萬新紅 朱奮飛

床邊錐顱軟通道引流在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用

萬新紅 朱奮飛

目的 探討床邊錐顱軟通道引流在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用效果。方法 在醫(yī)院2014年10月到2015年5月期間診治的顱內(nèi)血腫患者中抽取20例作研究對象并通過隨機抽簽原則分成2組，觀察組(n=10)應(yīng)用床邊錐顱軟通道引流治療，對照組(n=10)應(yīng)用常規(guī)鉆孔引流術(shù)治療，對比2組患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)治療總有效率90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；觀察組手術(shù)治療總有效率是60.0%，并發(fā)癥發(fā)生率是40.0%；2組患者手術(shù)治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論： 床邊錐顱軟通道引流在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用效果確切，可明顯改善患者術(shù)后認知功能和肌力，提高其生活自理能力，且并發(fā)癥少。

床邊錐顱軟通道引流術(shù)； 顱內(nèi)血腫； 常規(guī)鉆孔引流術(shù)

【Author′s address】 Jingdezhen Second People′s Hospital, Jingdezhen, 333000, China

顱內(nèi)血腫作為腦損傷最嚴(yán)重、最常見繼發(fā)性病變，可快速提升患者顱內(nèi)壓，損傷其腦部組織[1]。因此，積極清除患者顱內(nèi)血腫，對于改善患者預(yù)后有重要意義。傳統(tǒng)臨床上主要采取開顱手術(shù)清除血腫，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)費用較高，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的外科領(lǐng)域上的普及，顱內(nèi)血腫日益傾向于應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療。本研究為明確床邊錐顱軟通道引流術(shù)在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用效果，對20例顱內(nèi)血腫患者隨機分組后，分別采取床邊錐顱軟通道引流術(shù)、常規(guī)鉆孔引流術(shù)治療，現(xiàn)報道2組手術(shù)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的20例顱內(nèi)出血患者均為醫(yī)院從2014年10月～2015年5月收治，且具備手術(shù)指證，經(jīng)頭顱CT掃描明確診斷為顱內(nèi)出血，隨機分成觀察組、對照組，均10例。其中，觀察組中男5例，女5例，年齡18～79歲，平均年齡(50.14±4.72)歲；術(shù)前意識評分3～13分，平均術(shù)前意識評分(9.71±1.02)分；平均血腫量(75.01±4.06)ml；對照組中男4例，女6例，年齡19～79歲，平均年齡(50.15±4.70)歲；術(shù)前意識評分4～13分，平均術(shù)前意識評分(9.73±0.98)分；平均血腫量(75.00±4.05)ml；兩組患者家屬均就本次研究簽署了知情同意書，就平均術(shù)前意識評分、平均血腫量、年齡與性別等基線資料對比，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)鉆孔引流手術(shù)治療，即對患者進行常規(guī)麻醉后，并鉆孔置管，予以反復(fù)沖洗后，直到其引流出清水，通常引流2～4 d；觀察組采取床邊錐顱軟通道引流術(shù)，其手術(shù)過程如下：①術(shù)前經(jīng)CT掃描確定最大層面血腫所在位置，以甲紫溶液標(biāo)注，將血腫短軸和頭皮交叉點作為穿刺處，對準(zhǔn)穿刺點將引流管插入；②術(shù)中根據(jù)患者狀態(tài)選取恰當(dāng)麻醉方式，對于昏迷不躁動、神志清醒者進行局麻，對深度昏迷去呼吸不暢、躁動不安者應(yīng)用氣管插管全麻。常規(guī)消毒后，在穿刺點取一小切口，以5 mm直徑的顱錐突破顱骨內(nèi)板，使用硬腦膜穿刺針穿入硬腦膜，依據(jù)血腫密度和量選取恰當(dāng)引流管并插入血腫區(qū)域，插管過程中注意避免重要血管與功能區(qū)，深度在血腫遠處2 mm內(nèi)。應(yīng)用注射器吸取血腫液體，以生理鹽水沖洗血腫區(qū)域。對于合并腦室內(nèi)積血者，給予腦室外引流術(shù)。妥善縫合引流管，其遠端與顱腦外部引流器相連接；③術(shù)后予以常規(guī)降顱內(nèi)壓、脫水、維持水電解質(zhì)平衡等。術(shù)后1～2 h輸注尿激酶液入血腫區(qū)域，夾管2～4 h開放引流，每日1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者術(shù)后意識狀態(tài)、肌力恢復(fù)情況與生活自理能力，評估其手術(shù)效果；②統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①基本治愈：患者意識清晰，肌力恢復(fù)至III級及以上，具備生活自理能力；②顯著進步：患者意識清晰，肌力恢復(fù)至II～III級，恢復(fù)部分生活自理能力；③進步：患者意識模糊，肌力恢復(fù)至不足II級，無生活自理能力；④無效：死亡。手術(shù)總有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)(n)表示，其組間率(%)對比則通過2檢驗分析；正態(tài)計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，2組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P<0.05表示2組數(shù)據(jù)對比有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)治療效果

