金慰群

最近，科學家發(fā)現(xiàn)，長期服用二甲雙胍會悄無聲息地“盜走”體內(nèi)的維生素B12。

事業(yè)如日中天，人也富態(tài)腆出將軍肚的王總，自體檢被查出患2型糖尿病以來，一直服用降糖藥二甲雙胍及緩釋型格列齊特，血糖倒是控制得較好。光陰荏苒，四年多光景轉(zhuǎn)瞬即逝。但不知怎的，在吃藥降糖的日子里，近半年來漸次出現(xiàn)四肢麻木刺痛，渾身沒勁，容易疲勞，時有幻覺、失憶現(xiàn)象；一向機靈聰明過人的他竟也會反應遲鈍、應變舉棋不定，使他憂心忡忡。到醫(yī)院看過多位醫(yī)生，有的說工作操勞過度、神經(jīng)過敏；有的說伴有糖尿病外周神經(jīng)病變。

后經(jīng)專家會診，查血驗了維生素B12，結(jié)果被診斷久服二甲雙胍引起的維生素B12缺乏。王總疑竇叢生地說：“我的營養(yǎng)并不差呀，咋會維生素缺乏呢？”主任答道：“常年累月吃二甲雙胍，會悄悄‘盜走你體內(nèi)維生素B12庫存，容易造成缺乏?！焙蠼?jīng)補給甲鈷胺，二、三個月后那些惱人的癥狀漸漸離他遠去。

缺乏維生素B12壞處多

早先人們知道維生素B12 能推動人體中重要的酶循環(huán)，輔助葉酸構(gòu)建紅細胞；參與髓鞘生成，而髓鞘包附于神經(jīng)外周，使傳輸神經(jīng)沖動準確暢通。

缺乏維生素B12除會引起惡性貧血、神經(jīng)損傷外，還會使血液中半胱氨酸含量積聚，明顯增加患心腦血管病、老年癡呆、多發(fā)性硬化病等疾病的風險。

盡管補充葉酸和維生素B12是將高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為無害的蛋氨酸的必要輔助因子，但后者對排出體內(nèi)的高半胱氨酸起著極其重要的作用。

哪些因素影響維生素B12吸收？

維生素B12僅存在動物食物中，如動物肝、紅肉、魚貝、奶酪、蛋等，植物性食物不含有。所以常年素食者容易發(fā)生缺乏。

此外，研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的人群，約有1/3的人因胃酸分泌不足會影響維生素B12吸收，維生素B12與胃壁細胞分泌的一種糖蛋白結(jié)合經(jīng)回腸末端被吸收進血液。一些藥物如美氟明、消膽胺、口服避孕藥、安眠藥、抑酸藥等也會阻礙人體對維生素B12 的吸收。

二甲雙胍是公認治療肥胖的2型糖尿病的一線藥物，也是阻遏糖尿病前期的人跨進糖尿病大門的主要藥物，每天有幾千萬人在服用這種藥物。

最近科學家發(fā)現(xiàn)長期服用二甲雙胍會悄無聲息地“盜走”體內(nèi)的維生素B12“家底”，尤其服用二甲雙胍3年以上和60歲以上的老年糖尿病患者，更容易導致缺乏。其中緣由與人逾55歲，小腸對維生素B12 的吸收能力下降及二甲雙胍會干擾腸道對其的吸收能力有關。

長期吃二甲雙胍者要注意

一般說來，維生素B12 缺乏癥狀會在體內(nèi)庫存消耗5年左右方才漸次顯現(xiàn)。由于缺乏癥狀與糖尿病外周神經(jīng)病變十分類似，較難想到是維生素B12缺乏引起。只不過，原有神經(jīng)病變的糖尿病患者若長期服用二甲雙胍一旦引發(fā)這種維生素缺乏，往往會使外周神經(jīng)病變“雪上加霜”。

維生素B12 缺乏導致的神經(jīng)損傷等會悄然進展，往往不易被人覺察。因此長期服用二甲雙胍的老年糖尿病患者，原先沒有神經(jīng)病變癥狀，在吃藥降糖的過程中漸次出現(xiàn)四肢麻木或刺痛，容易疲勞，焦躁易怒，反應速度下降，平衡能力失調(diào)，記憶力衰退，肌肉酸痛，耳鳴及聽覺減退，短暫失憶或產(chǎn)生幻覺，頭暈貧血等癥狀時，要想到有維生素B12缺乏的可能。

判斷是否缺乏，可到醫(yī)院檢查一下血清維生素B12 含量或作尿液甲基丙二酸（UMMA）化驗，若血清維生素B12 小于或等于150Pmol/L或UMMA大于4.0ug/mg肌酸酐，則存在維生素B12缺乏。

維生素B12如何補充

補充維生素B12 最好是甲基維生素B12 ，即甲鈷胺，它不必耗時耗力再轉(zhuǎn)化為輔酶形式，它是已具有代謝活性很強的還原劑，不僅能營養(yǎng)保護神經(jīng)減輕神經(jīng)退化，尚能減輕身體氧化壓力。由于口服制劑僅有1%吸收入血液，而舌下含服經(jīng)口腔黏膜吸收可大幅提高血液中維生素B12水平，且更為便捷。

有報道每天舌下含服1/2～1片甲鈷胺（每片1000微克），每天2次，3周后即見尿中MMA水平升高，提示體內(nèi)維生素B12含量已見增加。對于吸收困難或嚴重缺乏者，也可短期通過肌肉注射予以補充，只是注射處可能稍有不適，敏感人群可能會有過敏反應。一般說來，補充維生素B12 十分安全，即便過量也不會對身體造成任何傷害，因為過量維生素B12會通過尿液排出體外。