楊　俊，陳麒麟，賴曉東，陳　建，譚　勇，張　勇

(重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409099)

?

亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響

楊俊，陳麒麟，賴曉東，陳建，譚勇，張勇

(重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409099)

[摘要]目的探討亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響。方法選擇心搏驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇后達(dá)到自主循環(huán)恢復(fù)的患者78例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常溫治療組(39例)和亞低溫治療組(39例)，分別于治療后第1天、第3天和第7天檢測(cè)2組血清免疫水平和外周血T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，觀察2組治療7 d內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生情況及菌譜構(gòu)成情況。結(jié)果血清免疫球蛋白、補(bǔ)體C3水平、T-LTR組間比較(P均>0.05)；亞低溫組7 d內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率與常溫組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培養(yǎng)分離感染菌株108株(亞低溫組59組，常溫組49株)，其中革蘭陰性菌亞低溫組35株，常溫組30株，革蘭陽(yáng)性菌亞低溫組18株，常溫組15株，白色念珠球菌亞低溫組6株，常溫組4株，菌株構(gòu)成情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響與常溫治療比較差異不明顯。

[關(guān)鍵詞]心肺復(fù)蘇；亞低溫療法；免疫功能；獲得性肺炎

對(duì)心搏驟?；颊?，需要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，對(duì)于心肺復(fù)蘇后達(dá)到自主循環(huán)恢復(fù)的患者，通常需要進(jìn)行低溫治療。低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方法，臨床應(yīng)用很廣泛，根據(jù)治療溫度可分為深低溫治療、低溫治療、亞低溫治療(33～35 ℃)三種方式[1]。相關(guān)研究顯示：“亞低溫治療可影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，增加院內(nèi)獲得性感染性肺炎的發(fā)生率[2-3]?！北狙芯刻剡x擇院內(nèi)心搏驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇后達(dá)到自主循環(huán)恢復(fù)的患者78例，采用臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)探討亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月—2015年4月在我院進(jìn)行治療發(fā)生院內(nèi)心搏驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇后達(dá)到自主循環(huán)恢復(fù)的患者78例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①心源性心搏驟停；②心肺復(fù)蘇后達(dá)到自主循環(huán)恢復(fù)；③因室顫導(dǎo)致的心搏驟停后持續(xù)昏迷患者也可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴全身狀態(tài)衰竭者；②體溫過低、低血壓及嚴(yán)重心腎功能不全者；③心肺復(fù)蘇后肛溫>28 ℃者；④由頭部損傷、藥物過量、腦血管意外等因素引起的非心源性心搏驟停者；⑤入院前已有呼吸道感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組：常溫組39例，其中男24例，女15例；年齡28～71(51.4±8.9)歲；格拉斯昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)分(6.9±3.1)分；心搏驟停心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間(13.5±11.2)min。亞低溫組39例，其中男25例，女14例；年齡26～74(52.6±9.8)歲；GCS評(píng)分為(6.7±3.3)分；昏迷程度心搏驟停心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間(12.7±10.9)min。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2治療方法常溫組在保護(hù)患者腦灌注壓的基礎(chǔ)上，在心肺復(fù)蘇后，常溫下立即給予降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善循環(huán)、脫水、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡治療，采用氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣或控制呼吸燈治療。亞低溫組在常溫組治療方法的基礎(chǔ)上，立即采用電腦降溫毯(康諾KN-02，北京康諾佳寧科技發(fā)展有限公司)進(jìn)行全身降溫。降溫速度以0.5～1 ℃/h為宜，在4～6 h內(nèi)將肛溫降至33 ℃，肛溫在33～35 ℃時(shí)維持3～5 d；亞低溫治療期間每2 h檢測(cè)1次肛溫，確保肛溫33～35 ℃；亞低溫治療結(jié)束后采用自然復(fù)溫法，在10 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(37～37.5 ℃)。

1.3觀察指標(biāo)①體液免疫功能：分別于治療第1天、第3天和第7天凌晨空腹抽取5 mL外周靜脈血，分離血清后采用放射免疫分析法[4]測(cè)定血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和補(bǔ)體C3水平。②細(xì)胞免疫狀態(tài)：分別于治療第1天、第3天和第7天凌晨空腹抽取5 mL外周靜脈血，采用3H-TDR標(biāo)記法[5]檢測(cè)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率(T lymphocyte transformation rate，T-LTR)。③治療7 d內(nèi)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生情況，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]進(jìn)行判斷。④院內(nèi)獲得性肺炎細(xì)菌菌譜分布情況，分別于治療第1天、第3天和第7天采用一次性無菌痰管經(jīng)氣管插管或內(nèi)套管采集下呼吸道分泌物送我院細(xì)菌室檢查，采用法國(guó)API系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

2結(jié)果

2.12組治療后不同時(shí)間免疫功能檢查結(jié)果比較治療后第1天、第3天、第7天，2組患者血清IgA、IgG、IgM水平、補(bǔ)體C3水平和T-LTR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組體液免疫功能、細(xì)胞免疫狀態(tài)比較±s)

