陳小媚，鄒宇君，江　燕

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002)

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中醫(yī)消法聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征療效觀察

陳小媚，鄒宇君，江燕

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002)

[摘要]目的觀察中醫(yī)消法聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法將126例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組63例采用達(dá)英-35治療，觀察組63例采用達(dá)英-35聯(lián)合中醫(yī)消法治療,觀察2組治療后病癥情況、卵泡發(fā)育情況、相關(guān)指標(biāo)的改變情況、排卵及妊娠情況、臨床療效、不良事件情況。結(jié)果治療后2組左側(cè)卵泡數(shù)、右側(cè)卵泡數(shù)均明顯減少(P均<0.05)，而左側(cè)卵巢體積、右側(cè)卵巢體積均明顯減小(P均<0.05)，黃體生成素、黃體生成素/卵泡雌激素、睪酮、體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)均明顯降低(P均<0.05)，卵泡雌激素均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組左側(cè)卵泡數(shù)、右側(cè)卵泡數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)，而左側(cè)卵巢體積、右側(cè)卵巢體積均明顯小于對(duì)照組(P均<0.05)，黃體生成素、黃體生成素/卵泡雌激素、睪酮、體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、月經(jīng)稀少發(fā)生率、多毛發(fā)生率、痤瘡發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，卵泡雌激素、排卵率、妊娠率、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論達(dá)英-35聯(lián)合中醫(yī)消法是治療多囊卵巢綜合征的有效方法，可明顯改善臨床病癥和內(nèi)分泌狀況，顯著提高排卵率和妊娠率，臨床療效顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)消法；達(dá)英-35；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女較為常見的一種病癥，常伴有不同程度的內(nèi)分泌代謝紊亂，是造成女性月經(jīng)紊亂的常見病因[1]，近年來其發(fā)病率持續(xù)走高，已達(dá)5%～11%[2]，危及患者的身體健康。達(dá)英-35是臨床較為常用的一種口服避孕藥，可用于促排卵、降雄激素的治療，臨床療效顯著[3]。但西藥治療容易引發(fā)惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、月經(jīng)異常等多種不良反應(yīng)。中藥治療多囊卵巢綜合征是一種安全有效的治療方法[4]，也易為患者所接受。2010年10月—2013年12月本院采用達(dá)英-35聯(lián)合中醫(yī)消法治療多囊卵巢綜合征患者63例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期本院診治的多囊卵巢綜合征患者126例，均符合2003年國(guó)際鹿特丹會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診，稀發(fā)排卵(月經(jīng)周期超過35 d)或閉經(jīng)(停經(jīng)超過6個(gè)月)，F(xiàn)erriman-Gallwey評(píng)分高于7分，黃體生成素/卵泡雌激素高于2，B超顯示一側(cè)或雙側(cè)卵巢有直徑2～9 cm卵泡≥12個(gè)。排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組63例，年齡20～31(26.5±3.7)歲；體質(zhì)量42～68(52.6±4.9)kg；病程1～10(3.7±2.0)年。觀察組63例，年齡20～32(26.9±4.2)歲；體質(zhì)量41～69(52.8±5.2)kg；病程1～11(3.8±1.9)年。2組年齡、體質(zhì)量、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2方法對(duì)照組采用達(dá)英-35(廣州先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100003，進(jìn)口注冊(cè)證為H20090503，每片規(guī)格為醋酸環(huán)丙孕酮2 mg/炔雌醇0.035 mg)治療，于自然月經(jīng)第5天開始口服，未見月經(jīng)來潮時(shí)可給予患者黃體酮針20 mg肌內(nèi)注射5 d撤退性出血后開始服藥，2 mg/d，療程21 d，停藥后待撤退性出血第5天起重復(fù)用藥。觀察組采用達(dá)英-35聯(lián)合中醫(yī)消法治療，達(dá)英-35的用藥方法同對(duì)照組，中醫(yī)消法以越鞠丸為主方進(jìn)行加減，組方：神曲15 g、川芎9 g、香附9 g、蒼術(shù)9 g、半夏9 g，加水1 L后煎服，每劑煎2次，取汁300 mL，分早晚2次服用，療程3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①治療后病癥情況(月經(jīng)稀少、多毛、痤瘡)。②治療前后卵泡發(fā)育情況。于患者每個(gè)月周期的第8—10天隔日做1次彩色多普勒超聲檢查，要探查患者的子宮和雙側(cè)卵巢情況，記錄卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目，觀察是否有成熟卵泡，測(cè)量最大卵巢切面時(shí)要記錄相互垂直的長(zhǎng)徑線和短徑線，根據(jù)公式計(jì)算卵巢體積，卵巢體積=π/6×短徑×長(zhǎng)徑。③治療前后相關(guān)指標(biāo)的改變情況(黃體生成素、黃體生成素/卵泡雌激素、睪酮、體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、卵泡雌激素)。于患者月經(jīng)或撤退性出血第3天進(jìn)行空腹抽血檢測(cè)，采用放射免疫法測(cè)定黃體生成素、卵泡雌激素、睪酮、空腹胰島素，試劑盒均購(gòu)自上海晶天生物科級(jí)有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，空腹血糖采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)，其中體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2，胰島素抵抗指數(shù)=(空腹胰島素×空腹血糖)/22.5。④治療后排卵情況與妊娠情況。⑤臨床療效。⑥不良事件情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：治療后，患者月經(jīng)恢復(fù)正常，基礎(chǔ)體溫連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)雙相或妊娠。顯效：治療后，患者月經(jīng)接近正常，內(nèi)分泌指標(biāo)均明顯改善。有效：治療3個(gè)月內(nèi)，患者月經(jīng)來潮1次。無效：治療后，患者月經(jīng)無改善，內(nèi)分泌指標(biāo)依然異常?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療后病癥情況比較治療后觀察組月經(jīng)稀少發(fā)生率、多毛發(fā)生率、痤瘡發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療后病癥情況比較　例(%)

