閔青

最近，關(guān)于一對英國姐妹的照片在網(wǎng)絡(luò)上流傳，姐姐有睡覺用嘴呼吸的習(xí)慣，幾年后兩人面容差異巨大。

“張口呼吸會變丑”，這個傳言是真的嗎？如果是真的，這是什么原因呢？記者就此采訪了北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師韓金帥。

張口呼吸對兒童危害更大

韓醫(yī)生介紹，對于這個問題，要將兒童和成人區(qū)分對待。對于兒童來說，長期用口呼吸的確是會變丑的。

那么，兒童為什么會張口呼吸呢？

韓醫(yī)生說，通氣是鼻腔的主要功能之一，如果鼻腔足夠通氣，那么他不可能用嘴輔助呼吸。對于兒童來說，一旦發(fā)生張口呼吸，證明他的氣道至少是受限的。只有鼻腔發(fā)生堵塞較為嚴(yán)重時，才可能用嘴代償呼吸。

腺樣體肥大是最主要原因

那么，鼻腔氣道堵塞的原因又有幾種可能呢？

一般兒童發(fā)生鼻炎、鼻竇炎及過敏性鼻炎時，都有可能出現(xiàn)這種狀況，但家屬最容易忽視的一種情況是腺樣體肥大。這種情況常發(fā)生在10歲以內(nèi)的兒童中，特別是2到6歲的孩子。

那么腺樣體究竟是什么呢？

由于孩子的免疫力較低，會有一些輔助提高免疫力的組織，腺樣體是就是這樣一種淋巴器官。成人之后，隨著免疫力的提高，腺樣體會逐漸萎縮直至消失。也就是說，“腺樣體肥大”的診斷在成人中是少可能發(fā)生的，因為成人已幾乎沒有腺樣體組織。

鼻腔最好也是“通透戶型”

那么，孩子的腺樣體在什么位置呢？肉眼能看到嗎？

腺樣體位于孩子的鼻咽部，即鼻和咽部的交界處。肉眼是看不到的，用鼻內(nèi)窺鏡才能看得到。若腺樣體肥大，堵塞大部分氣道，則出現(xiàn)張口呼吸。

韓醫(yī)生舉了個簡單的例子：咱們買房子的時候，什么戶型最好？“南北通透”型，因為這樣空氣會對流，一是空氣新鮮，二是沒有異味。鼻腔也是這樣，鼻腔通暢了，換氣才能好，才不容易滋生細(xì)菌。一旦腺樣體堵塞，就容易誘發(fā)鼻炎、鼻竇炎。

腺樣體肥大的三種危害

腺樣體肥大會帶來哪些危害？韓醫(yī)生說，腺樣體肥大主要會影響3個部位的功能：鼻腔氣道、咽鼓管、下呼吸道。

1.堵塞鼻腔氣道——通氣障礙

腺樣體肥大堵塞鼻腔氣道，會引起通氣障礙。孩子會覺得鼻子堵，輕者張口呼吸，重者夜眠打鼾，同時受阻的鼻腔也可繼發(fā)細(xì)菌的感染，引起鼻炎、鼻竇炎。

2.堵塞咽鼓管——引起中耳炎

咽鼓管是一個管道出口，這個管道是通向耳朵里的，能讓耳朵里的液體排出來，排到咽喉部，從而保持氣壓平衡。

例如，我們坐飛機的時候，起飛降落時，耳朵會出現(xiàn)堵悶感，就是因為氣壓不平衡。后來會慢慢恢復(fù)的原因，就是因為這個管口，能讓外界和中耳氣壓保持平衡。

腺樣體肥大后，可能會把咽鼓管管口堵住，就會影響聽力、得中耳炎；坐飛機時可能出現(xiàn)擠壓傷。

3.刺激下呼吸道——咳嗽

腺樣體肥大后，會堵塞鼻腔。這樣當(dāng)孩子有鼻涕的時候，就不容易擤出來，可能會倒流咽喉、誘發(fā)咳嗽。

另外，腺樣體肥大還會導(dǎo)致腺樣體面容。孩子張嘴呼吸為什么會變丑？這個問題的答案就在這里。

腺樣體面容非常不美觀

如果一旦出現(xiàn)腺樣體肥大，當(dāng)氣道堵塞大于2/3，且沒有得到及時有效的糾正，超過半年時間，就會發(fā)生腺樣體面容。

那么，腺樣體面容是怎么形成的？

腺樣體肥大阻塞鼻腔，導(dǎo)致孩子長期張嘴呼吸或用力呼吸。小孩又處在生長期，經(jīng)過每天的生長發(fā)育，容易出現(xiàn)頜骨變長、下巴變尖、"地包天"（下兜齒）、顎骨高弓、牙齒隊列不整等情況。這樣的孩子從外觀上看，嘴唇上翹，表情木訥、不自然，牙齒咬合不好，就是所謂的腺樣體面容。

如果一旦出現(xiàn)腺樣體面容，頜骨變長、表情木訥，外觀是相當(dāng)不美觀的。如果發(fā)展特別嚴(yán)重，可能就需要做整形手術(shù)。

腺樣體肥大何時需手術(shù)？

當(dāng)腺樣體肥大，鼻腔阻塞面積小于2/3，且沒有打鼾、憋醒等并發(fā)癥，我們可以采取保守治療，通過鼻沖洗、藥物調(diào)節(jié)等方法去治療。

如果鼻腔阻塞面積大于2/3，或同時合并中耳炎、鼻竇炎、扁桃體肥大等并發(fā)癥，就需手術(shù)治療。且在一定年齡范圍內(nèi)，治療時間越早越好。據(jù)了解，現(xiàn)在腺樣體肥大的手術(shù)絕大多數(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，痛苦較小。

韓醫(yī)生在這里建議家長，早期就要防范孩子腺樣體肥大，不要等到出現(xiàn)腺樣體面容再治療。如果孩子在三四歲時進(jìn)行治療，經(jīng)治療后，孩子在后續(xù)的生長發(fā)育過程是有糾正時間的。若等到七八歲再去治治，面容糾錯的時間就會比較短。

腺樣體肥大會自動康復(fù)嗎？

說到這里，很多人可能會有一個疑問：既然腺樣體在成人后會逐漸萎縮直至消失，那么是否就不需治療呢？

對于這個問題，韓醫(yī)生說，如果發(fā)生腺樣體肥大或腺樣體面容，成人后隨著腺樣體萎縮，鼻堵、夜眠打鼾癥狀可能都會沒有了，但最主要的問題是影響美觀。特別是青春期的孩子，女孩也愛美，男孩也想長得帥一點，腺樣體面容會使孩子自信心受到影響。

韓醫(yī)生說，2～6歲進(jìn)兒童進(jìn)入腺樣體發(fā)育高峰期，反復(fù)上呼吸道感染、炎性物質(zhì)刺激、食品衛(wèi)生因素都是導(dǎo)致腺樣體肥大加重的誘因，感冒雖然也會引起呼吸不暢，但癥狀維持時間不會很長。如果感冒后過了很長時間，呼吸不暢、夜眠打鼾等癥狀仍未消退，則一定要警惕腺樣體肥大的可能。

韓金帥，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，從事臨床工作9年，擅長腺樣體肥大、過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎、過敏性咽喉炎、咳嗽等疾病的治療。