精神衛(wèi)生對人們的工作、生活乃至整個(gè)社會(huì)的安定、和諧具有重大影響。2014年、2015年連續(xù)兩年，世界精神衛(wèi)生日在中國的宣傳主題均為“心理健康，社會(huì)和諧”，可見它對于社會(huì)和諧的重要性已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。

目前，我國正處在經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展時(shí)期，社會(huì)越來越多元化，復(fù)雜的社會(huì)生態(tài)使當(dāng)代人承受著更為嚴(yán)苛的心理和精神上的壓力，這種飛速的社會(huì)變遷影響著國民的心理健康，精神疾病的患病率日益增長。

一組數(shù)字

費(fèi)立鵬教授2009年在柳月刀雜志發(fā)表了一篇有關(guān)中國精神疾病的患病狀況的論文。該研究表明：中國各種精神障礙總患病率為17.5%，其中排在第一位的是心境障礙（6.1%），第二位是焦慮障礙（5.6%），第三位是各種物質(zhì)依賴，包括酒依賴、吸毒等（5.9%），而重性精神障礙的患病率在1%左右。

2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，在精神疾病導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年（從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年）中，排列前三位的分別是抑郁（40.5%）、焦慮（14.6%）、藥物成癮導(dǎo)致的精神障礙（10.9%）。2010年，精神疾病導(dǎo)致全球23.2萬人死亡，是導(dǎo)致死亡和疾病的第5大原因，是導(dǎo)致非致命性疾病的首要原因，精神疾病所導(dǎo)致的全球死亡和疾病甚至要高于艾滋病、結(jié)核病、糖尿病及交通傷害。到2020年，精神疾病所占的傷殘調(diào)整生命年預(yù)計(jì)將達(dá)到15.5%，加上自殺（自傷）將達(dá)到20.2%。

截至目前，傷殘調(diào)整生命年超過1%的25種高負(fù)擔(dān)疾病和健康問題中，精神障礙就占了5項(xiàng)，分別為抑郁癥、自殺（自傷）、精神分裂癥、雙相情感疾病和強(qiáng)迫癥，至2020年預(yù)計(jì)還將增加癡呆。另一項(xiàng)相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國有超過3000萬青少年存在不同程度的心理問題，其中中小學(xué)生有心理障礙者占21.6%-32%，大學(xué)生中有心理障礙者占16%-25.4%。

隨著精神疾病患病率的逐漸升高，很多有慢性軀體疾病的同時(shí)共患精神障礙的現(xiàn)象也日益普遍，它嚴(yán)重挑戰(zhàn)現(xiàn)有的醫(yī)療保健系統(tǒng)，并引起了公共衛(wèi)生部門的關(guān)注。最為引人注目的是，近年來軀體疾病共患抑郁癥的人不斷增多，給社會(huì)帶來了極大的影響。比如在神經(jīng)內(nèi)科就診者中，抑郁障礙和焦慮障礙的患病率最高，分別為18.55%和9.99%，慢性疾病如心絞痛、關(guān)節(jié)炎、哮喘、糖尿病甚至癌癥等，常常共病抑郁癥，而抑郁癥又可影響慢性疾病的預(yù)后。在患這些疾病的老年人群中，抑郁癥的發(fā)病率更高達(dá)50%。抑郁癥對健康的影響甚至超過了慢性疾病本身。

兩段時(shí)間

近年來，心理學(xué)逐漸受到追捧，心理治療越來越得到人們的關(guān)注。各大高校、研究機(jī)構(gòu)紛紛開設(shè)了心理學(xué)專業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)也在國家衛(wèi)生計(jì)劃和生育委員會(huì)的號召下大力開展心理服務(wù)。但是不少民眾對心理治療還是心存芥蒂，認(rèn)為做心理治療是丟面子的事，意味著自己的精神有問題了，不愿去接受心理服務(wù)。那么，什么是心理治療呢？下面讓我們揭開它的神秘面紗。

心理治療是一個(gè)古老而常新的話題。在西方，心理治療一開始與許多宗教和原始醫(yī)學(xué)活動(dòng)融合在一起，沒有系統(tǒng)的理論和完整的形態(tài)。直到19世紀(jì)奧地利心理學(xué)家西格蒙德·弗洛伊德創(chuàng)造了精神分析學(xué)說之后，心理治療才有了第一個(gè)正式的范式。在我國早在秦漢時(shí)期，《皇帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“陰陽學(xué)說”，認(rèn)為“生之本，本于陰陽”、“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”，強(qiáng)調(diào)陰陽平衡?！靶g(shù)數(shù)”作為古代道家五術(shù)思想的重要內(nèi)容，提倡“術(shù)數(shù)，修身養(yǎng)性之法也”、“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，反映了古人調(diào)節(jié)精神、鍛煉身體的一些養(yǎng)生方法。