2.22組卵泡發(fā)育情況比較治療后2組左側(cè)卵泡數(shù)、右側(cè)卵泡數(shù)均明顯減少(P均<0.05)，而左側(cè)卵巢體積、右側(cè)卵巢體積均明顯減小(P均<0.05)。且觀察組左側(cè)卵泡數(shù)、右側(cè)卵泡數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)，而左側(cè)卵巢體積、右側(cè)卵巢體積均明顯小于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后相關(guān)指標(biāo)的改變情況比較治療后2組黃體生成素、黃體生成素/卵泡雌激素、睪酮、體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)均明顯降低(P均<0.05)，而卵泡雌激素均明顯升高(P均<0.05)。且觀察組患者黃體生成素、黃體生成素/卵泡雌激素、睪酮、體質(zhì)量指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而卵泡雌激素明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組卵泡發(fā)育情況比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后相關(guān)指標(biāo)改變情況比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療后排卵及妊娠情況比較治療后觀察組排卵率、妊娠率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

2.62組不良反應(yīng)情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P>0.05)。見表6。

3討論

表4　2組治療后排卵及妊娠情況比較　　例(%)

表5　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=12.406,P=0.000。

表6　2組不良反應(yīng)情況比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=0.700，P=0.403。

多囊卵巢綜合征是育齡婦女較為常見的一種內(nèi)分泌病癥，高雄激素血癥持續(xù)導(dǎo)致無排卵不孕是該病的重要生理學(xué)特征。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和生活方式的逐漸改變，其發(fā)病率持續(xù)升高[7]，給患者生活和工作帶來了嚴(yán)重影響。但多囊卵巢綜合征的病因尚不完全清楚，可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關(guān)?；颊呖赏瑫r(shí)表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)與排卵障礙，伴有不同程度的胰島素抵抗和血糖升高[8]，逐漸出現(xiàn)男性化改變，多為超重或肥胖。中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的發(fā)病與機(jī)體肝腎脾功能的失調(diào)有關(guān)，病機(jī)多為痰濕和血瘀，尤其是腎陽(yáng)虛[9]。腎虛是本，痰濕和血瘀是標(biāo)，能夠造成胞宮失養(yǎng)、經(jīng)孕失常。

西藥治療多囊卵巢綜合征時(shí)，較為常用的一種口服避孕藥物為達(dá)英-35，全名為炔雌醇環(huán)丙孕酮片，也可用于治療婦女雄激素依賴性疾病，臨床療效顯著[10]。達(dá)英-35的主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮，具有強(qiáng)抗雄性激素的作用，可有效抑制機(jī)體垂體分泌促性腺激素，尤其是黃體生成素的分泌，可顯著降低黃體生成素/卵泡雌激素，使其降至正常水平。達(dá)英-35的另一成分為炔雌醇，作用于機(jī)體后，可有效增加性激素結(jié)核球蛋白的含量，并減少血中游離睪酮的水平，降低游離睪酮的生物活性。達(dá)英-35還可在一定程度上調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌狀態(tài)，降低血糖和胰島素的水平[11]。

中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征時(shí)，要考慮病機(jī)，認(rèn)為機(jī)體脾氣虛損、氣化失司、水谷精微不布、成痰成飲、痰阻胞脈，致使月經(jīng)不調(diào)和不孕，長(zhǎng)時(shí)間痰濕積聚于肝臟，也會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，容易造成體質(zhì)量增加。因而治療中要先去除“標(biāo)實(shí)”，采用中醫(yī)消法。其配合方中神曲用量相對(duì)較大，主要用于消食健胃，香附具有行氣解郁的功效。川芎是一種血中氣藥，可走而不守，不僅能夠活血化瘀，還可提高香附行氣解郁的功效。蒼術(shù)具有燥濕健脾除濕的功效，半夏具有燥濕化痰的功效。幾種藥物聯(lián)用，可使胃氣和降則生痰無源，共奏健脾化痰、理氣、活血化瘀的功效。陳熤等[12]研究結(jié)果表明，多囊卵巢綜合征患者存在明顯的糖脂代謝紊亂，中醫(yī)消法可有效恢復(fù)患者的內(nèi)分泌代謝狀況，有效改善機(jī)體肝腎功能，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，顯著提高受孕率。

本研究結(jié)果表明，觀察組月經(jīng)稀少、多毛、痤瘡等情況明顯減少，黃體生成素、黃體生成素/卵泡雌激素、睪酮、體質(zhì)指數(shù)、空腹胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)均顯著降低，而卵泡雌激素均明顯升高，患者排卵率、妊娠率均顯著提升。說明達(dá)英-35聯(lián)合中醫(yī)消法是治療多囊卵巢綜合征的有效方法，可明顯改善患者的臨床病癥，改善激素水平，有助于排卵和受孕，且安全，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2015-08-10

[中圖分類號(hào)]R737.31

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)05-0501-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.014