周小花 者王艷 李姍峰

【摘要】目的：調(diào)研當代醫(yī)學生服務基層的意愿并分析其影響因素，針對醫(yī)學畢業(yè)生面向基層醫(yī)療單位就業(yè)提出相關的人事優(yōu)惠政策，促使醫(yī)學生能以客觀正確的態(tài)度看待當今的基層服務，提高醫(yī)學生的醫(yī)學道德素質(zhì)、學習熱情，并培養(yǎng)正確的擇業(yè)觀。方法：采用自編的調(diào)查問卷和訪談的方法，對長沙醫(yī)學院大一到大五的300名臨床醫(yī)學生進行調(diào)查。結(jié)果：共發(fā)放問卷300份，回收300份，回收率100%。調(diào)查的女生183名（61.00%），男生117名（39.00%），低年級（大一、大二、大三）199名（66.33%），高年級（大四、大五）學生101名（33.67%）。結(jié)論：大多數(shù)醫(yī)生學只愿意到基層進行中短期工作，不同地區(qū)、不同學歷層次、不同性別的醫(yī)學生對服務基層的意愿全然不同。

【關鍵詞】醫(yī)學生；服務基層；意識；調(diào)研

目前，高校醫(yī)學生的擇業(yè)觀普遍偏向城市的大醫(yī)院，不愿意去服務基層。這樣的擇業(yè)觀導致基層衛(wèi)生服務機構(gòu)因缺乏優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源而發(fā)展受限，無法為群眾提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。按照最低標準，我國5億城市人口至少需要16萬多全科醫(yī)生，目前只有不足4千人，而且本科生不到20%。因此鼓勵和吸引高校醫(yī)學生從事基層衛(wèi)生服務工作的意義深遠，這有利于基層衛(wèi)生服務機構(gòu)擁有優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源，緩解目前絕大多數(shù)城市大醫(yī)院醫(yī)務人員人滿為患而基層衛(wèi)生組織優(yōu)質(zhì)人才缺乏的情形，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期薄弱的問題；也有利于提高醫(yī)科大學生的就業(yè)率[1]。醫(yī)學教育如何更好地為社會經(jīng)濟服務，為廣大城鄉(xiāng)基層人民群眾健康服務及提高醫(yī)學生服務基層意識的策略研究是高等醫(yī)學教育院校面臨的重點課題。為了解醫(yī)學生服務基層的意愿和影響因素，對長沙醫(yī)學生臨床專業(yè)的在讀生進行了問卷調(diào)查。

一、對象與方法

1.研究對象研究對象選擇了長沙醫(yī)學院臨床專業(yè)的不同年級、不同生源地的醫(yī)學生。

2.調(diào)查方法采用自編的調(diào)查問卷和訪談的方法，對長沙醫(yī)學院大一到大五的300名臨床醫(yī)學生進行調(diào)查。

3.統(tǒng)計方法采用Excel2003錄入，所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入及第三人核對檢驗，采用Access2003與SPSS17.0統(tǒng)計學分析方法進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

1.醫(yī)學生對于第一選擇到基層就業(yè)的意愿在被調(diào)查的300名醫(yī)學生中，有55.33%表示愿意第一選擇到基層就業(yè)，還有44.67%表示不愿意到基層就業(yè)。愿意到基層就業(yè)的醫(yī)學生中女生比男生多，高年級比低年級少。

2.愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的原因300名臨床醫(yī)學生中，愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的原因居前三位的是大醫(yī)院不好找工作占47.67%、基層需要人才占44.33%和愿意獻身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)占35.67%。300名臨床醫(yī)學生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的原因居前三位的是工作條件差占51.67%、收入低占51.67%和業(yè)務水平提高慢45.67%。

3.吸引醫(yī)學生到基層工作，政府采取的措施300名被調(diào)查的醫(yī)學生認為政府最應該采取的措施是提高工資待遇水平占72.67%和在基層工作一定年限后，有向上級醫(yī)院流動的機會占72.67%。比起稱贊，300名醫(yī)學生更愿意看到行動，只有少部分人認為政府應該采取有更多的褒揚機會占24.00%的措施。

4.引導醫(yī)學生到基層工作，學校加強各方面教育被調(diào)查的300名醫(yī)學生認為引導醫(yī)學生到基層工作，學校各方面的教育都應加強：加強理想信念教育，培養(yǎng)學生的奉獻精神占71.33%、大力宣傳國家新醫(yī)改政策占65.67%、多宣傳服務基層的白衣天使典型占44.00%、改變家人態(tài)度，爭取家人支持占40.33%、多宣傳醫(yī)療衛(wèi)生國情，培養(yǎng)醫(yī)學生社會責任感占62.33%和開展服務基層活動，在活動中提高認識41.67%。

