林芳卉　付玉芹　張倩倩

【摘 要】目前呼吸系統(tǒng)疾病的患病人數(shù)有增無(wú)減，住院人數(shù)相應(yīng)增加。呼吸內(nèi)科護(hù)理是治療呼吸系統(tǒng)疾病不可或缺的一部分，與病人的恢復(fù)狀況息息相關(guān)。為了盡量避免呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)并找到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，筆者總結(jié)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并運(yùn)用于臨床，發(fā)現(xiàn)合理的內(nèi)科護(hù)理有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

近幾年，隨著醫(yī)院通過(guò)不斷的深化改革和發(fā)展，不論是醫(yī)療技術(shù)水平還是醫(yī)療護(hù)理水平都有了明顯的提高，相對(duì)應(yīng)的是，患者的自我保護(hù)意識(shí)也在逐步加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療護(hù)理水平的要求也更多了。作為接觸患者最頻繁的醫(yī)院職工群體，醫(yī)院護(hù)理人員工作的重要性更為突出。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患問(wèn)題分析

1.1意外事件類

1.1.1誤吸、窒息

呼吸內(nèi)科老年患者占多數(shù)，年齡因素使老年患者肌肉組織減少，結(jié)締組織彈性下降，吞咽速度下降，當(dāng)有疾病影響時(shí)，高齡老人的吞咽功能更容易失代償。研究報(bào)道稱住院高齡老人中誤吸的發(fā)生率為57.9%。再加上部分老年患者曾有腦梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，進(jìn)食時(shí)易嗆咳，極易造成誤吸，甚至窒息?？┭颊呷鐭o(wú)力咳嗽，或情緒高度緊張、屏氣，當(dāng)一次性咯血量大時(shí)，極易出現(xiàn)窒息而危及生命。

1.1.2管道脫落

氣胸、胸腔積液患者因病情需要必須使用胸腔閉式引流，如果出現(xiàn)局部固定不當(dāng)、過(guò)度牽拉、接口處松動(dòng)等易導(dǎo)致管道脫落而出現(xiàn)意外。其他管道如胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開(kāi)套管等，都可能因各種意外出現(xiàn)計(jì)劃外拔管。

1.2護(hù)理人員的因素

1.2.1技術(shù)方面

護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足，各種醫(yī)療新技術(shù)對(duì)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和護(hù)理操作水平提出了新的、更高的要求。

1.2.2護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)

在護(hù)理操作過(guò)程中不細(xì)心，缺乏慎獨(dú)精神，導(dǎo)致一些護(hù)理缺陷的發(fā)生。臨床第一線的護(hù)士大多數(shù)是90后的年輕護(hù)士，缺乏吃苦耐勞精神和主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的理念。

1.2.3應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的綜合素質(zhì)低

低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，在搶救中缺乏預(yù)見(jiàn)性，導(dǎo)致工作忙亂無(wú)序，且協(xié)助能力差。

1.2.4缺乏護(hù)患溝通技巧

護(hù)理人員工作壓力大，易產(chǎn)生煩躁和焦慮情緒，忽略了與患者和家屬的有效溝通，不注意服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生誤解、反感、甚至與患者和家屬發(fā)生沖突。

1.2.5護(hù)理記錄存在隱患

搶救患者和護(hù)理重病患者時(shí)，護(hù)理記錄不及時(shí)、不完整，與醫(yī)療病程記錄不一致等。

1.2.6護(hù)理人員配置不足

緊張的工作環(huán)境與人力資源的不足使護(hù)士的心理壓力增大，服務(wù)不到位，患者家屬對(duì)護(hù)理人員的暴力事件發(fā)生后，缺乏組織及同行支持等使護(hù)理人員產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題。

2干預(yù)措施

2.1意外事件防范

2.1.1責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)易嗆咳患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，正確評(píng)估患者的吞咽功能，決定患者的飲食種類。若有必要，行鼻飼營(yíng)養(yǎng)。對(duì)存在潛在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)、可能會(huì)發(fā)生的變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)交接班，在記錄單上進(jìn)行記錄，班班落實(shí)。

2.1.2與患者、家屬做好溝通，進(jìn)行防嗆咳、誤吸的宣教。

2.1.3對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰者，予翻身拍背，也可以霧化吸入，促進(jìn)痰液的排出。

2.1.4對(duì)咯血患者做好宣教，囑其再次咯血時(shí)避免緊張及屏氣，輕輕將血咯出。

2.1.5對(duì)窒息風(fēng)險(xiǎn)高的患者，床頭準(zhǔn)備吸引裝置。告知家屬24h陪護(hù)，并在晨會(huì)上和全體醫(yī)師、護(hù)士溝通，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)潛在誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)患者的重視和監(jiān)護(hù)。

2.1.6對(duì)興奮、煩躁、譫妄易發(fā)生墜床的患者，應(yīng)采取必要的措施，如使用床攔和束肢帶。

2.1.7制定并學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科常見(jiàn)意外事件預(yù)案：充分考慮呼吸內(nèi)科可能出現(xiàn)的各種意外，制定詳細(xì)的處置流程，利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間進(jìn)行情景模擬，嚴(yán)格規(guī)范各種流程細(xì)節(jié)，不斷提高護(hù)士實(shí)際解決問(wèn)題的能力。

2.2健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是安全護(hù)理的關(guān)鍵

2.2.1認(rèn)真學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的要求

認(rèn)真落實(shí)核心制度，完善疾病的護(hù)理常規(guī)，優(yōu)化、細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程，明確崗位職責(zé)，完善監(jiān)督制度，強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全工作的細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)護(hù)理安全工作細(xì)節(jié)的關(guān)注度，使每位護(hù)理人員能嚴(yán)格按照規(guī)章制度工作，做到對(duì)護(hù)理安全隱患防微杜漸。

2.2.2科室成立護(hù)理質(zhì)控小組

由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成，按照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，采用不定期檢查、經(jīng)常性提問(wèn)、典型案例分析等方式進(jìn)行對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督和強(qiáng)化，并按條例給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

2.3設(shè)立危重患者外出檢查登記本

必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)后再及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地向醫(yī)生匯報(bào)，使患者能及時(shí)予以治療。危重患者外出檢查要經(jīng)過(guò)主管醫(yī)生的同意，并且由醫(yī)生護(hù)送陪同。病情穩(wěn)定的老年體弱患者外出檢查由工人護(hù)送并使用保護(hù)帶，以確保患者安全。建立護(hù)理缺陷主動(dòng)報(bào)告本，除護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告外，還鼓勵(lì)患者和家屬參與護(hù)理安全管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐神結(jié)，高問(wèn).臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：588-589.