注：①與常溫組比較，P>0.05；②與常溫組比較，P>0.05；③與常溫組比較，P>0.05。

2.22組院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生情況比較2組院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生情況比較　　例(%)

注：①與常溫組比較，2=0.054，P>0.05。

2.32組獲得性肺炎細(xì)菌菌譜分布情況比較本研究中78例患者共采集痰標(biāo)本244份進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，共培養(yǎng)出感染菌株108株，其中革蘭陰性菌65株占60%；革蘭陽(yáng)性菌33株占31%；白色念珠球菌10株占9%。2組獲得性肺炎細(xì)菌菌譜分布情況及構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3討論

亞低溫療法是一種以物理方法將患者體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病的方法，根據(jù)治療溫度的不同可分為深度低溫、低溫和亞低溫集中療法，亞低溫療法即采用相應(yīng)的手段，將患者的體溫降低為33～35 ℃，達(dá)到治療疾病的目的。低溫療法在臨床上的應(yīng)用非常普遍，對(duì)治療腦缺血、腦缺氧以及腦出血患者中能夠獲得較為理想的效果[7-8]。低溫療法的初期主要是采用超低溫療法(17～27 ℃)，然而溫度過低(低于28 ℃)時(shí)容易誘發(fā)心律失常、凝血機(jī)制障礙等并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，低溫對(duì)機(jī)體代謝、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)均有影響。低溫對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為隨著體溫的下降，機(jī)體的呼吸逐漸被抑制，當(dāng)機(jī)體體溫在16～20 ℃時(shí)，呼吸停止[9]。

表3　2組獲得性肺炎細(xì)菌菌譜分布情況比較

相比于深度低溫療法，亞低溫對(duì)腦具有明顯的保護(hù)作用，是一種不良反應(yīng)輕微、安全有效的療法，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示：亞低溫對(duì)腦復(fù)蘇具有很好的療效，能改善心搏驟停再灌注后神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸，其機(jī)制在于低溫降低了腦代謝率和腦組織細(xì)胞耗氧率，從而減少腦組織中乳酸的堆積[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道亞低溫治療可能影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，增加感染性獲得性肺炎的發(fā)生率，原因可能與使用肌松劑和鎮(zhèn)靜劑抑制了咳嗽反射有關(guān)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示：治療第3天、第7天亞低溫組(未使用肌松劑)患者的血清IgA、IgG、IgM水平、補(bǔ)體C3水平和T-LTR水平均略低于常溫組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；亞低溫組院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率略高于常溫組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組獲得性肺炎細(xì)菌菌譜分布情況及構(gòu)成情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與常溫治療比較，亞低溫治療7 d內(nèi)對(duì)心肺復(fù)蘇患者免疫功能及獲得性肺炎的影響不明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周永勝. 亞低溫心臟保護(hù)作用的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(6):672-676

[2]Choi SS,Kim WY,Kim W,et al. Unexpected fatal hypernatremia after successful cardiopulmonary resuscitation with therapeutic hypothermia:a case report[J]. J Korean Med Sci,2012,27(3):329-331

[3]Cariou A,Claessens YE,Pène F,et al. Early high-dose erythropoietin therapy and hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest:a matched control study[J]. Resuscitation,2008,76(3):397-404

[4]何健,潘明志,黃蕤,等. 放射免疫法血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)對(duì)免疫分析法血清甲狀腺球蛋白檢測(cè)的輔助作用[J]. 華西醫(yī)學(xué),2014,31(8):1479-1482

[5]項(xiàng)蕾紅,鄭志忠,祝綠川,等. 同種異體淋巴細(xì)胞與黑素細(xì)胞混合培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華皮膚科雜志,2001,34(1):44-46

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655

[7]Mair P,Kornberger E,Schwarz B,et al. Forward blood flow during cardiopulmonary resuscitation in patients with severe accidental hypothermia. An echocardiographic study[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2008,42(10):1139-1144

[8]翟安林,袁淼,茍志勇,等. 亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血對(duì)患者血清炎性因子水平及其預(yù)后的影響[J]. 山東醫(yī)藥,2014,54(3):68-70

[9]宿英英,范琳琳,張運(yùn)周,等. 大面積腦梗死患者血管內(nèi)低溫治療的安全性分析[J]. 中國(guó)腦血管病雜志,2013,10(6):291-297；324

[10] Liu S,Zhang Y,Zhao Y,et al. Effects of hypothermia on S100B and glial fibrillary acidic protein in asphyxia rats after cardiopulmonary resuscitation[J]. Cell Biochem Biophys,2015,71(1):401-406

[11] Skulec R,Kovárník T,Bělohlávek J,et al. Overcooling during mild hypothermia in cardiac arrest survivors-phenomenon we should keep in mind[J]. Vnitr Lek,2008,54(6):609-614

[12] 沈春燕,湯莉偉,劉憶菁,等. 間歇性停用肌松劑降低顱腦損傷患者在亞低溫狀態(tài)下呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2011,25(5A):21-23

[收稿日期]2015-05-30

[中圖分類號(hào)]R563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)01-0058-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.021

[通信作者]賴曉東，E-mail:43106814@qq.com