李獻(xiàn)云

心理危機(jī)干預(yù)熱線的一個(gè)重要功能，就是為那些有自殺危險(xiǎn)的人提供及時(shí)有效的心理干預(yù)，以緩解乃至打消其自殺沖動。

有些來電者一上來就直接說出自殺想法，而有些則顧左右而言他，不細(xì)問的話不會說出其自殺沖動。無論前者也罷，后者也罷，我們都需要詳細(xì)評估來電者的自殺危險(xiǎn)性，才能讓電話危機(jī)干預(yù)切中關(guān)鍵問題，幫助其走出想自殺的泥潭。

后一種情況，評估自殺的危險(xiǎn)性很有必要，這不難理解。但前一種情況下，來電者已經(jīng)說他想自殺，為什么還需要評估自殺的危險(xiǎn)性呢？下面通過一個(gè)例子來說明。

一位50多歲的已婚女性，剛接通電話就說：“我最近查出小腦萎縮共濟(jì)失調(diào)，我爸爸跟哥哥都有這個(gè)病，有明確的家族史，這個(gè)病的遺傳率是50%。我現(xiàn)在面臨兒子結(jié)婚，他要孩子，這個(gè)病的遺傳史太明顯了，我壓力太大了，我這幾天都在想辦法如何結(jié)束自己的生命?！?/p>

聽到這樣一個(gè)想結(jié)束自己生命的來電者的訴說，我們在傾聽的同時(shí)，需要想到與自殺有關(guān)的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，提醒自己留意，在來電者的談話中涉及了哪些自殺的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，哪些危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素還沒有涉及，需要進(jìn)一步詢問了解；同時(shí)思考，在什么時(shí)候切入評估獲得這些信息比較合適，哪些可能是后期干預(yù)的切入點(diǎn)，搜集干預(yù)所需的素材。

她在接下來的傾訴中談到：“我不能向兒子說他不能結(jié)婚，不能要孩子，還得瞞著他，他倆都很幸福。兒子跟他的孩子都有可能得這個(gè)病。我覺得我一點(diǎn)兒希望都沒有了，心里這個(gè)結(jié)解不開。但我家庭很好，我老公對我很好，我還有一個(gè)老母親，我放不下他們?！?/p>

來電者的傾訴讓我們留意到她的家庭幸福，有一個(gè)愛自己的丈夫和兒子，還有一個(gè)老母親，她放心不下他們，這些是讓她遠(yuǎn)離自殺的保護(hù)因素。同時(shí)，也能捕捉到她最近檢查發(fā)現(xiàn)的小腦萎縮可能是引發(fā)自殺想法的扳機(jī)因素，為這個(gè)疾病的遺傳史而感到壓力大，認(rèn)定兒子和兒子的孩子都有可能得這個(gè)病，那樣的話自己一點(diǎn)兒希望都沒有了。

這里還有幾個(gè)關(guān)鍵問題，我們需要搞清楚她所說的“小腦萎縮”，是已經(jīng)確診了還是她根據(jù)自己父親和哥哥的疾病史自認(rèn)為的；她的壓力大，究竟是因?yàn)橄氲阶约河胁?，承受不了這個(gè)病給自己帶來的嚴(yán)重后果，還是家庭承受不了她這個(gè)病所帶來的負(fù)擔(dān)，或者是擔(dān)心這個(gè)病會遺傳給兒子、未來的孫輩，或者擔(dān)心告知兒子后影響兒子將來的婚姻，還是其他？也就是說，她口中的這個(gè)“解不開的結(jié)”到底是什么？只有了解了它，后期的干預(yù)才可能有針對性和有效果。

繼續(xù)詢問得知，來電者真正的“結(jié)”是擔(dān)憂兒子及孫輩會遺傳這個(gè)病。她現(xiàn)在就武斷地預(yù)測兒子、兒子的孩子將來會得這個(gè)病，并且斷定自己活著一點(diǎn)兒意義都沒有，這兩點(diǎn)都可以成為后期認(rèn)知干預(yù)的切入點(diǎn)。她的父親和哥哥都有這個(gè)病，她對這個(gè)病也有一定的了解，可以通過蘇格拉底式提問，挑戰(zhàn)其中任何一個(gè)認(rèn)知歪曲并找到合理的替代思維，就能引導(dǎo)她逐步走出自殺的泥潭。

她提到“這幾天都在想辦法結(jié)束自己的生命”，那么這個(gè)自殺的想法到底持續(xù)存在多長時(shí)間了？什么是她想死的理由？她覺得自殺能帶來什么或者能幫她解決什么問題？有沒有明確具體的自殺計(jì)劃？想在什么時(shí)間采取什么方式的自殺？是否已經(jīng)為自殺做了什么準(zhǔn)備？她想死的意圖有多強(qiáng)烈？她的希望程度或者絕望程度有多高？到目前為止，她還沒有采取自殺行為，讓她留戀或者放心不下、牽掛的是什么等等。了解這些，對于我們判定她當(dāng)前自殺的危險(xiǎn)性高低非常重要。

如果她有自殺未遂既往史，這次有具體的自殺計(jì)劃，為此次自殺做好了準(zhǔn)備，沒有任何留戀，想死的程度高，痛苦絕望程度高，那么她自殺的危險(xiǎn)性就相當(dāng)高。也就是說具備的因素越多，自殺的危險(xiǎn)性就越高，我們就越需要提供更加積極的干預(yù)措施，需要通過電話交談獲知其家人或親友的聯(lián)系方式，把她的親友納入危機(jī)干預(yù)的聯(lián)盟，以盡可能保證她的生命安全為出發(fā)點(diǎn)。

如果她依然有所牽掛或者放心不下，沒有明確的自殺計(jì)劃，既往無自殺未遂，也沒有為自殺做準(zhǔn)備工作，那么她自殺的危險(xiǎn)性就會低一些。無論自殺的危險(xiǎn)性高低，她能打電話過來尋求幫助，說明她依然處在矛盾之中，內(nèi)心求生和求死的力量正在激烈斗爭。了解這些，才能為我們后面干預(yù)的時(shí)候打壓、瓦解她求死的力量，挖掘、提升、壯大求生的力量提供素材。

我們也知道，抑郁癥、長期或急性負(fù)性生活事件（如遭受軀體或性虐待、人際沖突、喪失、經(jīng)濟(jì)困難等）、其他精神障礙、酒精藥物毒品的濫用或依賴、有軀體疾病或殘疾、家人或親友的自殺行為史與一個(gè)人自殺的危險(xiǎn)性有關(guān)，我們需要了解來電者這些方面的內(nèi)容。我們還知道，隨著年齡的增加，自殺的危險(xiǎn)性升高；受教育程度低、獨(dú)居、婚姻不幸福、遷居、無業(yè)或失業(yè)與自殺的危險(xiǎn)性增加有關(guān)；一個(gè)人日常的飲食睡眠鍛煉習(xí)慣和性格特征、應(yīng)對方式當(dāng)然也會影響到一個(gè)人的情緒和自殺危險(xiǎn)性。這些都是我們需要詳細(xì)了解的內(nèi)容。

由此可見，在心理危機(jī)干預(yù)熱線中，在傾聽來電者訴說、了解其來電目的或需求的同時(shí)，要進(jìn)行合理、科學(xué)的評估，這是熱線心理干預(yù)，特別是自殺干預(yù)必不可少的環(huán)節(jié)。這種看似復(fù)雜的工作方式為心理干預(yù)、危機(jī)干預(yù)指明了方向。