5.醫(yī)學生到基層工作具備的素質(zhì)醫(yī)學生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)工作，以下素質(zhì)是必備的裝備：良好的思想道德素質(zhì)占85.33%、全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)技能占83.67%、?？漆t(yī)生執(zhí)業(yè)技能占58.00、良好的人際交往能力占74.00%、公共衛(wèi)生服務知識和技能78.67%和良好的人文素養(yǎng)占68.00%。

三、討論

引導和鼓勵醫(yī)學生服務基層的措施：認識基層、定位基層、走向基層需要社會、學校以及學生三方面的共同努力。

1.社會方面

充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，增強基層就業(yè)對醫(yī)學生的吸引力。制定更加吸引醫(yī)學生面向基層就業(yè)的政策，使人才“下得去”。目前，江蘇省出臺了一個吸引醫(yī)學生去基層工作的優(yōu)惠政策：愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學本科生，除了能夠享受所在單位正常工資福利待遇外，省財政每人每年還給予2.5萬元的補貼，兩項加起來年薪可達4萬元左右。本研究中，300名被調(diào)查的醫(yī)學生有認為政府最應該采取的措施是提高工資待遇水平（218人，占72.67%），說明江蘇省出臺的這項優(yōu)惠政策能滿足大多數(shù)醫(yī)學生進基層工作的薪水需求。醫(yī)學生普遍觀注的薪酬及福利待遇方面，政府可以學習并借鑒成功的先例，達到使醫(yī)學生“下得去”的目的。而且本研究結(jié)果顯現(xiàn)，在基層工作一定年限后，有向上級醫(yī)院流動的機會（218人，占72.67%）和有培訓提高的機會166（55.33%）。所以政府在提高薪水的基礎上也應多關心醫(yī)學生的追求，基層衛(wèi)生服務組織可以每年或定期對他們進行學習培訓并提供與上級醫(yī)院流動的機會，可晉升職稱系統(tǒng)，以評定優(yōu)先，提高他們的工作積極性。

2.學校方面

充分發(fā)揮學校的宣傳作用。醫(yī)學人文教育問題傳統(tǒng)醫(yī)學教育過于注重對學生專業(yè)知識和專業(yè)技能的教育和培訓，忽視了醫(yī)學生人文素質(zhì)和醫(yī)德品質(zhì)的培養(yǎng)，這種教育模式的結(jié)果必然造成醫(yī)學生服務意識淡薄。引導醫(yī)學生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)工作，醫(yī)學院校應加強多方面教育。本研究數(shù)據(jù)表明，加強理想信念教育，培養(yǎng)學生的奉獻精神（214人，占71.33%）、大力宣傳國家新醫(yī)改政策（197人，占65.67%）、多宣傳醫(yī)療衛(wèi)生國情，培養(yǎng)醫(yī)學生社會責任感（187人、占62.33%）均超過一半，可見醫(yī)學院校對引導醫(yī)學生面向基層服務工作的重要性。醫(yī)學生不愿意去基層工作，部分原因取決于家人不同意，學校要向?qū)W生及其家長廣泛宣傳政府新醫(yī)改服務基層的各項優(yōu)惠政策，改變家人態(tài)度，爭取家人的支持。多宣傳醫(yī)療衛(wèi)生國情，使醫(yī)學生自覺地將個人利益與國家利益、人民利益結(jié)合起來，培養(yǎng)醫(yī)學生社會責任感。鼓勵學生假期去基層實習或參加基層志愿服務，運用自己所學的知識和技能為病人治療，這有助于實現(xiàn)他們的個人價值和社會價值。

3.學生方面

充分發(fā)揮學生的主觀能動性。樹立面向基層的就業(yè)觀念與提高自身綜合素質(zhì)結(jié)合本研究調(diào)查數(shù)據(jù)，分析醫(yī)學生對服務基層的認識和意愿，制定相關策略提高醫(yī)學生的道德素質(zhì)、全科醫(yī)學生的技能，并培養(yǎng)正確的擇業(yè)觀。在就業(yè)趨勢日趨嚴峻的情況下，高校醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就業(yè)觀念，樹立正確的擇業(yè)觀，降低自己對工作的預期值，根據(jù)社會的需要來調(diào)整自己的擇業(yè)觀，樹立

“先就業(yè)，后擇業(yè)，再創(chuàng)業(yè)”的思想。近幾年，用人單位招聘畢業(yè)生，不僅需求專業(yè)知識扎實，綜合素質(zhì)全面，而且要求畢業(yè)生德才兼?zhèn)洹Ｒ虼?，我們醫(yī)學生要花大量時間努力掌握醫(yī)學理論知識，扎實的掌握臨床技能操作，熟悉應用現(xiàn)代的診療技術等。除了拓展專業(yè)知識，還應加強綜合素質(zhì)和人文素養(yǎng)。

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通訊作者：余淑華