精神障礙是指由各種原因引起的感知、情感、思維等精神活動(dòng)的紊亂或異常，導(dǎo)致病人明顯的心理痛苦和社會(huì)適應(yīng)等功能的損害。

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，針對精神障礙病人的醫(yī)療安全管理研究逐漸成為精神衛(wèi)生研究的熱點(diǎn)，這意味著醫(yī)務(wù)人員要給病人提供安全、有尊嚴(yán)、人性化的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療過程中的尊嚴(yán)廣義上指人們在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)受到尊重的一種狀態(tài)，包括在接受治療過程中，應(yīng)受到禮貌的對待；在進(jìn)行檢查或治療時(shí)身體隱私部位應(yīng)受到保護(hù)等。

關(guān)于約束和隔離

在精神科病房中，精神障礙病人常有拒絕檢查治療、言語和肢體暴力攻擊、逃跑、自傷、破壞規(guī)則等事件發(fā)生，給工作人員和其他病人帶來應(yīng)激和傷害，因此需要對這些病人實(shí)施醫(yī)學(xué)保護(hù)性的措施，以減少不合作事件的發(fā)生，增加對這類病人的行為控制，降低危險(xiǎn)性。

作為這些輔助的治療措施，《精神衛(wèi)生法》第四十條規(guī)定：“精神障礙病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施?！庇纱丝磥恚瑢Σ∪藢?shí)行醫(yī)學(xué)保護(hù)性措施需要有幾方面的前提條件：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行；

（2）精神障礙病人存在傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為；

（3）必須由醫(yī)務(wù)人員實(shí)施；

（4）經(jīng)耐心勸解、心理疏導(dǎo)或藥物治療等措施無效的情形下方可實(shí)施。

段某，診斷為未分化型精神分裂癥，在某精神?？漆t(yī)院接受住院治療。

一天，段某突然焦慮不安，自覺全身快要爆炸了一樣，不斷撕扯自己身上的衣服，大喊大叫，并出現(xiàn)咬手、撞墻等危險(xiǎn)的舉動(dòng)。值班人員發(fā)現(xiàn)后，一邊給段某重新披上衣服，一邊進(jìn)行耐心的勸解，并嘗試通過注射鎮(zhèn)靜藥物的方式幫助她控制病情，但反遭她的踢打和謾罵。

醫(yī)務(wù)人員評估段某存在自傷及傷害他人的風(fēng)險(xiǎn)，對她給予醫(yī)學(xué)保護(hù)性措施一次，醫(yī)囑定時(shí)松解，活動(dòng)肢體，密切觀察她的病情變化，并及時(shí)通過電話告知段某的監(jiān)護(hù)人。

這里所說的醫(yī)學(xué)保護(hù)性措施，是對段某緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的、最少限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)方法。實(shí)施這項(xiàng)措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知病人的監(jiān)護(hù)人。如案例中的段某，由于精神障礙的特殊性，從有利于病人的利益、有利于他人和社會(huì)的利益角度考慮，醫(yī)學(xué)保護(hù)性措施是必要的。雖然違背了病人的意愿，但與醫(yī)學(xué)人道主義并不違背。

精神障礙病人的精神異常導(dǎo)致其自控能力下降，不能有效保護(hù)自我權(quán)益和他人的安全，而《精神衛(wèi)生法》對約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的實(shí)施進(jìn)行了嚴(yán)格的法律界定，可有效防止治療手段過度濫用情況的發(fā)生。同時(shí)，法律也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員不斷接受培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德素養(yǎng)，從理解和尊重病人的角度，強(qiáng)化人性化護(hù)理，關(guān)注病人的心理變化，及時(shí)對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們消除恐懼和不安，給予他們周到的服務(wù)，確立高度的人文關(guān)懷理念，樹立平等意識(shí)，培養(yǎng)對病人的細(xì)心、耐心和愛心。這充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人道主義精神，維護(hù)了病人的尊嚴(yán)。

關(guān)于“電擊”治療

電休克治療是精神科臨床常用的一種有效的物理治療手段，也是百姓所說的“電擊”。電休克治療尤其是無抽搐電休克治療，具有起效快、副反應(yīng)少的特點(diǎn)，對于嚴(yán)重抑郁、存在強(qiáng)烈自傷自殺企圖、極度興奮、沖動(dòng)、拒食、違拗和緊張性木僵的病人的治療效果顯著。

電休克治療屬于一種特殊的治療，因此必須征得病人和家屬的書面同意，同時(shí)應(yīng)明確告知病人及家屬對其選擇所必須承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。醫(yī)院提出的診療建議，病人和家屬在權(quán)衡利弊后有權(quán)接受或拒絕。

趙某因患雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作，到某精神專科醫(yī)院接受自愿住院治療，服用舍曲林和丙戊酸鈉緩釋片足量、足療程治療但效果不佳。

主管醫(yī)生將病人及其監(jiān)護(hù)人請到辦公室，就目前住院藥物治療情況及病情特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的告知，同時(shí)向雙方認(rèn)真講解改良無抽搐電休克治療（簡稱MECT）的原理、療效、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況，在取得病人監(jiān)護(hù)人的書面同意后，對病人實(shí)施了MECT治療，療效顯著。

不能否認(rèn)，多數(shù)嚴(yán)重的精神障礙病人的行為能力受限，對自身的病情沒有正確的認(rèn)識(shí)，在診治過程中主要依據(jù)的是監(jiān)護(hù)人同意的原則，但這種限制具有時(shí)限性，精神障礙病人有時(shí)也具備行為能力，應(yīng)受到“知情同意”原則的保護(hù)。另外，不同的精神障礙以及在精神障礙的不同階段，病人的知情同意能力也各不相同，因此對精神障礙病人知情同意權(quán)的保護(hù)理應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則，作為一類特殊的弱勢群體，病人的自主權(quán)利應(yīng)該得到充分的考慮和保障。在上面的案例中，病人屬于自愿住院，醫(yī)務(wù)人員本著尊重病人的人格權(quán)，對治療有利、公正的原則，保障病人在住院治療期間的知情同意權(quán)，在治療過程中注重保護(hù)和提升病人的自主決策能力，及時(shí)與病人進(jìn)行有效溝通，以維護(hù)病人的生命健康權(quán)。

規(guī)范的精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)了精神障礙病人的尊嚴(yán)和合法權(quán)益。醫(yī)者們都在秉承醫(yī)學(xué)人文的精神來面對病人，體現(xiàn)對病人生命和健康、權(quán)利和追求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)懷。