王 碩 羅云華

自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的效果觀察

王 碩 羅云華

目的 探究自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的效果。方法 選取2011年4月～2013年4月在我院經(jīng)自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的27例患者為研究對(duì)象，術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用數(shù)字減影血管造影(DSA)下全頸腦血管造影檢查對(duì)患者瘤體完全閉塞率進(jìn)行檢查，并對(duì)患者進(jìn)行三年隨訪觀測患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者后期隨訪瘤體完全閉塞率檢查明顯優(yōu)于術(shù)后即可檢查結(jié)果，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用自彭式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤效果顯著，且安全可靠。

自膨式支架； 彈簧圈； 顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤

【Author′s address】 Jingdezhen Second People′s Hospital, Jingdezhen, 33000, China

顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤“破裂”會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，雖然該病的治療方法有很多，但是治療后患者往往會(huì)出現(xiàn)各種神經(jīng)損傷性并發(fā)癥。長久以來醫(yī)院多采用彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤，但是該種治療方式并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[1]。近年來自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤喀什應(yīng)用與臨床當(dāng)中。本組以我院收治采用自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的患者為研究對(duì)象，探究該治療方法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月～2013年4月共有27例患者31枚瘤體在我院采用自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤，患者年齡分布在21～49歲之間，平均年齡(53.1±14.2)歲；均表現(xiàn)為不同程度額頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙，經(jīng)腦CT檢查確診為顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)所有患者及家屬均知曉，并且簽署同意書。

1.2 方法

開放患者的靜脈，用0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg的異丙酚、2 μg/kg的芬太尼、100 mgiv的琥珀膽堿對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管控制患者呼吸，并對(duì)患者注射(70～100 IU/kg)的肝素進(jìn)行全身肝素化抗凝處理，進(jìn)行手術(shù)。

在患者的股動(dòng)脈進(jìn)行插管采用數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)對(duì)患者的全腦血管進(jìn)行檢查,通過造影機(jī)觀測患者腦血管循環(huán)狀態(tài)、囊狀動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)分布以及周圍血管的分布走向情況，并對(duì)進(jìn)行精確測量貨去相關(guān)數(shù)據(jù)資料。以此為依據(jù)確定手術(shù)部位,在患者患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)放置導(dǎo)引管,根據(jù)瘤體測量的具體數(shù)據(jù)資料,選擇合適長度和大小的Neuroform支架,經(jīng)微導(dǎo)管將自膨式支架放入載瘤動(dòng)脈,使支架覆蓋囊性動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)近端,且保證支架超出瘤頸的近遠(yuǎn)端5 mm左右。然后將微導(dǎo)管經(jīng)支架的網(wǎng)眼的遠(yuǎn)端超選入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)；接著用彈簧圈填塞囊性動(dòng)脈瘤或先放入合適的微導(dǎo)管后填塞彈簧圈,直到囊性動(dòng)脈瘤完全被栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)完成后隨即對(duì)患者采用數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)對(duì)顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果包括完全填塞、殘余瘤頸、瘤體再通、復(fù)發(fā)四種結(jié)果，對(duì)患者的填塞率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。此后對(duì)患者進(jìn)行為期三年的隨訪，分為三個(gè)階段，每年為一個(gè)階段，三次的平均隨訪時(shí)間大約為(8.62±1.98)個(gè)月、(18.16±3.21)個(gè)月、(34.21±1.75)個(gè)月。隨訪期間同樣采用數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)對(duì)顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤情況進(jìn)行檢查。此外術(shù)后對(duì)所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩組患者的治療結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)單位使用(%)表示,對(duì)兩組的數(shù)據(jù)比較結(jié)果采用2進(jìn)行檢驗(yàn),最終得出P<0.05,本研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各階段顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤完全閉塞率對(duì)比

術(shù)后對(duì)27例患者的31枚顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示患者顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤后期各個(gè)階段的完全閉塞率明顯高于術(shù)后隨即檢查結(jié)果，后期完全閉塞率與術(shù)后完全閉塞率差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后各個(gè)階段的顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的完全閉塞率較為穩(wěn)定，彼此差異不顯著，P>0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 術(shù)后各階段顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤完全閉塞率對(duì)比n(%)

注：第三階段與術(shù)后隨即完全閉塞率相比，P<0.05

2.2 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率

采用自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的27例患者支架全部安放成功，成功率為100%。所有患者中有1例患者在手術(shù)操作過程中動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂，后期出現(xiàn)神經(jīng)損傷性并發(fā)癥，但是醫(yī)生對(duì)該患者進(jìn)行有效處理后患者的各種癥狀得到緩解，沒有造成嚴(yán)重后果，術(shù)中并發(fā)率為3.23%。

