李瓊

摘要：分析2012～2015年不同等級的功力醫(yī)療機構經(jīng)濟運行方式和財政補償情況。通過衛(wèi)生總費用核算的醫(yī)療機構費用的數(shù)據(jù)進行分析研究。根據(jù)分析結果可以看出，醫(yī)療機構總收入在衛(wèi)生總費用中占有76%的比例，主要集中在二級和三級的醫(yī)院。功力醫(yī)療機構在2014年呈負值，藥品是醫(yī)療機構主要的收入來源，一級、二級、三級的醫(yī)療機構，政府財力補助相當于20%，35%，50%的人員支出費用[1]。14年的一級、二級、三級醫(yī)療機構藥品的加成率為17%，22.1%和24.6%。因此，醫(yī)療機構要加大政府的投入，完善政府補助政策，根據(jù)醫(yī)療服務的格局，對成本進行核算，逐步應用到辦醫(yī)機制中。

關鍵詞：醫(yī)療機構；費用收支；結構分析

中圖分類號：R197；F275 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）006-0000-02

根據(jù)我國政策，建立規(guī)范的醫(yī)院運行制度，就要遵守公益性質和社會效益的遠側，強調以病人我中心，優(yōu)化服務流程，保證規(guī)范用藥，認真檢查，要落實醫(yī)院政府補助的政策，醫(yī)療機構在數(shù)量上有絕對的優(yōu)勢[2]。根據(jù)衛(wèi)生總費用的調查中可以看出，醫(yī)療機構的總收入在2012年的196.3億，增長到2015年的465.1億，每年的平均增長速度為15.3%，比衛(wèi)生總費用的增長速度還要快0.13%。醫(yī)療總收入占衛(wèi)生總費用的76%，其中84%主要集中在二級和三級醫(yī)院，社區(qū)服務機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的收入占衛(wèi)生總費用的比重呈降低狀態(tài)，2012年為19.8%，2015年為16.4%[3]。

一、醫(yī)療機構收支狀況

1.收支基本狀況分析

2012～2015年，醫(yī)療機構的總收入和總支出的平均增長速度為14.37%和15.98%，支出增長率高于收入增長率。2013年達到峰值后開始逐漸縮小，14年呈負值[4]。見表1。

2012～2015年之間，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務機構的總收入的平均增長速度為17.69%，12.9%，13.97%。二級醫(yī)院和三級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構支出的增長率比收入增長率高1.8%，0.68%和1.28%。2015年，一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的總體收支結余分別為0.5億，0.9億和0.7億的虧損[5]。見表2。

2.收入情況

（1）總體收入情況分析

2012～2015年 ，醫(yī)療機構的總收入平均增長14.83%，收入來源主要依靠藥品收入、醫(yī)療收入還有政府財政補助三個方面，三者收入的平均年增長速度為19.44%，14.56%和14.78%。由此可見，政府的補助在近幾年有所增加，但是對醫(yī)療的總收入比起來仍然不足，藥品是醫(yī)療收入的主要來源[7]。見表3。

（2）門診和住院收入情況分析

2012～2015年要機構門診收入和住院收入的平均年增長速度為13.7%和15.9%，門診收入和住院收入的比例保持在1：0.68和1：0.89之間，門診收入中的藥品收入在60%以上，住院收入有67.8%是醫(yī)療收入[8]。

（3）醫(yī)療收入的狀況

2012～2015年，醫(yī)療機構收入最重要的來源就是手術，手術治療收入在醫(yī)療收入中所占比例由原來的17.96%上漲到21.68%。再有就是檢查、化驗和其他治療收入，三項收入分別占總收入的15%。隨著物價的上漲，醫(yī)療用品的價格也隨著進行調整[9]。

3.支出狀況

（1）總體支出狀況

2012～2015年，醫(yī)療易購的總支出的平均年增長為18.4%，比收入增長速度快1.3%，2015年總支出的98%是藥品支出和醫(yī)療支出，分別占總支出的39%和57%。2012～2015年支出總額由原來的57.9億元增長到117.8億元，年增長為14.68%[11]。雖然近幾年來政府補助資金有所增加，但是政府的補助并不能解決人力成本增加的問題。

（2）不同等級醫(yī)療機構人員的支出狀況分析

2012～2015年之間，三級醫(yī)院的人員支出占總支出的28%左右，并且?guī)啄陙聿▌虞^穩(wěn)定，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務中心的人員支出占總支出的30%，比以往有所降低[12]。

二、醫(yī)療機藥品加成狀況分析

1.藥品加成總體情況

醫(yī)療機構的藥品成本收入較為穩(wěn)定，藥品的平均年增長率也逐漸增加，比藥品收入要快3%左右，藥品加成率在2014年帶到最高值，然后開始下降，到2015年下降到20%，計算發(fā)現(xiàn)藥品差價損失20億元左右[13]。因此，藥品控制加成的政策實施后，以藥補醫(yī)的情況雖然看似緩解了，但是醫(yī)療機構的經(jīng)營狀況實際上正在嚴重惡化，真正受益的是藥品的流通領域，并沒有為病人謀取福利[14]。

2.不同等級醫(yī)療機構藥品加成情況分析

2012～2015年，隨著藥品加成政策的實施和改革，不同級別的醫(yī)療機構的藥品加成率漸漸下降，到15年下降非常明顯[15]。三級醫(yī)院的藥品加成率從25%下降到16.9%，二級醫(yī)院的35.6%下降到21%，社區(qū)醫(yī)療服務中心從38.7%下降到23.6%[16]。

三、討論

醫(yī)療機構的費用收支狀況有兩大特點，第一就是醫(yī)療機構的收入逐年增長，醫(yī)療機構的補償是服務費、藥品加成費和政府補助三個方面構成的[17]。第二就是醫(yī)療機構總支出也在迅速增長，醫(yī)療機構處于虧損狀態(tài)中，人員支出增長緩慢，醫(yī)療醫(yī)院的勞務價值不能充分開發(fā)出來。政府財政補助不足，藥品收入是醫(yī)療機構的主要來源，但是以藥補醫(yī)的情況雖然看似緩解了，但是醫(yī)療機構的經(jīng)營狀況實際上正在嚴重惡化，真正受益的是藥品的流通領域，并沒有為病人謀取福利[18]。

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