丁　芳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

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高壓氧聯(lián)合丹紅注射液對無癥狀冠心病心功能減退患者血流動力學(xué)參數(shù)的影響

丁芳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

[摘要]目的探討丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療無癥狀冠心病患者心功能減退的療效及對心功能參數(shù)的影響。方法將無癥狀冠心病患者86例隨機平均分為2組，2組均給予丹紅注射液治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療,觀察2組臨床療效及治療前后血流動力學(xué)指標心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏指數(shù)(SI)、左心室心搏做功指數(shù)(LVSWI)、左心室做功指數(shù)(LCWI)、心肌收縮速度指數(shù)(VI)變化。結(jié)果治療1個月后治療組顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)；治療前2組各項血流動力學(xué)指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療20 d后各項指標均明顯升高(P均<0.05)，治療結(jié)束后30 d治療組CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI比對照組與治療前均明顯升高(P<0.05)。結(jié)論高壓氧聯(lián)合丹紅注射液治療無癥狀冠心病心功能減退效果好，還能夠改善患者的血流動力學(xué)指標，保持較長的改善效果，中期預(yù)后較好。

[關(guān)鍵詞]高壓氧；丹紅注射液；無癥狀冠心??；心功能減退；血流動力學(xué)

無癥狀冠心病在臨床早期對患者的正常工作和生活沒有明顯影響，而在疾病進展到一定程度后會發(fā)生心功能衰退，對患者的生命健康造成嚴重危害。在現(xiàn)代生活狀態(tài)與飲食結(jié)構(gòu)改變的環(huán)境下，無癥狀冠心病的發(fā)病率越來越高，患者年齡也越來越年輕。無癥狀冠心病的隱蔽性強，如果沒有引起足夠的重視，預(yù)防與治療措施不夠及時，在冠心病臨床癥狀還不夠明顯的時候，心臟功能已經(jīng)出現(xiàn)減退的現(xiàn)象[1]。所以，在無癥狀冠心病的早期選擇科學(xué)有效的治療方案，能夠有效防治心功能衰退，改善患者血流動力學(xué)狀況[2]。本研究筆者觀察了丹紅注射液聯(lián)合高壓氧治療無癥狀冠心病的療效及對血流動力學(xué)參數(shù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月—2014年3月在我院治療的早期無癥狀冠心病心功能減退患者86例，除本研究所有藥物外沒有采取其他藥物治療方案，不存在高壓氧治療的禁忌證，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)在1979年制定的缺血性心臟病診斷標準，均符合美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)在2005年制定的慢性心力衰竭診療指南中的B期診斷標準[3]。排除由于其他原因?qū)е碌男墓δ懿蝗颊?。以隨機數(shù)字表法將患者平均分為2組：對照組43例，男39例，女4例；年齡41～58(50.8±5.3)歲；身高(168.7±16.5)cm；體質(zhì)量(59.4±4.3)kg。治療組43例,男38例，女5例；年齡36～57(51.1±5.2)歲；身高(170.1±17.4)cm；體質(zhì)量(60.2±5.0)kg。2組性別比、年齡、身高與體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，適合臨床對照研究。

1.2治療方法對照組在入院后行常規(guī)擴冠治療，包括阿司匹林腸溶片、辛伐他汀等，同時給予丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866)20 mL加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，每日1次，以10 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，均選擇面罩吸氧，加壓30 min直至0.25 mPa，穩(wěn)定壓力。吸氧20 min 后休息5 min，將高壓艙換氣，持續(xù)吸氧60 min后，降低壓力30 min直至常規(guī)氣壓后出艙，每日治療1次，以10 d為1個療程，休息10 d后再治療1個療程。2組均治療1個月后進行療效評價。

1.3觀察指標測定患者治療前及治療后20 d、30 d心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、每搏指數(shù)(SI)、左心室心搏做功指數(shù)(LVSWI)、左心室做功指數(shù)(LCWI)、心肌收縮速度指數(shù)(VI)。

1.4療效評價標準[4]顯效：治療后常規(guī)心電圖檢查ST段水平不存在下移信號，T波不存在低平與倒置信號；有效：治療后常規(guī)心電圖ST段水平下移不足0.05 mV，T波信號低平；無效；治療后常規(guī)心電圖ST段水平下移且超過0.05 mV，T波倒置無明顯改善。顯效率與有效率之和為總有效率。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組顯效19例占44%，有效20例占46%，無效4例占9%，總有效率為91%。對照組顯效15例占35%，有效17例占40%，無效11例占26%，總有效率為74%。治療組顯效率與治療總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。

