鄭曦　王斯琪　鄭靜　周林濤

摘 要：本文采用癥狀自評量表（SCL-90）對進入臨床實習的實驗組和對照組分三個階段進行了測查，并就結果進行了單因素分析和整體分析，尋求問題產(chǎn)生的原因，以針對性的提出建議，提高醫(yī)學生的心理健康水平，為有效改善醫(yī)學生心理健康狀況提供基礎研究資料。

關鍵詞：階段測試；醫(yī)學生；心理狀況

中圖分類號：D267.6文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）04-0218-02

醫(yī)學生是個特殊的群體，從基礎階段進入實習后，一方面承擔著繁重的學業(yè)、就業(yè)壓力，知識儲備量大，另一方面，要在醫(yī)院臨床科室服務病人，鍛煉技術，任務較重。他們的心理健康狀況不僅影響到自身的發(fā)展，也關系到未來在工作中對病人的影響[1]。據(jù)臨床教學觀察，進入實習階段的醫(yī)學生會出現(xiàn)不同程度的浮躁、情緒低落、焦慮、抑郁、倦怠等心理癥狀[2]。醫(yī)學教育工作者十分關注實習醫(yī)學生的心理健康狀況，并進行調(diào)查以分析影響因素，尋找改進方法，以期提高醫(yī)學生心理健康水平，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，[3]有效保證未來醫(yī)療工作的質(zhì)量，為此，我們開展了調(diào)查研究。

一、實驗對象和方法

1.實驗對象：對我院2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行心理測試，排除既往和目前有精神疾病和意識障礙者。與大學生常模相比較，隨機抽取常模數(shù)值下的200人參與實驗，隨機分為兩組，分別是：實驗組、空白組，每組人數(shù)100人，學生年齡結構為：20歲-23歲（21.50±1.48歲）。

2.研究方法：癥狀自評量表（SCL-90），含有90個項目，采取1分-5分5級評分，使用統(tǒng)一指導語，現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收。對實驗組采取“塑心方案”，給以干預，并于實習中期、末期再次進行測量。三個階段有效問卷都在92%以上。

3.統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0針對數(shù)據(jù)進行方差分析及t檢驗，相關性分析，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、實驗結果

1.醫(yī)學生實習初期：以因子分≥2為存在心理健康問題的標準，實習初期，實驗組和空白組與全國大學生常模相比較，均顯著低于大學生常模，屬于心理健康水平正常的范疇。

2.醫(yī)學生實習中期：與初期相比較，軀體化、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性幾項，空白組與實驗組變化不大；但強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮4項中，實驗組抑郁一項有微小降低，空白組隨實習的更進，軀體化一項有所降低。

3.醫(yī)學生實習末期：與初期相比，實驗組在強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮4項中明顯下降，空白組軀體化一項有微小降低。與中期相比，實驗組在強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮4項中有明顯降低，其他項微小增長，空白組變化不明顯。

三、討論

1.醫(yī)學生實習初期的心理表現(xiàn)具有雙重性，一方面是對于醫(yī)院環(huán)境的憧憬和興奮，另一方面是對于課堂向醫(yī)院空間上轉換的不適應感，很多學生不能適應醫(yī)院的忙碌，理論知識和實際操作不能緊密聯(lián)系?？赡芤驗椴贿m應醫(yī)院嚴格的制度、不能很好處理帶教老師和患者的關系表現(xiàn)出人際關系敏感，無法融入醫(yī)院的氛圍，覺得自己什么都不會而表現(xiàn)出抑郁、焦慮等，一系列的心理反應外在表現(xiàn)為軀體化癥狀，因為不熟悉害怕犯錯誤而表現(xiàn)出小心翼翼乃至強迫癥狀。

2.醫(yī)學生實習中期心理：對于醫(yī)院環(huán)境基本適應，基本掌握一些書寫病歷、病程等基本的事務性工作，更深一步的臨床技能訓練學生自感遠遠不夠，上手機會不多，會表現(xiàn)出抑郁、焦慮甚至偏執(zhí)和敵對，此階段會為未來做打算，對未來又充滿迷茫，理想和現(xiàn)實的不確定性導致了抑郁、憂慮的加??；科室的輪轉，人員的變換頻繁，不乏部分醫(yī)學生與醫(yī)生由于性格等因素產(chǎn)生的矛盾，加劇了抑郁、焦慮，容易產(chǎn)生軀體化反應和人際關系敏感，敵對、偏執(zhí)情緒容易激發(fā)。此階段如果不加以引導和干預，偏激心理容易產(chǎn)生，引發(fā)連環(huán)效應促使心理問題的產(chǎn)生。

3.醫(yī)學生實習末期心理：對未來道路選擇的糾結，對實習時間和考研時間的博弈，集中表現(xiàn)在對考研的焦慮、對實習的抵觸、倦怠，壓力過大造成的一系列軀體化反應，此階段醫(yī)學生對未來的選擇基本定向，很多沒有推免上的學生評估自己實力后都會選擇繼續(xù)深造，考研任務重、時間緊，知識點瑣碎，學生會投入大量精力和時間在備考復習上，并在完成實習任務和個人目標中不斷糾結、權衡。

四、建議

1.分階段，抓規(guī)律、講重點引導干預實習生的心理困惑。針對實習不同階段的心理特性，醫(yī)學教育管理者應該有針對性的采取措施，以提前引導和干預，有效減緩不同階段出現(xiàn)的癥狀。

2.加大帶教老師對醫(yī)學生的實踐技能訓練，細化實習培養(yǎng)方案。從醫(yī)患溝通、病史采集、體格檢查、臨床技能操作、診療分析、心肺復蘇、影像學資料的閱讀和分析、心電圖閱讀等方面進行培訓，提高其臨床技能和操作能力，培養(yǎng)真正能解決臨床問題的醫(yī)生[4]，貫徹落實教育部、衛(wèi)生部實施的卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃，以此為藍本進行再調(diào)節(jié)、再提高。

3.有研究[5]發(fā)現(xiàn)考研、就業(yè)壓力已經(jīng)成為影響實習效果的首要負面因素，這一現(xiàn)象必須引起重視。對學生進行分類管理，調(diào)整考研時間，有志于報考基礎醫(yī)學的學生，可以減少實習時間，或在考研后實習[6]，或者調(diào)整考研前1-2個月內(nèi)的實習安排，統(tǒng)一在考研后利用畢業(yè)前的空余時間給學生補夠?qū)嵙晻r數(shù)?；蛘哒{(diào)整培養(yǎng)計劃，讓醫(yī)學生及早接觸臨床，在考研前1-2個月就結束實習。

參考文獻：

[1]張愛云等.醫(yī)學生心理健康現(xiàn)狀研究-以昆明醫(yī)學院為例[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，5：26.

[2]朱紅燦，談頌等.七年制醫(yī)學生實習階段工作倦怠和心理健康問題的研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜質(zhì)，2012，10，15（20）：64.

[3]丁寧，劉蕾.本科實習醫(yī)學生心理健康狀況及社會支持情況調(diào)查[J].護理研究，2014，11（28）：4019.

[4]沈繼春，王素麗等.臨床醫(yī)學專業(yè)學生專業(yè)實習存在的問題及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015.36（10）：1507.

[5]金玥，陳清，劉小友等.醫(yī)學實習教學影響因素的橫斷面調(diào)查[J]實用預防醫(yī)學，2007，14（3）：922-924.

[6]李元民，滕玉芳等.考研競爭與就業(yè)壓力對臨床實習的影響分析及對策研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（5）：48.