周家俊++王俊聰

女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致尿道、膀胱一系列結(jié)構(gòu)與功能改變，局部免疫力下降，因而易造成尿路感染反復(fù)發(fā)作。

尿路感染是女性的常見病、多發(fā)病，對(duì)于老年女性而言，其發(fā)病率更是高達(dá)10%。究其原因，是由于女性尿道短而粗，細(xì)菌容易上行感染。其次，女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致尿道、膀胱一系列結(jié)構(gòu)與功能改變，局部免疫力下降，因而易造成尿路感染反復(fù)發(fā)作。

老年女性尿路感染在臨床上主要有以下四大特點(diǎn)。

1.尿路感染反復(fù)發(fā)病，遷延不愈。

經(jīng)常是一年內(nèi)十幾次甚至數(shù)十次發(fā)病，抗生素一年服到頭。其原因除了老年女性自身的生理特點(diǎn)容易發(fā)病外，更主要是目前不少醫(yī)生是憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，而尿液細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感測(cè)試需要五天后方能出結(jié)果，不能馬上指導(dǎo)醫(yī)生正確選擇抗生素，由此造成抗生素應(yīng)用不規(guī)范，大量耐藥菌株出現(xiàn)，以致病情遷延難愈。

2.癥狀繁多。

老年女性尿路感染病人除了有尿頻、尿急、尿痛、乏力、腰酸等基本癥狀外，還有長(zhǎng)期服用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而出現(xiàn)食欲下降、胃痛胃脹、便秘或腹瀉等癥狀，更兼有女性絕經(jīng)后易出現(xiàn)的尿道口干澀、排尿不盡、排尿后少腹酸脹，甚或小便失禁等諸多癥狀，給病人帶來(lái)莫大的痛苦。

3.容易伴隨心理障礙。

老年女性尿路感染容易發(fā)病，遷延難愈，再加上諸多的癥狀，久病之后，或多或少給病人造成一定程度的心理障礙，比如不愿外出、害怕社交、情緒低落、頑固失眠，甚至厭惡生活產(chǎn)生輕生的念頭等，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。

4.并發(fā)癥多。

老年人本身抵抗力弱，應(yīng)用一些腎毒性藥物容易產(chǎn)生腎功能衰竭，再加上老年人多有高血壓、糖尿病等其他疾病，因此在尿路感染急性發(fā)作期，容易導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等危重并發(fā)癥，此外，還容易并發(fā)慢性腎功能衰竭、腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。

中醫(yī)把慢性尿路感染歸屬于“勞淋”范疇，認(rèn)為是感受外邪與自身抵抗力下降所致，對(duì)于老年女性而言更是強(qiáng)調(diào)后者，因此，采用清化濕熱、補(bǔ)益脾腎的治療方法常能收到較好的臨床效果。

研究顯示，多種清熱利濕中藥的配合應(yīng)用具有良好的抗菌作用，特別對(duì)于一些耐藥菌株更體現(xiàn)了其臨床療效。此外，不少健脾補(bǔ)腎的中藥可通過多種途徑，提高老年女性尿道的局部免疫功能，減少了尿路感染的復(fù)發(fā)率。而舒肝解郁的中藥加上對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，對(duì)于改善病人生理、心理的諸多癥狀也起到了一定的效果。

周家俊，上海市中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任、中醫(yī)內(nèi)科教研室主任、碩士生導(dǎo)師、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)副主任委員，擅長(zhǎng)急慢性腎炎、難治性腎病綜合征、尿路感染、IgA腎病、腎性血尿、糖尿病腎病、急慢性腎衰等的診治。