4月15日為全國抗癌日。據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)65%，每年約有22%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良。

很多腫瘤患者都會擔(dān)心營養(yǎng)會促進(jìn)腫瘤生長，從而主動減少營養(yǎng)攝入，希望通過少吃飯去“餓死”腫瘤。然而，很多患者不但沒有把腫瘤“餓死”，還發(fā)生了營養(yǎng)不良。那么，腫瘤患者為什么會發(fā)生營養(yǎng)不良？該如何補(bǔ)充營養(yǎng)呢？

營養(yǎng)不良有哪些危害？

腫瘤患者臨床表現(xiàn)多種多樣，與腫瘤所在部位不同有關(guān)，但有一個表現(xiàn)是大部分腫瘤患者共有的，那就是體重下降。中國抗癌協(xié)會的研究表明，高達(dá)2/3的腫瘤患者存在程度不等的營養(yǎng)不良。

那么，腫瘤病人營養(yǎng)不良，會帶來哪些危害呢？

第一，對化療藥更加不耐受。營養(yǎng)不良會影響化療藥物的藥動學(xué)，導(dǎo)致化療藥物的毒性作用增加，機(jī)體耐受性下降。營養(yǎng)不良的腫瘤病人，對化療的順應(yīng)性和響應(yīng)性較差，生存時間明顯縮短。

第二，免疫功能下降。營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致患者的免疫功能下降，細(xì)胞免疫受損，吞噬功能缺乏，T淋巴細(xì)胞功能減弱等，增加化療后感染的發(fā)生率。

癌癥病人為何會營養(yǎng)不良？

代謝異常，是腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要原因。

正常人的營養(yǎng)來源是什么呢？糖、脂肪和蛋白質(zhì)。這些都可以通過正常飲食攝取到，其中供應(yīng)機(jī)體能量的主要是糖和脂肪。舉個例子，比如我們吃的饅頭，里面含有淀粉，經(jīng)過胃腸道消化吸收，變成葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞，在氧氣的幫助下進(jìn)行全面的氧化代謝，生成能量被機(jī)體應(yīng)用。相較于正常人，癌癥患者的代謝就不太一樣了，會發(fā)生如下變化：

1.大量消耗葡萄糖

癌細(xì)胞能夠大量利用葡萄糖做為能量供應(yīng)來源，是正常組織的7倍。但其利用葡萄糖是有氧酵解的形式，產(chǎn)能很低，而其代謝產(chǎn)物再在肝內(nèi)異生成葡萄糖又是耗能過程，因此會消耗機(jī)體的能量來滿足腫瘤生存。

2.脂肪代謝能力弱

與此同時，腫瘤缺乏氧化脂肪的酶，因此脂肪代謝能力弱。這是目前研究的正常組織細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞代謝最大的區(qū)別。

3.蛋白質(zhì)分解代謝

蛋白質(zhì)的代謝主要表現(xiàn)為分解代謝，代謝產(chǎn)物氨基酸為腫瘤生長所利用。

4.分泌特殊物質(zhì)

腫瘤會刺激機(jī)體分泌一些物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生類似炎癥反應(yīng)的過程，會出現(xiàn)低熱、食欲不振、早飽、惡心等等癥狀，從而影響患者營養(yǎng)的攝入。另外，腫瘤細(xì)胞會產(chǎn)生一些誘導(dǎo)因子，導(dǎo)致脂肪組織、蛋白質(zhì)動員分解，由此逐漸消瘦。

導(dǎo)致營養(yǎng)不良的其他因素

抗腫瘤治療相關(guān)因素

消化道手術(shù)后，常常改變消化道結(jié)構(gòu)，影響食物的消化與吸收。放、化療也是導(dǎo)致營養(yǎng)不良重要的誘因?；熕T發(fā)的消化道反應(yīng)是最常見的副反應(yīng)之一，包括惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等，反應(yīng)重時不但不能進(jìn)食，還會因嘔吐或腹瀉丟失體液及營養(yǎng)。

腫瘤患者的心理影響

當(dāng)患者得知患有腫瘤后，單純的心理壓力也常引起不思飲食。而很多腫瘤患者伴有抑郁或焦慮等心理問題，也直接導(dǎo)致厭食、食欲不振，繼而導(dǎo)致體重下降。

臨床醫(yī)療工作者的不重視

腫瘤患者在就診及治療過程中，常會出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良，早期常得不到醫(yī)護(hù)人員的重視，喪失了早期干預(yù)的時機(jī)。