我國古代的醫(yī)學(xué)思想一直呼吁重視人的生理和心理平衡。自心理學(xué)從哲學(xué)中分離成為一門獨(dú)立的學(xué)科以來，整個(gè)心理學(xué)界出現(xiàn)了百家爭鳴的繁榮景象，大大小小的學(xué)派不下百個(gè)，而真正為人們接受并被廣泛應(yīng)用的學(xué)派大致10個(gè)左右?，F(xiàn)在，心理治療是指以心理學(xué)的理論系統(tǒng)為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，運(yùn)用心理學(xué)的技術(shù)與方法治療來訪者心理問題的過程。心理治療不僅可以改善臨床癥狀，且無藥物引起的不良反應(yīng)。

三種視角

目前，國內(nèi)臨床實(shí)踐中最常用的心理治療有心理動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知行為治療和家庭治療等。

其中，心理動(dòng)力學(xué)治療主要聚焦過去的經(jīng)歷，并考察它對一個(gè)人行為方式和期待模式的塑造方面的影響，而這種影響健康的方式，一般會(huì)通過重復(fù)性的特定認(rèn)知（防御）、人際知覺和交往模式（移情）來起作用。心理動(dòng)力學(xué)治療的目標(biāo)，是理解病人的防御機(jī)制和移情反應(yīng)，特別是體現(xiàn)在當(dāng)下治療師和病人的關(guān)系當(dāng)中。精神動(dòng)力學(xué)治療的療程一般從數(shù)月到數(shù)年不等，形式分為短程、長程和間歇性治療，其中間歇性治療是較為常見的形式。長程治療往往是開放性的，在治療開始時(shí)并不設(shè)置結(jié)束的時(shí)間，而治療的長度取決于治療當(dāng)中所呈現(xiàn)的沖突領(lǐng)域的數(shù)量等。經(jīng)過科學(xué)的心理學(xué)研究顯示，心理動(dòng)力學(xué)治療對心境障礙、焦慮障礙、人格障礙、智能障礙及住院病人等均有效，而且對于人格障礙、多種精神疾病共病以及慢性精神疾病的患者來說，長程的心理動(dòng)力學(xué)治療有顯著而穩(wěn)定的效果。

行為治療是基于行為主義心理學(xué)的基本觀點(diǎn)和理論發(fā)展起來的、一種可操作的療法，它的主要觀點(diǎn)是認(rèn)為人的行為是通過學(xué)習(xí)形成的，當(dāng)然也可以通過學(xué)習(xí)而改變，可以通過一些實(shí)際的操作方法來消退、抑制、改變和替代原來的不良行為。其中，認(rèn)知行為治療吸納了認(rèn)知理論和行為治療，二者相互補(bǔ)充形成了系統(tǒng)的心理治療方法。它認(rèn)為一個(gè)人的認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以影響認(rèn)知的改變。對于病人來說，認(rèn)知和行為互相作用的關(guān)系表現(xiàn)出一種惡性循環(huán)，即錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致了不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認(rèn)知過程，給原來的觀念提供了證據(jù)，使之更加鞏固和隱蔽，使問題越來越嚴(yán)重。認(rèn)知行為療法就是要通過矯正技術(shù)，改變病人不合理的認(rèn)知觀念，并時(shí)刻把認(rèn)知矯正與行為矯正聯(lián)系起來，努力在兩者之間建立一種良性的循環(huán)，取代原來存在的惡性循環(huán)，從而使原來的不良癥狀減輕、消失。

認(rèn)知行為治療在臨床中被廣泛使用，并具有良好的科學(xué)研究依據(jù)。認(rèn)知行為治療常被用來處理抑郁癥、焦慮情緒等，其目的是減輕認(rèn)知調(diào)整過程時(shí)的痛苦，調(diào)整對現(xiàn)實(shí)的想法，幫助病人重新建構(gòu)認(rèn)知結(jié)構(gòu)、正確評價(jià)自己、改變認(rèn)知、糾正不良的情緒或行為、增強(qiáng)自信心，同時(shí)也可用于疼痛、失眠和原發(fā)性高血壓。其中，失眠的認(rèn)知行為治療是目前應(yīng)用最廣泛的治療失眠的方法。

