郭志華

趙妍是一名在讀的大二女生。去年上大學(xué)后，進(jìn)入一個(gè)全新的環(huán)境，在與身邊同學(xué)相處過程中，她經(jīng)常聽到同學(xué)嘲笑某某吃得多，身材不好，同時(shí)看見別的女孩苗條的身材，她感到非常羨慕，于是計(jì)劃減肥，但逐漸出現(xiàn)了不愛吃東西，內(nèi)心總是在吃與不吃之間糾結(jié)，腦子里全是與食物有關(guān)的想法，比如怎么吃、吃什么、吃多少，這個(gè)食物多少卡路里，減掉所有零食、甜食和高熱量食物。她每天必稱體重，輕了一點(diǎn)點(diǎn)會(huì)特別有成就感，重了一點(diǎn)點(diǎn)便充滿罪惡感。

但有時(shí)候，她又會(huì)貪食，特別是在焦慮和孤獨(dú)的時(shí)候，會(huì)像瘋了一樣買一大堆好吃的東西：蛋糕、薯片、冰激凌、巧克力……根本停不下來，直到食物堵住嗓子眼?？墒莿偝酝辏w妍又會(huì)后悔，想到它們馬上要化成脂肪，心里頓時(shí)焦慮萬分，跑到別人看不到的地方用手指拼命摳喉嚨，有時(shí)還會(huì)使用瀉藥。

在家里，很少跟家人一起吃飯，一般是自行解決吃飯問題。她身高162cm，體重從55Kg減輕到只有40Kg，身體質(zhì)量指數(shù)（簡(jiǎn)稱BMI）大約15.2，一年多沒有月經(jīng)。期間還出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)，經(jīng)常焦躁不安，有時(shí)突然發(fā)脾氣，有時(shí)甚至憂郁，對(duì)自己的生活失去信心。

BMI是用體重的公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)我們需要比較、分析一個(gè)人的體重對(duì)于不同高度的人所帶來的健康影響時(shí)，BMI值是一個(gè)中立而可靠的指標(biāo)。成人的BMI數(shù)值：低于18.5，過輕；18.5-25，正常；25-28，過重；28-32，肥胖；高于32，非常肥胖。

趙妍遇到的問題，就是我們通常所說的進(jìn)食障礙。進(jìn)食障礙的類型主要有兩種——厭食癥和貪食癥，而貪食癥又可分為催吐型和暴食型。其中為大家比較熟悉的可能是厭食癥——因?yàn)楹ε麦w重增加而嚴(yán)格限制進(jìn)食，造成身體極度消瘦和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。由于女性天生對(duì)于美的追求強(qiáng)烈，因此絕大多數(shù)病人為年輕女性。

對(duì)于進(jìn)食障礙的治療，通常包括營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療和心理治療。營(yíng)養(yǎng)治療是指幫助厭食癥病人重新逐漸攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以改善嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，恢復(fù)健康體魄。藥物治療主要針對(duì)病人的焦慮抑郁癥狀，給予小劑量的抗焦慮藥物，有時(shí)使用小劑量的抗精神病藥物。

在營(yíng)養(yǎng)治療和藥物治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該輔以系統(tǒng)的心理干預(yù)。大量研究和實(shí)踐表明，認(rèn)知行為治療具有肯定的作用。

先做心理健康教育

幫助病人認(rèn)識(shí)到厭食癥和貪食癥的特點(diǎn)規(guī)律以及生物-心理-社會(huì)成因，并教病人學(xué)會(huì)記錄飲食。然后，根據(jù)飲食記錄調(diào)整病人的飲食習(xí)慣，控制進(jìn)食行為，通常是與病人合作制定進(jìn)食計(jì)劃，什么時(shí)候吃東西，吃什么東西，做到三餐規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡，避免在兩餐之間吃零食或者高脂高糖的食物。當(dāng)在規(guī)定時(shí)間以外想進(jìn)食的時(shí)候，要做一些能延緩進(jìn)食的活動(dòng)，或以低脂低糖的食物替代。同時(shí)，還要糾正異常行為，包括防止病人拒食、藏匿食物、嘔吐、過度運(yùn)動(dòng)、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質(zhì)，因?yàn)檫@些行為被病人錯(cuò)誤地當(dāng)作“安全行為”。

識(shí)別和糾正病人歪曲、錯(cuò)誤的想法

比如黑白思維“要么不吃，要么暴食”，貼標(biāo)簽“我很胖，因此很丑”，過分概括化“因?yàn)榕?，沒有人喜歡我”或者“胖讓我失去很多很好的機(jī)會(huì)”等。在此基礎(chǔ)上對(duì)深層次信念予以矯正。

對(duì)進(jìn)食障礙病人的心理特點(diǎn)研究后發(fā)現(xiàn)，他們通常具有低自尊傾向和過分追求完美的習(xí)慣。表面上看，他們往往對(duì)自己的體形不滿意，無法接受自己，其實(shí)更深一層看，他們對(duì)生活的各個(gè)方面都有比較嚴(yán)苛的要求。比如，據(jù)報(bào)道戴安娜王妃就有貪食癥，起源于一次查爾斯王子說她變得有點(diǎn)胖了，此后王妃身陷貪食和抑郁癥。她曾經(jīng)表示非常恨自己，感覺自己根本不夠好，配不上查爾斯王子。

前面提到的女大學(xué)生趙妍的經(jīng)歷也是如此。她的父母非常優(yōu)秀，高級(jí)知識(shí)分子，事業(yè)成功，對(duì)她的要求也較為嚴(yán)厲，從小就令她參加鋼琴等各種培訓(xùn)，提高多種能力。盡管她比同學(xué)會(huì)得更多，懂得更多，但父母仍然很少表揚(yáng)她，反而總是對(duì)她講“這個(gè)世界上比你優(yōu)秀的人還有很多”。在這樣的家庭環(huán)境中，趙妍形成了一種總是對(duì)自己不滿意的人生態(tài)度，企圖從內(nèi)到外各個(gè)方面都獲得優(yōu)秀。

如果對(duì)于進(jìn)食障礙病人的病態(tài)完美主義不予以糾正，營(yíng)養(yǎng)和藥物干預(yù)就不能取得較好的療效，并且在日后仍然會(huì)存在復(fù)發(fā)或者進(jìn)展為抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

最后壓力管理

有時(shí)候，貪食是壓力過大的一個(gè)標(biāo)志，要找到其他應(yīng)對(duì)和減輕壓力的辦法，比如呼吸放松、肌肉放松或者正念冥想技術(shù)等，形成應(yīng)急預(yù)案，一旦出現(xiàn)貪食的念頭，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，避免最終演變?yōu)檎嬲呢澥承袨椤?/p>

有時(shí)候，病人的家庭內(nèi)部存在僵化的、適應(yīng)不良的關(guān)系模式，因此可能還需要輔以嘗試改變家庭成員之間的互動(dòng)來促進(jìn)癥狀的改善。

進(jìn)食障礙可以治療，并且可以治愈。在系統(tǒng)的綜合治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化認(rèn)知行為治療，不僅加快了進(jìn)食障礙病人的康復(fù)，還能調(diào)整他們的性格，促進(jìn)人格完善，為今后人生的幸福打下基礎(chǔ)。