張憲彧 吳小華 鄒逢文 吳國保 雙 鷗

微型鈦板與側(cè)塊螺釘手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床觀察

張憲彧 吳小華 鄒逢文 吳國保 雙 鷗

目的 比較微型鈦板與側(cè)塊螺釘手術(shù)手術(shù)治療多節(jié)段性脊髓型頸椎病的效果，以找出較理想的治療手段。方法 選取醫(yī)院骨科就診的60例患者作為研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組, 觀察組實施頸椎單開門椎管擴大成形微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，對照組患者實施頸后路椎管減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)。并評價其手術(shù)及術(shù)后神經(jīng)功能情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)平均時間為123.5 min，對照組為157.5 min，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)中出血量平均為324.0 mL，對照組為453.5 mL，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)前后頸椎活動度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),對照組手術(shù)前后頸椎活動度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，前者頸椎活動度更佳。觀察組手術(shù)后較手術(shù)前脊髓最狹窄處面積差為11.6 mm2,對照組為10.3 mm2;兩組手術(shù)前后面積差值具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后6個月隨訪結(jié)果顯示，觀察組較對照組患者JOA評分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);二者改善率分別為觀察組55.34%,對照組49.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 頸椎單開門椎管擴大成形微型鈦板內(nèi)固定術(shù)是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的一種較為理想的手術(shù)方式，值得推廣應用。

微型鈦板; 側(cè)塊; 螺釘; 多節(jié)段; 脊髓型; 頸椎病

隨著社會的發(fā)展和生活方式的變化，頸椎病的發(fā)病人數(shù)逐漸增多，醫(yī)院骨科頸椎患者的就診人次也相應增加。在醫(yī)院骨科就診的頸椎病患者中，常見多節(jié)段脊髓型頸椎病，往往需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法常為頸后路單開門擴大成形術(shù)，因前路手術(shù)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且遠期效果不佳[1]，頸后路單開門擴大成形術(shù)能夠在不過多破壞頸椎穩(wěn)定性的情況下達到減壓的目的。然而，這種傳統(tǒng)的手術(shù)方法也有其不足，有報道稱其術(shù)后頑固軸性癥狀、開門側(cè)關(guān)門所致的椎管再狹窄和相應節(jié)段脊髓受壓等并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。隨著相關(guān)研究的發(fā)展，在手術(shù)中使用釘板固定已在臨床中開始應用[3]。釘板固定方法由于利用微型鈦板或螺釘加固開門側(cè)椎管或側(cè)塊，可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此對于微型鈦板或螺釘固定運用于多節(jié)段型頸椎病手術(shù)的治療效果，已經(jīng)成為目前的研究熱門。本研究擬對比微型鈦板與側(cè)塊螺釘手術(shù)治療多節(jié)段性脊髓型頸椎病的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2015年3月-2016年7月在我院骨科就診并完成治療的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者作為研究對象。納入標準為: (1)根據(jù)專業(yè)診斷標準,確診為多節(jié)段脊髓型頸椎病的患者。診斷標準為[4-5]:①臨床表現(xiàn)：不同程度的脊髓壓迫癥狀； ②臨床及影像學檢查：臨床檢查見患者四肢肌張力高，雙側(cè)上肢神經(jīng)根性癥狀，病損平面下方的感覺減退，腱反射活躍甚至亢進，霍夫曼征陽性(單側(cè)或雙側(cè))，踝陣攣陽性。頸椎側(cè)位X線片可見頸椎局限性后凸，CT及MRI檢查顯示頸椎退行性變以及受壓性改變。(2)術(shù)前保守治療約半年無效需要進行手術(shù),且患者其他條件符合手術(shù)條件。 (3)入院時及入院后身體無其他重大系統(tǒng)性疾病者。(4)對本研究所使用的藥物無禁忌者。排除標準為：因各種原因不同意或無法進行本次研究者。經(jīng)選擇，符合條件的研究對象共60名。將60名研究對象隨機編號，以隨機數(shù)字表的方法分別抽取觀察組和對照組研究對象各30名。其中男33名，女27名；年齡最小46歲，最大72歲，平均 (65.4±3.3)歲；病程最短13個月，最長67個月，平均26.5個月。觀察組男17例，女13例；平均年齡(65.4±2.5)歲；平均病程(26.5±1.3)個月。對照組男16例，女14例；平均年齡(65.4±2.6)歲；平均病程(26.5±1.5)個月。經(jīng)t檢驗，兩組年齡、性別、病程之間，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。另，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會等倫理機構(gòu)同意，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 材料

