馬 蟲

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成年人有什么預防針需要打

馬 蟲

肖邦、卡夫卡、契訶夫、喬治?奧威爾、梭羅、簡?奧斯汀、魯迅都是生活在18世紀到20世紀初期的文化巨人。他們都英年早逝。他們都死于結核??！

自17世紀開始，一場肆虐300年的結核病大流行，奪走了無數(shù)人的生命。從遙遠的東方古國到工業(yè)文明的大西洋彼岸，全球都被“大白色瘟疫”（Great White Plague）的死亡陰影所籠罩。在那時，結核是徹徹底底的絕癥。

1930年，歷史上最有名的醫(yī)療事故之一——結核疫苗與活性結核菌誤用事件，導致了72名接種結核疫苗的兒童感染了結核病。這使得研發(fā)成功不足10年、本就飽受爭議的結核疫苗變成了口誅筆伐的對象。很多地區(qū)停止了結核疫苗的接種。疫苗研發(fā)人阿爾伯特?卡米特因為此事而受到了牽連，不久后郁郁而終。他沒能看到二戰(zhàn)后，結核疫苗在全世界范圍內推廣，并使得無數(shù)生命免于結核的威脅。

如今，我們把結核疫苗視為預防結核最有效的方式，把接種結核疫苗視為理所應當。我們可能不知道，結核疫苗是從高致病性結核桿菌中經過239代長達13年的培養(yǎng)分離出來的。我們可能不知道，它經過了數(shù)十年的艱難的安全驗證和推廣。我們可能不知道，結核疫苗的另一個發(fā)音奇怪的中文名卡介苗，就是紀念它的發(fā)明人卡米特和介琳。

疫苗幾乎都是從致病的微生物中分離出來的，需要通過接種的方式發(fā)揮作用。這體現(xiàn)了疫苗這種醫(yī)療用品的兩個特點：

1.都有一定的致病、致過敏風險——這是它容易出現(xiàn)醫(yī)療事故、推廣不易的原因。

2.只能在疾病進展之前進入體內才能最大程度發(fā)揮作用，疫苗的目的不是治療，而是預防——這是它起效緩慢，推出多年后才能被普遍接受的原因。

是否接種疫苗？是否用當下明確的風險來交換未來不確定的安全？這不僅是個醫(yī)學問題。本質上，這是投入產出比的問題，是一個經濟學問題。

成年人不像嬰兒，患各種疾病的風險差別很大。另外，關于“值得”，每個人都有自己的定義。這就是為什么在成年人中，沒有普遍接受的接種方案。

結合現(xiàn)有的臨床證據(jù)，我可以給出如下建議：

接種時機

1.頻繁接觸傳染病患者（醫(yī)學上稱傳染源）時期。大范圍（全市）或區(qū)域內（辦公室，家庭）某種傳染病流行，而你沒有接種過疫苗也沒有過患病史。典型的例子是，大學里每幾年就會有一次水痘流行，要求師生都去校醫(yī)院接種水痘疫苗。

2.自身生活方式改變：出入傳染病流行區(qū)域，比如近期計劃去非洲旅游，應該提前接種黃熱病、霍亂疫苗。近期或一直有外傷風險，比如施工、機械操作等，應該考慮接種或強化破傷風疫苗。像獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)員等跟動物頻繁接觸的人，應該考慮接種無咬傷預防狂犬病疫苗。

接種人群

1.有高患病、高傳播風險的人群（醫(yī)學上稱易感人群）。

2.自身免疫力低下：HIV感染者、結核病患者、其他免疫及血液系統(tǒng)疾病、其他慢性病患者。但同時需要注意，免疫力低下的人群也是疫苗致病的高危人群。攜帶HIV的嬰兒就不能接種卡介苗。

3.身邊的人免疫力低下：小孩子的父母（如果小孩子自己接種了，家長就不用了）、共同生活的人中有以上自身免疫力低下者。

使用疫苗其實體現(xiàn)了醫(yī)生的最高水平——“上醫(yī)治未病”。究竟會不會由“未病”變成“已病”，變成后又有多大的危害，則是一個需要結合你自己的身體條件和生活環(huán)境來回答的問題。只有你自己有權決定是否“值得”。

2009年，在法國曾經的殖民地、結核病高發(fā)的越南故都胡志明市，一座連接新舊城區(qū)的大橋被命名為卡米特大橋。發(fā)明結核疫苗的阿爾伯特?卡米特的生命也宛如一座大橋。橋的一端是結核死神，而另一端通向人類的健康。