趙林鵬

(遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041)

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龍膽瀉肝湯聯(lián)合頂端切除曠置術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎療效觀察

趙林鵬

(遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041)

[摘要]目的探討龍膽瀉肝湯聯(lián)合頂端切除曠置術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎的效果。方法選取肛周化膿性汗腺炎患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。2組均給予頂端切除曠置術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合龍膽瀉肝湯，觀察并記錄2組手術(shù)后疼痛時(shí)間、水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療效果、復(fù)發(fā)情況及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果觀察組疼痛時(shí)間、水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組心理健康、軀體功能、飲食、社會(huì)功能得分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論龍膽瀉肝湯聯(lián)合頂端切除曠置術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎療效顯著優(yōu)于單純手術(shù)治療，可以提高患者的治療效果、降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]龍膽瀉肝湯；頂端切除曠置術(shù)；肛周化膿性汗腺炎

化膿性汗腺炎是由于大汗腺感染引起的皮內(nèi)或皮下組織的炎癥，常見(jiàn)的好發(fā)部位是肛周皮下組織[1]。本病好發(fā)于青壯年，主要發(fā)病原因是肛周大汗腺阻塞后感染，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是患者肛周皮膚出現(xiàn)紅腫的硬結(jié)，自然破潰后流出膿性分泌物，常伴有發(fā)熱、貧血、內(nèi)分泌代謝紊亂的全身癥狀，由于本病容易反復(fù)，加上長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激，部分患者會(huì)發(fā)生惡變，嚴(yán)重的威脅患者的生命健康，所以必須給予及時(shí)的治療[2]。現(xiàn)在臨床上最常用且最有效的治療方法是外科手術(shù)治療，將患者病變組織的竇道切開(kāi)，使周?chē)５纳掀そM織長(zhǎng)入，但是由于此種疾病很容易復(fù)發(fā)，同時(shí)原病灶結(jié)構(gòu)已發(fā)生變化，患者懼怕再次實(shí)施手術(shù)治療，因此術(shù)后患者給予切實(shí)可行的藥物治療不僅能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)對(duì)降低復(fù)發(fā)率也具有重要的作用[3]。本研究觀察了龍膽瀉肝湯聯(lián)合頂端切除曠置術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年1月—2014年12月本院診治的肛周化膿性汗腺炎患者50例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病分會(huì)關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 肛周皮膚出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)，持續(xù)3個(gè)月以上；② 患者肛周形成瘺管、竇道，并有蔓延、融合的傾向；③ 患者瘺管、竇道與肛管沒(méi)有明顯的聯(lián)系；④未發(fā)現(xiàn)肛管、直腸病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病病史或家族史的患者；②有嚴(yán)重心、肺肝、腎功能不全的患者；③對(duì)多種藥物過(guò)敏的患者；④不能耐受手術(shù)的患者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察25例，男15例，女10例；年齡21～45(33.3±5.0)歲；病程2～7(3.1±0.2)年。對(duì)照組25例，男18例，女7例；年齡23～52(35.3±4.7)歲；病程1～8(4.1±2.2)年。2組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，本研究所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法2組均給予頂端切除曠置術(shù)進(jìn)行治療，頂端切除曠置術(shù)操作步驟：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前均給予抗感染治療、肛門(mén)區(qū)備皮?；颊呷〗厥?、充分暴露手術(shù)視野，進(jìn)行骶管麻醉、消毒鋪巾。醫(yī)生采用直腸指診或者注射亞甲藍(lán)的方法判斷內(nèi)口的位置、數(shù)目及竇道的走向。用圓頭探針自外口進(jìn)入，于截石位6點(diǎn)位置做放射狀切口，自切口處沿著探針?lè)较虼蜷_(kāi)竇道直至內(nèi)口處。內(nèi)口處被切開(kāi)后，用超聲刀將患者病變的黏膜組織切除，修剪創(chuàng)面使膿液充分引流。切除膿腔內(nèi)多余的皮瓣，并將壞死組織、竇道充分清除。將竇道內(nèi)的壞死組織充分搔刮，分離竇道底部，用生理鹽水和雙氧水清洗膿腔，并進(jìn)行對(duì)口引流。在切口內(nèi)塞入凡士林紗布條后進(jìn)行切口間斷縫合，固定紗布條，保證引流的通暢，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后處理：2組手術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療，氨芐青霉素鈉5 g靜脈滴注治療，2次/d，療程1周?；颊呓承晾贝碳な澄?。觀察組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合龍膽瀉肝湯，組方：龍膽草12 g、甘草3 g、生地9 g、當(dāng)歸6 g、梔子12 g、黃芩12 g、車(chē)前子9 g、柴胡6 g、木通9 g、澤瀉12 g，水煎服用，每天1劑。熱毒熾盛者加蒲公英30 g、金銀花30 g、紫花地丁30 g，發(fā)熱口渴者加枳實(shí)9 g、生大黃6 g，疼痛等癥狀明顯者加乳香5 g、烏藥10 g、沒(méi)藥5 g。在臨床癥狀消失后繼續(xù)服用1個(gè)月，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.3觀察項(xiàng)目觀察并記錄2組手術(shù)后的治療效果、疼痛時(shí)間、水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間；3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，觀察2組復(fù)發(fā)情況及對(duì)生活質(zhì)量(軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、飲食)的影響。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：患者的臨床癥狀、體征均消失，傷口愈合良好，肛門(mén)恢復(fù)正常功能；有效：患者的臨床癥狀、體征有明顯改善，但是傷口愈合不理想，常存在小竇口，壓迫時(shí)會(huì)流出少量的膿性分泌物；無(wú)效：患者的癥狀、體征未改善，手術(shù)后病變部位沒(méi)有愈合。治愈+有效為總有效。