①北京富樂科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的頸椎后路微型釘板系統(tǒng)(鈦合金)。②北京富樂科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的頸椎后路釘棒系統(tǒng)(鈦合金)。

1.3 方法

兩組患者在術(shù)前預防性應用抗生素，術(shù)中應用甲潑尼龍。觀察組實施頸椎單開門椎管擴大成形微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，對照組實施頸后路椎管減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)大體步驟如下：

觀察組：①患者全麻、俯臥位，頸部稍屈，雙肩用寬膠帶固定;②沿頸后正中切開皮膚和皮下組織，充分顯露C2～T1的棘突及其兩側(cè)的椎板;③減壓區(qū)域從C3～C7段頸椎，開門側(cè)為頸椎病癥狀嚴重的一側(cè)，開門側(cè)使用咬骨鉗(尖嘴)或高速鉆磨開皮質(zhì)骨到達硬脊膜囊，可見明顯搏動,對側(cè)使用同樣工具將骨皮質(zhì)淺層呈V字形磨開做鉸鏈;④在C3～C7段處(固定節(jié)段位置和數(shù)目根據(jù)病情及患者的具體情況決定)，將微型鈦板用自攻螺絲固定于開門側(cè)側(cè)塊和椎板間，從而減小椎管內(nèi)脊髓的所受的壓力。

對照組：①麻醉方法、患者體位、固定方式、手術(shù)切口及暴露范圍與觀察組患者相同; ②于頸3～7椎雙側(cè)側(cè)塊上擰入適長的頸椎后路側(cè)塊螺釘; ③綜合使用頸椎槍鉗、神經(jīng)剝離子行頸3～7全椎板切除減壓; ④雙側(cè)置入適長預彎鈦棒，鎖緊頂絲。

1.4 評價指標

①術(shù)中相關(guān)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量。②影像學評價:術(shù)后影像學檢查,測量患者術(shù)前和術(shù)后的頸椎活動度以及脊髓最狹窄處手術(shù)前后面積變化值，并進行比較。③神經(jīng)功能情況：患者出院后進行6個月的隨訪，根據(jù)日本矯形外科協(xié)會制定的JOA17分法評價術(shù)后神經(jīng)功能改善情況。計算方法為：術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能改善率=[(術(shù)后JOA 評分-術(shù)前JOA 評分)/(17-術(shù)前JOA 評分)]×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計分析

將以上結(jié)果進行統(tǒng)計，使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括t檢驗、卡方檢驗等。以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標

觀察組手術(shù)平均時間為123.5 min，對照組手術(shù)平均時間為157.5 min，t檢驗結(jié)果顯示二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)中出血量平均為324 mL，對照組術(shù)中出血量平均為453.5 mL，t檢驗結(jié)果顯示二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 影像學評價

①頸椎活動度：兩組術(shù)前頸椎活動度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組手術(shù)前后頸椎活動度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),對照組手術(shù)前后頸椎活動度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。②脊髓最狹窄處面積變化值:兩組手術(shù)后脊髓最狹窄處面積均較術(shù)前增大。觀察組手術(shù)后較手術(shù)前髓腔最狹窄處面積差為11.6 mm2,對照組為10.3 mm2;兩組手術(shù)前后面積差值具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 神經(jīng)功能情況

術(shù)前兩組JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后6個月隨訪結(jié)果顯示，兩組患者JOA評分平均為均較術(shù)前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);二者改善率分別為觀察組55.34%,對照組49.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

術(shù)前術(shù)后P觀察組45.62±6.5244.98±5.16>0.05對照組45.58±6.0840.82±4.37<0.05P>0.05<0.05

表2 兩組JOA評分比較,分)

3 討論

頸椎后路單開門擴大成形術(shù)的原理是擴大椎管前后徑，從而增加椎管容積，使脊髓向后方不受卡壓，減輕脊髓對前方的壓力，從而改善其微循環(huán);同時，將頸椎椎間孔和神經(jīng)根管擴大，也減輕了對神經(jīng)根的壓力，從而緩解頸椎病的各項癥狀[6]。但是，由于傳統(tǒng)的頸椎后路單開門手術(shù)對于手術(shù)部位固定效果差，容易導致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，活動度減少，從而導致頸椎生理彎曲消失、頸部僵硬[7-10]，甚至出現(xiàn)”再關(guān)門”的情況，影響手術(shù)的效果及患者的身體健康。因此，學術(shù)界提出了釘板固位的理念，通過鈦板或螺釘對手術(shù)部位固定，可以穩(wěn)定頸椎節(jié)段，維持頸椎生理彎曲，從而保證手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，微型鈦板和側(cè)塊螺釘固位用于多節(jié)段脊髓型頸椎病治療手術(shù)，二者手術(shù)時間較短,術(shù)中出血量較少,術(shù)后術(shù)前脊髓最狹窄出的面積差均大于10 mm2，術(shù)后半年神經(jīng)功能恢復情況較好;二者對比可見微型鈦板較側(cè)塊螺釘固位的髓腔狹窄擴大量大,術(shù)后6個月神經(jīng)功能恢復較好。原因可能是微型鈦板較螺釘對于手術(shù)部位的剛性固定作用強，穩(wěn)定性較高，避免風險縫合時對神經(jīng)后支的損傷，較大程度地避免了頸椎生理彎曲的消失，較好地預防了術(shù)后軸性癥狀產(chǎn)生[11-15]。