家庭治療誕生于20世紀(jì)50年代，也就是第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后。在戰(zhàn)后的余波中，家庭突然的劇變和聚散制造了一連串的問題，比如戰(zhàn)時(shí)輕率成婚帶來的壓力、晚婚、嬰兒潮、離婚對家庭的沖擊、性別角色的轉(zhuǎn)換等。漸漸的，越來越多的心理工作者開始認(rèn)識(shí)到，改變家庭結(jié)構(gòu)以及互動(dòng)模式對于治療問題行為或病癥，以及維持治療效果的必要性。

家庭治療最大的貢獻(xiàn)在于提供了一個(gè)了解當(dāng)事人行為的新構(gòu)架，它超越了原本只關(guān)注個(gè)人內(nèi)在的心理沖突、人格特征、行為模式的局限，把人及其癥狀放在整個(gè)家庭的運(yùn)作中去了解、治療。這是從個(gè)人到系統(tǒng)、從直線性到循環(huán)性的思維方式和視角上的轉(zhuǎn)變。研究表明，在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，配合家庭治療的干預(yù)，可使精神分裂癥病人的再住院率降低，癥狀及社會(huì)功能有良好的改善，藥物治療依從性提高，家庭負(fù)擔(dān)減輕，治療費(fèi)用縮減。家庭治療在成人情感性障礙、神經(jīng)癥及物質(zhì)濫用等方面都有重要的應(yīng)用。同時(shí)，家庭治療對品行障礙、兒童情緒障礙、抽動(dòng)障礙、神經(jīng)性厭食癥、學(xué)校技能發(fā)育障礙等均有較好的療效。家庭治療也可以作為心身疾病的輔助治療，促進(jìn)病人及家庭系統(tǒng)更好地適應(yīng)疾病這一現(xiàn)實(shí)，提高家庭應(yīng)付的資源。

多個(gè)應(yīng)用

心理治療除了可用于精神科常見的精神障礙之外，它在神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科等領(lǐng)域也有很大的應(yīng)用潛力。越來越多的專業(yè)人士認(rèn)為，這些科室也是心理障礙易發(fā)和多發(fā)的地方。

可能很多人會(huì)有這樣的經(jīng)歷：記憶力下降、開始丟三落四、不認(rèn)人，忘記了回家的路等；突然覺得不適，胸悶、透不過氣來、心悸、出汗、瀕死感等，頻繁跑醫(yī)院，心臟卻沒有相應(yīng)的問題或無法解釋如此強(qiáng)烈的反應(yīng)；產(chǎn)婦失眠、疲乏、高興不起來、對活動(dòng)缺乏明顯的興趣等；胃部不適、便秘、食欲減退、惡心、嘔吐等，如果出現(xiàn)了這些癥狀，除了去上述科室就診外，不妨多關(guān)注一下是否自己的心理層面也出了問題。

當(dāng)然，心理咨詢或治療不僅是服務(wù)于“病人”，對于普通人群也是大有裨益的，比如遇到人際矛盾、考試焦慮，家庭遇到婚姻危機(jī)、親子問題等，都可以尋求心理服務(wù)。目前，全國各地的精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，以及在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的指導(dǎo)下，三甲綜合醫(yī)院均需配備精神心理科（心身醫(yī)學(xué)科），這些地方都可提供專業(yè)正規(guī)的心理服務(wù)。

心理治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展、社會(huì)和諧不可或缺的一部分，在醫(yī)院、社區(qū)開展專業(yè)的心理服務(wù)意義重大。它不僅需要人們關(guān)注自己的心理健康，對心理咨詢與治療有一個(gè)更為客觀的了解，提升心理服務(wù)人員的服務(wù)能力也勢在必行。

陸林，醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師，擔(dān)任北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長、國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、北京大學(xué)臨床心理中心主任等職務(wù)。國家自然科學(xué)基金委創(chuàng)新研究群體學(xué)術(shù)帶頭人、教育部長江學(xué)者特聘教授、國家杰出青年基金獲得者等。長期從事精神疾病的基礎(chǔ)研究和臨床治療工作，在國際多個(gè)著名學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文多篇，并擔(dān)任審稿人。