2結(jié)果

2.12組疼痛時(shí)間、水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較觀察組疼痛時(shí)間、水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較±s，d)

2.22組治療效果分析觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=4.348，P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2　2組療效結(jié)果比較　例(%)

注：①與觀察組比較，P<0.05。

2.32組術(shù)后復(fù)發(fā)情況觀察組術(shù)后有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12%；對(duì)照組術(shù)后有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24%。2組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.542，P>0.05)。

2.42組術(shù)后生活質(zhì)量結(jié)果比較2組手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理健康、飲食評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組術(shù)后生活質(zhì)量結(jié)果比較±s，分)

3討論

肛周化膿性汗腺炎的全身癥狀為發(fā)熱、食欲下降、消瘦、淋巴結(jié)腫大等；肛周的局部表現(xiàn)是：可觸及單個(gè)或者多個(gè)小硬結(jié)，硬結(jié)腫脹、發(fā)紅，常自然破潰并流出膿液[6-7]。由于肛周化膿性汗腺炎發(fā)生在肛門(mén)周?chē)?，必須與感染性皮脂腺囊腫、多發(fā)性癤病、肛瘺等進(jìn)行鑒別診斷。同時(shí)本病的外部表現(xiàn)和肛瘺很相似，所以患者極易被誤診為肛瘺，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),造成機(jī)體的慢性感染，并引起低蛋白血癥、貧血等并發(fā)癥。其主要鑒別點(diǎn)為肛周化膿性汗腺炎的病變位置較淺、僅侵及皮膚與皮下組織、未侵及肛門(mén)內(nèi)括約肌，瘺管未形成內(nèi)口，直腸和肛管沒(méi)有發(fā)生病理性改變[8]。

肛周化膿性汗腺炎在臨床上并不常見(jiàn)，患者的主要發(fā)病原因是大汗腺堵塞。盡管該病的發(fā)病率較低，但是容易慢性化且反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)了極大的痛苦及很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。所以，本病的臨床治療顯得非常重要，目前有效的治療方法為頂端切除曠置術(shù)手術(shù)治療[9-10]。由于炎癥波及肛門(mén)內(nèi)括約肌時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的括約肌功能失調(diào)，甚至出現(xiàn)纖維化,導(dǎo)致肛門(mén)失禁,所以在手術(shù)時(shí)要特別注意保護(hù)患者的括約肌功能[11]。

