間。觀察兩組血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計學的處理

2 結果

2.1 兩組血壓變化情況比較

兩組治療前血壓比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；兩組經(jīng)治療，患者血壓均有所改善，優(yōu)于治療前；兩組治療后血壓比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

組別舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后觀察組88±177±2137±4126±2t組內12.8135.650P組內0.0000.000對照組88±181±1140±1134±1t組內11.73912.921P組內0.0000.000t組間1.3874.1510.0826.347P組間0.1960.0010.2140.000

2.2 兩組左房內徑與轉復時間比較情況

經(jīng)治療,兩組患者左房內徑變化顯著,治療后明顯低于治療前,差異顯著(P<0.05)；兩組治療后左房內徑比較，觀察組更低，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組轉復時間比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療后維持竇性心律百分率及轉復率比較

治療后，觀察組維持竇性心率的百分比明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組轉復率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

組別左房內徑/mm治療前治療后轉復時間(h)觀察組37.09±3.4130.29±3.161)219.46±28.49對照組36.81±3.3232.64±3.312)257.32±29.35t值0.3282.8596.518P值0.7440.0010.001

注:與治療前比較,1)觀察組t=8.144,P=0.001；2)對照組t=4.952,P=0.01

2.4 兩組不良反應比較

兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，其中對照組惡心1例，食欲下降2例，便秘1例，不良反應發(fā)生率為12.90%(4/31)；觀察組食欲下降1例，便秘1例，不良反應發(fā)生率6.45%(2/31)，兩組不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異,P>0.05。

表3 兩組轉復率、維持竇性心律百分比比較 [n=31，n(%)]

3 討論

高血壓是臨床常見疾病，一般多發(fā)生于老年人群，且房顫為多發(fā)的心律失常，其發(fā)病率、病死率、病殘率均非常高，對患者的身體健康構成了嚴重的影響[3]。同時，還會使患者承受較大的心理負擔和經(jīng)濟壓力。高血壓將會提升患者左心房負荷，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)激活。血管緊張素Ⅱ屬于心肌纖維促進劑的一種，能夠促使患者心房肌發(fā)生纖維化現(xiàn)象。而心房纖維變形，會導致房內傳導不均勻，這時心房組織電生理和結構均獲得重塑，是老年高血壓房顫發(fā)生率提升的基本原因，導致房顫反復發(fā)作并持續(xù)。

本次研究，對老年高血壓合并持續(xù)房顫應用坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，臨床效果較好。兩種藥物能有效地改善患者的臨床癥狀，并維持竇性心律，減少患者轉復的時間，使得轉復率非常高。胺碘酮屬于臨床方面應用比較廣泛的抗心律失常的藥物，主要以Ⅲ類抗心律失常藥物作用為主，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常類藥物心臟離子通道阻滯劑作用，其能從根本抑制竇房結的自律性，延長心房不應期時間和房內傳導時間，延長房室結的傳導，并能夠對大部分旁路前傳與逆?zhèn)鞑粦谄鸬揭种谱饔?。胺碘酮對于竇房結自律性具有較強的抑制效果，并能延長房內傳導的時間和心房不應期的時間，使得房室結傳導有效地延長，胺碘酮對旁路前傳、逆?zhèn)鞑粦谝部蓪嵭休^好的抑制效果[4-6]。

坎地沙坦為ARB類的藥物，經(jīng)和血管平滑肌AT1受體相結合，實行拮抗血管緊張素Ⅱ血管收縮的功效，進而有效地控制末梢血管的阻力。另外還能反饋性地增加血漿AngⅡ水平，激活AT2，充分發(fā)揮AT2介導的抗纖維化、舒張血管等心臟保護功能，從而進一步抑制患者心房電重構和結構重構。對照組中的比索洛爾是一種高選擇性的β1-腎上腺受體拮抗劑，能夠改善房顫靜息心室率，并一定程度提升運動耐量，與胺碘酮聯(lián)用治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫，效果較好。但觀察組坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮用藥，通過協(xié)同作用，能夠逆轉心房重構，降低對心房的纖維化，降低陣發(fā)性房顫次數(shù)，提升患者竇性心律維持率，整體治療效果更佳。

黎曉蘭[7]應用胺碘酮聯(lián)合坎地沙坦治療高血壓合并持續(xù)性房顫患者,無論是轉復時間、轉復率、復發(fā)率還是左心房功能恢復方面，均優(yōu)于單純胺碘酮治療，與本次研究結果相近。

在本研究中，觀察組血壓改善優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組維持竇性心律、左房內徑、轉復率、轉復時間，均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，(P<0.05)。但兩組不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)?？梢?，老年高血壓合并持續(xù)性房顫應用坎地沙坦、胺碘酮聯(lián)合治療，效果明顯優(yōu)于對照組，在臨床應用中治療效果突出。

綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮對老年高血壓合并持續(xù)性房顫進行治療，臨床效果較好，能提高患者的轉復率，減少轉復的時間，具有重要的臨床價值。

[1] 林 欣.坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(23):6754-6756.

[2] 王 秀.高血壓合并陣發(fā)性房顫采用胺碘酮聯(lián)合RAS抑制劑治療的臨床體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015(19):150-151.

[3] 吳曉紅.胺碘酮獨用及與坎地沙坦對高血壓病合并持續(xù)性心房顫動的有效性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015(16):1908-1910.

[4] 于江月.胺碘酮在慢性心力衰竭并發(fā)心律失?；颊咧械膽眯Ч鸞J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(23):3475-3477.

[5] 李芳芳.心衰合并快速型心律失?；颊甙返馔委煹男Ч^察與護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(16):2479-2482.

[6] 蒲玉翠.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對快速心律失常的治療價值評析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(15):2323-2324.

[7] 黎曉蘭.坎地沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓病合并持續(xù)性房顫的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(10):754-755.

Efficacy of Candesartan Combined with Amiodarone on Elderly Hypertension Complicated with Persistent Atrial Fibrillation

YULing,JINXue′e

Objective To explore the clinical efficacy of candesartan combined with amiodarone in elderly hypertension complicated with persistent atrial fibrillation. Methods According to odd or even numbers of the patients’ admission, 62 hypertension patients with persistent atrial fibrillation admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were evenly divided into observation group and control group,. Amiodarone combined with bisoprolol was given to the control group. Based on the treatment in the control one, the observation group was treated with candesartan. The clinical efficacy of two groups was compared. Results As comparing to the blood pressure changes of two groups of patients, the observation group was significantly better (P<0.05); In terms of cardioversion time and cardioversion rate, sustained sinus rhythm and left atrial diameter, the observation group was significantly better than control group.(P<0.05). Conclusion Candesartan, combined with amiodarone has good efficacy in the treatment of hypertension complicated with persistent atrial fibrillation and it is worthy of clinical promotion.

Candesartan; Amiodarone; Elderly Hypertension Complicated Persistent Atrial Fibrillation

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃項目(編號：2011A120)

R541.7+5; 544.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.008

余 凌 ： 武寧縣中醫(yī)院 江西武寧 332300

金雪娥 ： 武寧縣人民醫(yī)院 江西武寧 332300