3 討論

顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤是一種發(fā)生于各個(gè)年齡段的腦部腫瘤疾病，有研究表明5%的人都患有該種疾病，但是并不是所有患者都需要治療[2]，有些患者的腫瘤不發(fā)生“破裂”就不會(huì)對(duì)患者的正常生活造成困擾。但是瘤體一旦破裂就會(huì)危及患者的生命健康。對(duì)于該種病情的治療較為復(fù)雜，稍有不慎就會(huì)對(duì)患者造成永久性的神經(jīng)損傷，從而影響患者及家人的正常生活，因此對(duì)顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤采取安全、有效的治療方式尤為重要[3]。顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)治療方法多采取彈簧圈栓塞方法，這種方法存在較大局限新及危險(xiǎn)性，成功率較低，容易增加臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，容易對(duì)患者的生命安全造成威脅。應(yīng)用這種方法治療，即使治療成功了患者的預(yù)后質(zhì)量也不高，彈簧圈容易出現(xiàn)移位的情況，在一定程度上容易損傷患者的腦血管并且導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，使患者腦組織結(jié)構(gòu)受到二次傷害。近年來自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的方式開始運(yùn)用于臨床治療當(dāng)中，這種治療方式以自膨式支架為輔助有效避免了在治療過程中可能對(duì)患者腦血管造成的損傷，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，較為安全可靠，但是一些患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一治療方法的并不十分了解。

本研究以我院使用自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的實(shí)際病例為研究對(duì)象，探究其應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示采用自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤能夠極大的提升患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

研究資料顯示經(jīng)過治療患者隨后三年的瘤體的完全閉塞率較術(shù)后隨機(jī)檢查結(jié)果明顯提升，三個(gè)階段的瘤體完全閉塞率分別為67.74%、70.97%、64.52%，臨床資料表明顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤治療三年后患者的瘤體閉合率基本穩(wěn)定，本研究三年后患者的瘤體完全閉塞率為64.52%，盡管較第二階段有所下降，但基本穩(wěn)定，且維持在較高水平。另外治療三年后，僅有2例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%。據(jù)統(tǒng)計(jì)單純使用彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤，患者的病情復(fù)發(fā)率為20%以上，通過這一數(shù)據(jù)可以明顯看出自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的有效性[4]。此外經(jīng)該種方法治療僅有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為3.23%，該種治療方法與以往的治療方法相比，并發(fā)癥發(fā)生率極低，這一研究結(jié)果表明該種治療方法具有安全性。自膨式支架輔助彈簧圈應(yīng)用于顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的臨床治療中的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾方面：其一，該支架充分彌補(bǔ)了傳統(tǒng)彈簧圈栓塞治療方法的局限性，其兩端處于喇叭口形狀，在輔助治療過程中有利于將支架放置于患者的血管壁上，能夠起到支撐的作用，有利于控制支架移位情況，保證其穩(wěn)定性。其二，患者腦血管的舒張壓或收縮壓在不同環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)不同變化，自膨式支架具有較好的靈活性和膨脹性，這一特點(diǎn)能夠充分滿足血管不同條件變化情況，該支架能夠隨著患者血管條件的變化而變化，有利于促進(jìn)治療成功率。第三，自膨式支架還具有較好的可回收性，在放置的過程中，位置出現(xiàn)偏差或者放置不理想，可以將其收回重新放置。

綜上所述，采用自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤能夠在提高治療效果和瘤體完全閉塞率的前提下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得臨床治療推廣使用。

[1] 王龍海.支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效及并發(fā)癥分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1474-1477.

[2] 王承恩，孫成建，張 偉，等.支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(5):488-490.

[3] 肖 乾，胡 欣，楊建平，等.兩種不同支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用觀察[J].江西醫(yī)藥,2015,50(12):1429-1431.

[4] 李 輝，段傳志，何旭英，等.顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(1):87-90.

[5] 黃 翚, 鄧偉華, 楊 勇,等. 非開顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2010, 10(4):53-56.

[6] 張文波, 葉 敏, 賴 湘,等. 伴發(fā)側(cè)裂區(qū)血腫的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期手術(shù)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(11):45-46.

[7] 宋純玉,張 帥,王泉相,等.自膨式支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2013,13(5):508-509.

[8] 逄錦峰,紀(jì)禎龍,張愛榮,等.Neuroform自膨式支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤68例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2022-2025.

[9] 王 浩,宋偉健,翟寶進(jìn),等.Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞治療后交通動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):700-702.

Observation of Stent Assisted Coiling for Treatment of Intracranial Saccular Aneurysm Effect

WANGSuo,LUOYunhua

Objective Study of self expandable stent assisted coiling for treatment of intracranial saccular aneurysm effect. Methods Select 2011 April 2013 April in our hospital by self expandable stent assisted coil in the treatment of intracranial saccular aneurysms of the 27 patients as the research object, after the occurrence of complications in patients with statistics. And by using the digital subtraction angiography (DSA) under full of carotid and cerebral angiography in patients with tumor total occlusion rates are examined and of patients were the therapeutic effect of three years of follow-up were observed. Results The incidence of postoperative complications was low, and the patients were followed up after the tumor total occlusion rate was significantly better than the examination results, and the difference was significant (P<0.05), with statistical significance. Conclusion The Peng type stent assisted coiling for treatment of intracranial saccular aneurysms has significant effect, safe and reliable.

Self Expandable Stent; Coil; Intracranial Aneurysm

R739.41

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.014

王 碩 羅云華 ： 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn) 333000