2.2血流動力學(xué)指標比較2組治療前CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI比較差異均無統(tǒng)計意義(P均>0.05)；治療20 d后，2組CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI均明顯升高(P均<0.05)；治療30 d后，治療組CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI仍相比治療前明顯升高(P均<0.05)，SV顯著降低(P均<0.05)，而對照組CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI接近治療前水準(P均>0.05)，SV保持升高狀態(tài)(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

無癥狀冠心病是指不存在明顯的臨床癥狀，但客觀檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。通常情況下，無癥狀冠心病患者在日常生活或者發(fā)病前并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心絞痛癥狀，但在體檢過程中通過心電圖或者其他心臟功能及結(jié)構(gòu)檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯的心肌缺血情況，還有部分患者在猝死發(fā)生后經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)存在冠狀動脈的主要分支存在明顯的狹窄病變。而心肌缺血的心電圖表現(xiàn)主要可能在靜息狀態(tài)下、心臟負荷增加時或者持續(xù)動態(tài)心電圖檢測中間斷出現(xiàn)。而無痛性心肌缺血的發(fā)病機制還沒有完全確定，可能的致病因素為應(yīng)對疼痛刺激的敏感性存在變異，同時冠狀動脈的微血管功能發(fā)生紊亂。無癥狀冠心病的患者大多為中年以上，主要發(fā)生在冠狀動脈狹窄嚴重而心絞痛癥狀以及慢性穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛患者中。在常規(guī)心電圖檢查中可能發(fā)現(xiàn)存在T波倒置、ST段壓低等現(xiàn)象，放射性核素心肌掃描存在心肌缺血情況。在疾病發(fā)展中，可能突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ阑蛐慕g痛，引發(fā)心力衰竭與心律失常，甚至可能導(dǎo)致死亡。該病的主要原因為心肌供血較差，而疾病早期癥狀不明顯，心肌長期處在缺氧的狀態(tài)下，細胞生物電紊亂，心肌細胞的應(yīng)激反應(yīng)較為強烈，引發(fā)房顫、心室或心房期前收縮或者其他心律失常，進而導(dǎo)致心功能損害與衰竭以及代謝紊亂。所以早期有效治療改善血流動力學(xué)指標、緩解心肌缺氧是無癥狀心冠心病早期治療的核心目標。

無癥狀冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛病”的范疇，主要病機為心脈痹阻，虛實夾雜[5]。丹紅注射液的主要成分為丹參與紅花，其中丹參能夠擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，還能夠有效緩解心肌缺血癥狀，加快心肌損傷的修復(fù)。紅花可以刺激心臟功能，降低冠脈阻力，增加心肌營養(yǎng)性血液流量，改善微循環(huán)[6]。經(jīng)臨床研究證實，丹紅注射液能夠有效改善冠心病的臨床癥狀，緩解心功能衰退的情況。

高壓氧治療可使心肌獲得足夠的氧氣，有氧代謝活躍，可糾正酸中毒，減少生物胺類物質(zhì)產(chǎn)生，有效控制心絞痛的發(fā)生[7]。在血液中氧含量極大提升的狀態(tài)下，血氧分壓顯著升高，能夠有效提高心臟肌群中的血氧彌散距離，幫助心臟新側(cè)支循環(huán)建立。心肌能夠通過吻合支或心室獲得氧，確保心肌供氧充分，有效改善心肌缺氧狀況，逐漸增加血氧的代謝功能并恢復(fù)正常，促進血流動力學(xué)指標的恢復(fù)[8]。心肌在充分的氧供應(yīng)支持下可保持有氧代謝狀態(tài)，從而減少酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生，提高心臟收縮能力，有效抑制心功能衰退。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率明顯高于對照組；治療后20 d，2組CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI、VI均明顯升高；治療后3 0d，治療組CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI仍相比治療前明顯升高，SV顯著降低，而對照組CO、CI、SI、LVSWI、LCWI、VI明顯降低，接近治療前水準，SV保持升高狀態(tài)。說明高壓氧能夠有效改善患者的心肌缺氧缺血狀態(tài)，改善血流動力學(xué)指標，并保持較長的時間。因此，高壓氧聯(lián)合丹紅注射液能夠有效提高無癥狀型冠心病心功能減退患者的臨床有效率，還可以明顯改善血流動力學(xué)指標，保持長效的臨床預(yù)后，具有較高的臨床價值。

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[收稿日期]2015-03-25

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0048-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.017