觀察組手術(shù)治療總有效率是90.0%，高于對照組的60.0%(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療總有效率對比 (n，%)

注：與對照組相比，1)表示P<0.05

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)顱內(nèi)感染1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是10.0%；對照組并發(fā)顱內(nèi)感染2例，腦積水1例，腦脊液漏1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是40.0%。其對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

顱內(nèi)血腫，是一種因腦部損傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血，血液匯聚于顱腔并達到相當(dāng)體積，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦組織受壓的一種腦部疾病[3]。目前，手術(shù)為顱內(nèi)血腫主要治療方法，其目的是清除血腫，解除血腫對腦部組織造成的壓迫，避免患者因并發(fā)腦水腫、腦疝等致殘與死亡[4]。因此，快速清除血腫、解除腦部壓迫、降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝等是治療成敗關(guān)鍵所在。當(dāng)前，顱內(nèi)血腫治療術(shù)式較多，如開顱手術(shù)、傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)等，雖在清除血腫上效果肯定，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺陷。

相較于傳統(tǒng)術(shù)式，床邊錐顱軟通道引流術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，適應(yīng)癥如下其丘腦出血、小腦出血量均在10 ml以上、偏癱肌力不足2級、無凝血功能障礙。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、省時省力、速度快等優(yōu)點[5]，其手術(shù)優(yōu)勢綜述如下：①本術(shù)式采取手錐旋轉(zhuǎn)進入顱內(nèi)，因速度緩慢，對于患者頭皮、硬腦膜、顱骨等損傷輕微，便于患者術(shù)后早期愈合，并能避免電鉆造成的硬膜燒焦、術(shù)后引流通道愈合不佳、腦脊液漏等并發(fā)癥；②本組所用顱腦外引流器的引流管遠端是盲端，進入顱內(nèi)時可分離腦血管、腦組織，不會誘發(fā)通道出血等；③能夠改變、調(diào)節(jié)引流管方向，確保引流方向正確；④可預(yù)計顱內(nèi)壓，并嚴(yán)格控制引流量，避免其并發(fā)腦脊液倒流；④可牢固固定引流管，避免患者因翻身而導(dǎo)致引流管脫落、受壓，從而并發(fā)顱內(nèi)移位。鉆孔引流術(shù)也可用于清除血腫治療中，但該術(shù)式適應(yīng)癥相對較小，多用于慢性硬膜下血腫治療。由此次研究結(jié)果得知，觀察組手術(shù)治療總有效率明顯高于對照組，可見床邊錐顱軟通道引流術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)血腫治療中，能夠改善患者術(shù)后意識狀態(tài)，提升其肌力與生活自理能力，降低其死亡率，從而改善患者預(yù)后，并提高其術(shù)后生活質(zhì)量；同時，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，印證了床邊錐顱軟通道引流術(shù)的較高安全性。此外，床邊錐顱軟通道引流術(shù)還具有便于操作、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用于臨床。

[1] 王光恩，鄭慧鋒，牛換香. 微創(chuàng)錐顱軟通道置管治療顱內(nèi)血腫臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥, 2013，35(8)：1213-1214.

[2] 李自強，郭俊倫，肖淳文，等. 兩種微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011，9(29)：112-113.

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[4] 羅越嶺，劉秀山，陳耀光. 顱內(nèi)血腫軟通道微創(chuàng)介入治療技術(shù)的神經(jīng)外科治療研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013，34(18)：3576.

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Application of Bedside Cranial Soft Channel Drainage in Intracranial Hematoma

WANXinhong,ZHUFenfe

Objective To investigate the application effect of drainage of intracranial hematoma in bedside skull soft channel. Methods In the hospital in October 2014 to 2015 years 5 months in the diagnosis and treatment of intracranial hematoma in patients with selected 20 cases as the research object and the principles were randomly divided into 2 groups, and the observation group (n=10) the application of bedside cranial awl soft channel drainage in the treatment of, control group (n=10) application of conventional drilling drainage treatment. Two groups patients therapeutic effect and complications incidence were compared. Results To observe the surgical treatment group the total effective rate was 90.0%, and complication rate was 10.0%; Observation group, operation treatment, the total effective rate is 60.0%, and complication rate was 40.0%. Two groups of patients with surgical treatment of total efficiency and complication rates between the groups compared with statistical difference (P<0.05). Conclusion The application of bedside cone cranial soft passage drainage in intracranial hematoma is effective, can significantly improve the postoperative cognitive function and muscle strength, improve the ability to take care of themselves, and less complications.

Bedside Cone Cranial Soft Channel Drainage; Intracranial Hematoma; Conventional Drilling and Drainage

R651.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.010

萬新紅 朱奮飛 ： 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn) 333000