腫瘤患者如何進(jìn)行營養(yǎng)支持？

腫瘤患者營養(yǎng)不良的治療主要是以下三方面： 積極的抗腫瘤治療、抗惡病質(zhì)藥物、積極的營養(yǎng)支持。這里我們主要闡述營養(yǎng)支持。

給予營養(yǎng)支持能夠改善放療患者的疾病結(jié)局及生活質(zhì)量，提高患者對化療的耐受性和順應(yīng)性，從而提高療效和改善預(yù)后。

癌癥患者的營養(yǎng)支持曾經(jīng)存在誤區(qū)，那就是盡量少吃營養(yǎng)物質(zhì)，以防腫瘤生長過快。但現(xiàn)在的研究證明，那是不正確的。如果靠餓死腫瘤的方法治療腫瘤，那么先餓死的是機(jī)體。

積極的營養(yǎng)支持該如何進(jìn)行呢？標(biāo)準(zhǔn)流程包括營養(yǎng)診斷（篩查）、營養(yǎng)干預(yù)、療效評價三個階段。其中營養(yǎng)干預(yù)的內(nèi)容包括營養(yǎng)教育和人工營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)）。

患者經(jīng)過風(fēng)險篩查及評估后，決定需要營養(yǎng)干預(yù)，應(yīng)該根據(jù)評估結(jié)果決定營養(yǎng)治療方式及營養(yǎng)素的選擇。營養(yǎng)治療方式包括營養(yǎng)教育、腸內(nèi)營養(yǎng)（口服營養(yǎng)補(bǔ)充、管飼營養(yǎng)）、腸外營養(yǎng)（補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)）。

營養(yǎng)治療方式的選擇

如果患者能夠進(jìn)流食，但由于疾病本身或治療原因所致的攝入量不能滿足目標(biāo)需要量，則選擇：營養(yǎng)教育+口服營養(yǎng)素補(bǔ)充。

如果患者在經(jīng)營養(yǎng)教育聯(lián)合口服營養(yǎng)素補(bǔ)充，仍不能滿足目標(biāo)需要量，則需要進(jìn)一步評價消化道功能障礙的原因，比如嚴(yán)重的抗腫瘤治療相關(guān)的消化道黏膜炎，或者僅是由于上消化道梗阻而導(dǎo)致的攝入不足。

前者需要嘗試改善消化道功能的治療，聯(lián)合口服營養(yǎng)補(bǔ)充，仍不能達(dá)到目標(biāo)攝入量時，給予補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)。后者建議盡早置入胃或空腸營養(yǎng)管行管飼營養(yǎng)，可行胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻胃、空腸營養(yǎng)管置入，或經(jīng)皮胃、空腸營養(yǎng)管置入。

管飼營養(yǎng)較口服營養(yǎng)素補(bǔ)充能夠提供更高的營養(yǎng)素攝入量，改善由于消化道梗阻所導(dǎo)致的攝入量降低，從而改善患者預(yù)后。如果患者不同意實施置管，建議補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)支持。

營養(yǎng)素補(bǔ)充多少量合適？

確定了營養(yǎng)治療方式，需要進(jìn)一步確定營養(yǎng)素的選擇。需要確定的參數(shù)包括能量、液體量、蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。

能量

對于能夠下床活動的患者，按25～35kcal/kg/d（非肥胖患者實際體重）估算能量，對于臥床患者，按20～25kcal/kg/d（非肥胖患者實際體重）估算能量。

液體量

液體量按30～40ml kcal/kg/d（非肥胖患者實際體重）來估算。

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)按1～1.2g/kg/d（非肥胖患者實際體重）供給，對于已經(jīng)存在營養(yǎng)不足及惡液質(zhì)患者按1.2～2g/kg/d（非肥胖患者實際體重）供給。

脂肪與碳水化合物

推薦提高脂肪的供給量，與碳水化合物的供能比可達(dá)1：1。

營養(yǎng)治療方案實施后，要密切監(jiān)測治療效果，并實時調(diào)整，以達(dá)到良好的治療效果。

叢明華，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院綜合科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。擅長癌癥相關(guān)營養(yǎng)不良的臨床診治和癌癥康復(fù)期膳食指導(dǎo)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療委員會副秘書長、腫瘤營養(yǎng)支持學(xué)組副組長、腫瘤營養(yǎng)科普學(xué)組副組長，參與衛(wèi)計委“惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)”國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定、參與《中國腫瘤營養(yǎng)指南》編寫。