綜上，頸椎單開門椎管擴大成形微型鈦板內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，髓腔最窄處擴大量較大，術(shù)后神經(jīng)功能恢復較好，并發(fā)癥少[16-17]，能有效防止再關(guān)門現(xiàn)象[18]，是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的一種較為理想的手術(shù)方式，值得推廣應用。

[1] MATSUMOTO M, WATANABE K, TSUJI T, et al. Risk factors for closure of lamina after open-door laminoplasty[J]. J Neurosurg Spine,2008,9:530-537.

[2] 韋敏克,尹 東,梁 斌,等.頸后路椎管擴大減壓微型鈦板固定椎板成形術(shù)與傳統(tǒng)頸椎后路單開門椎管擴大減壓術(shù)治療頸椎病的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2014,22(19):1751-1755.

[3] O’BRIEN M F,PETERSON D, et al. A novel technique for laminoplasty augmentation of spinal canal area using titanium mini-plate stabilization: a computerized morphometrie analysis[J].Spine,1996,21:474-483.

[4] 胡 勇,趙紅勇,董偉鑫,等.頸后路單開門結(jié)合 Vertex 釘棒系統(tǒng)和 Centerpiece釘板系統(tǒng)內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(11):966-972.

[5] 張宏其,羅 繼,朱崢嶸,等.頸后路減壓釘棒內(nèi)固定治療伴后凸畸形的多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(1):28-31.

[6] 祖 波,章小軍,鄭 毅.頸椎后路單開門加微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效觀察[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2014,34(3):196-198.

[7] HIRABAYASHI K, SATOMI K. Operative procedure and results of expansive open-door laminoplasty[J]. Spine, 1988, 13(7):870-876.

[8] PATEL C K, CUNNINGHAM B J, HERKOWITZ H N. Techniques in cervical laminoplasty[J]. Spine J, 2002,2(6):450-455.

[9] KAITO T, HOSONO N, MAKINO T, et al. Postoperative displacement of hydroxyapatite spacers implanted during double-doorlaminoplasty[J]. J Neurosurg Spine, 2009,10(6):551-556.

[10]KIMURA A, SEICHI A, INOUE H, et al. Long-term results of double -door laminoplasty using hydroxyapatite spacers in patients with compressive cervical myelopathy[J]. Eur SpineJ, 2011,20(9):1560-1566.

[11]張學利,夏英鵬,賈宇濤,等.FASTIN 錨釘在頸椎單開門椎管成形術(shù)中的應用[J].中國矯形外科雜志,2009,17(4):256-259.

[12]劉艷兵,申 勇,楊大龍,等.三種手術(shù)方法治療脊髓型頸椎病的臨床療效[J].中國矯形外科雜志,2009,17(19):1462-1465.

[13]STEINMETZ M P, RESNICK D K. Cervical laminoplasty[J]. SpineJ, 2006, 6(6 Suppl):274S-281S.

[14]陳廣東,楊惠林,王根林,等.微型鈦板在頸椎單開門椎管擴大椎板成形術(shù)中的應用[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(10):850-854.

[15]陳嘉裕.微型鈦板改良單開門頸椎管擴大成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床效果[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(1):60-62.

[16]黃春輝,吳益奇,盧海川.頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)不同椎板固定方法治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(8):3-5.

[17]吳小華,張憲彧,鄒逢文,等.頸椎后路單開門加微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(10):78-80.

[18]郝占寅,韓樹峰.帶線錨釘固定與微型鈦板固定在頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)中的應用效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(15):88-90.

江西省衛(wèi)計委科技計劃項目(編號：20167267)

R681.5+5

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.004

張憲彧 吳國保 雙 鷗 ： 上饒市人民醫(yī)院 江西上饒 334000

吳小華 鄒逢文 ： 廣豐骨傷科醫(yī)院 江西廣豐 334600