臨床上常用的手術(shù)治療加術(shù)后應(yīng)用抗生素的方法，由于治療周期比較長(zhǎng)、效果不理想，患者術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，肛周化膿性汗腺炎的發(fā)生是由于機(jī)體正氣不足、溫?zé)峤n肛周，或者機(jī)體心氣不足、導(dǎo)致痰濕積于肛周，肝火旺盛[12]。龍膽瀉肝湯可以清熱燥濕，瀉肝膽實(shí)火，起到很好的治療效果。龍膽草歸肝膽膀胱經(jīng)，主瀉肝火、清濕熱，而黃芩也可以清濕熱，兩種藥物配伍進(jìn)行治療增加了藥物的療效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，龍膽草有抗真菌、改善患者血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量的作用。木通主瀉熱、利水；澤瀉具有顯著的利尿效果，同時(shí)可以改善患者的血糖、血脂、血壓水平；車(chē)前子能夠增加機(jī)體尿酸、氯化物的排泄，抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)、繁殖；這3種藥物配合使用，可以增強(qiáng)清熱利濕的功能[13]。當(dāng)歸可抑制痢疾桿菌、大腸桿菌等細(xì)菌的生長(zhǎng)，同時(shí)能起到鎮(zhèn)痛的作用；生地具有利尿、抑菌、止血的功效；這兩種藥物配合使用，具有抑菌、消炎、止痛，制約肝火但不傷陰血的作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組疼痛時(shí)間、水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治愈率顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明術(shù)后使用龍膽瀉肝湯可以顯著提高患者的治療效果。同時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率為12%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為24%，但是2組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于患者病情較重，龍膽瀉肝湯治療時(shí)間較短所致。因此筆者提出，對(duì)于病情較重者應(yīng)在癥狀消失后繼續(xù)鞏固治療2～3個(gè)月，以降低復(fù)發(fā)現(xiàn)象。另外由于本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，此種治療方式的遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步深入研究。但是值得肯定的是，頂端切除曠置術(shù)聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療肛周化膿性汗腺炎療效顯著優(yōu)于單純手術(shù)治療，可以提高患者的治療效果、改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]洪子夫,寇玉明,李國(guó)棟,等. 肛周化膿性汗腺炎6例[J]. 武警醫(yī)學(xué),2012,23(9):797-798

[2]魏巍. 中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)陰部化膿性汗腺炎1例報(bào)告[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2013,29(10):91-92

[3]Emre Balik,Tunc Eren,Türker Bulut. Surgical approach to extensive hidradenitis suppurativa in the perineal/perianal and gluteal regions[J]. World Journal of Surgery,2009,33(3):481-487

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)[J]. 中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463

[5]李權(quán),連鳳梅. 肛腸科常見(jiàn)病的診斷與治療[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1999:142

[6]馮六泉,宋偉平,石淑敏,等. 揭蓋式切除加中藥治療肛周化膿性汗腺炎探討[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(9):947-949

[7]周樊華,朱銳,甘霖,等. 肛周膿腫的治療與防護(hù)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究,2011,3(5):269-270

[8]劉連成,張玉茹,吳瑤,等. 去頂開(kāi)窗手術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎療效分析(附12例報(bào)告)[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科,2011,17(5):320-322

[9]張志云. 切曠貫穿引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺合并肛周化膿性汗腺炎的臨床療效分析(附6例報(bào)告)[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科,2013,19(6):367-368

[10] 黃春曉,陳仕星,譚美華,等. 人工真皮移植二期手術(shù)療法對(duì)肛周化膿性汗腺炎的治療分析[J]. 臨床外科雜志,2015,23(4):288-290

[11] 洪子夫,李國(guó)棟,寇玉明,等. 中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛周化膿性汗腺炎6例[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,11(5):521-522

[12] 李楊春,賈建東. 龍膽瀉肝湯加減治療復(fù)發(fā)性肛周化膿性汗腺炎1例[J]. 吉林中醫(yī)藥,2013,33(3):310

[13] 唐卡毅. 龍膽瀉肝膠囊、龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(10)：1197-1198

[收稿日期]2015-06-01

[中圖分類(lèi)號(hào)]R574.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)01-0061-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.022