劉競

小張（化名）是一名大學(xué)畢業(yè)三年的男孩，瘦瘦高高的個子，在家人的陪伴下走進(jìn)了心理門診。剛?cè)胱?，還容不得醫(yī)生和他彼此自我介紹，他便迅速地把椅子往前挪了一大步，距離醫(yī)生很近，整個身體前傾，表情焦灼地注視著醫(yī)生，迫不及待地開始敘述自己的問題。他語速很快，語量很多，甚至容不得醫(yī)生打斷，讓醫(yī)生感受到了撲面而來的壓迫感。

到底是什么問題折磨著小張，讓他有如此強(qiáng)烈的求治動機(jī)呢？小張說，他的問題最初源自于2013年夏天，大學(xué)畢業(yè)之后他去做了近視眼的激光手術(shù)，術(shù)后復(fù)診時，眼科醫(yī)生叮囑以后要注意保護(hù)眼睛，科學(xué)用眼，避免視力受到損傷。這句話深深刻在了小張的腦海中，此后，他時刻提醒自己要保護(hù)視力，避免任何的視力損耗。

上班時，小張不可避免地要使用電腦，打開屏幕的瞬間及前幾分鐘，他立刻提醒自己要注意保護(hù)視力，但卻適得其反，他睜大眼睛注視著屏幕，眼睛周圍的肌肉不自主緊張，眨眼頻率變慢，時間長了，他會留意眼球是否充血并伴有紅血絲，為此非常焦慮。每當(dāng)使用電腦超過一小時，他就提醒自己必須要閉眼休息了，否則會損傷視力，接著會強(qiáng)制自己閉目休息10分鐘，但又擔(dān)心如果同事發(fā)現(xiàn)自己上班時閉著眼睛不說話，會感到異樣，因此他通常去衛(wèi)生間坐在馬桶上閉眼休息。每當(dāng)用電腦超過一小時，條件又不允許時，他會提醒自己不要再盯著屏幕看，但反而接下來每一秒的余光都離不開屏幕，同時眼睛周圍肌肉緊張酸痛，眨眼頻率下降，并出現(xiàn)紅血絲，從而更擔(dān)心損耗視力，如此惡性循環(huán)。

三年過去了，小張越來越關(guān)注自己的視力健康，他日益焦慮，無法繼續(xù)自己的工作，只好辭職在家休息。但這讓大學(xué)畢業(yè)、躊躇滿志準(zhǔn)備大干一番事業(yè)的小張感受到了前所未有的挫敗感。他特別希望通過心理治療，能讓自己坐在辦公室正常工作半天，不刻意關(guān)閉面前的屏幕，也不去衛(wèi)生間刻意閉眼躲避屏幕。如果能達(dá)到這個狀態(tài)，所有關(guān)于眼睛的其他癥狀也就都能消除了。

到底是什么心魔使得小張如此關(guān)注視力損傷，達(dá)到了匪夷所思的地步，無法正常的工作和生活呢？

從他的癥狀來看，小張腦子里控制不住地過度關(guān)注視力健康，擔(dān)憂自己的任何不當(dāng)行為會造成視力損耗，刻意地控制自己用電腦、平板、手機(jī)的時間，超過一小時必須要閉眼休息，或者轉(zhuǎn)移目光不看屏幕，結(jié)果卻是越想放松眼睛，眼睛周圍的肌肉越是緊張酸痛，每一分鐘的余光都逃離不開屏幕，為此非常痛苦。醫(yī)生考慮小張很有可能是戴上了“強(qiáng)迫癥”的魔箍，而對于強(qiáng)迫癥的心理治療，首選認(rèn)知行為治療。

在對小張進(jìn)行了必要的心理教育之后，他認(rèn)識到認(rèn)知、情緒、行為之間相互影響，認(rèn)知行為治療正是通過修正病人不合理的認(rèn)知，重建適應(yīng)性的行為模式來緩解癥狀，達(dá)到治療的目的。醫(yī)生給小張布置了家庭作業(yè)，讓他回去記錄自己一天中在感到焦慮時的想法（認(rèn)知）、情緒、行為。

小張通過日記發(fā)現(xiàn)，在工作中用電腦超過一小時后，他的想法是“已經(jīng)對著屏幕工作一小時了，如果不休息的話，肯定會損耗視力”，情緒就會越來越焦慮，行為上就表現(xiàn)出立刻找衛(wèi)生間閉眼休息。如果不能去衛(wèi)生間閉眼休息一會兒，他新的想法又產(chǎn)生了，“接下來看任何東西都是毀眼，必須好好休息”，情緒也是一直焦慮，行為上做出“較勁閉眼”的動作，即使表面看已經(jīng)閉眼休息了，但眼部周圍肌肉仍然非常緊張，當(dāng)有酸痛的感覺出現(xiàn)時，情緒又變得更加焦慮。

臨睡覺之前，他的想法是“停止一切用眼活動，對眼睛進(jìn)行徹底的休息”。當(dāng)時情緒有輕微焦慮，行為上的表現(xiàn)是做一遍眼保健操，然后不再進(jìn)行任何視物行為。但有時做完眼保健操之后，手機(jī)又有新的消息，他就努力控制自己不去閱讀，如果控制不住閱讀了，之后會還需要再做一遍眼保健操。

從小張描述的情況看，他絕大部分的焦慮都來自于對視力損耗的過度擔(dān)憂。小張在內(nèi)心深處存在一個對于視力損耗的災(zāi)難化的“認(rèn)知鏈條”：如果眼睛酸脹，眼周出現(xiàn)紅血絲，長期積累（10～15年）→10%的近視、眼疾風(fēng)險；<1%的失明風(fēng)險→導(dǎo)致以后做所有事情都大打折扣→嚴(yán)重影響工作→工作干不出成績→庸碌一生。

通過運(yùn)用一些認(rèn)知技術(shù)修正這個“認(rèn)知鏈條”，他認(rèn)識到紅血絲的出現(xiàn)，不是因為視物時間的長短決定，而是與視物時的眼周肌肉的緊張程度密切相關(guān)，眼睛周圍肌肉緊張、酸痛，并不一定會導(dǎo)致再近視或眼疾。因為現(xiàn)實的證據(jù)是，自己這種狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)三年，但與2013年術(shù)后相比，目前的視力仍非常正常，并未發(fā)現(xiàn)視力有任何下降。

另一方面，小張認(rèn)識到自己過度夸大了視力損耗對工作生活的影響，并將視力損耗“災(zāi)難化”了，會導(dǎo)致自己庸碌一生。實際上，視力會隨著年齡的增長自然衰減，這是不可控的，想在一生中達(dá)到視力的“零損耗”簡直是癡人說夢，何況寒窗苦讀的學(xué)子為了夢想中的高等學(xué)府，有些班級的近視率高達(dá)70%以上。試問，如果所有人都懼怕視力受損而不去讀書，不去追求自己的夢想，不能接受辦公室中長時間工作對眼睛的影響，只是閉著眼睛追求視力的“零損耗”，簡直是本末倒置了。

在小張認(rèn)識并修正了自己的非理性認(rèn)知之后，他的行為模式也逐漸發(fā)生了變化。他不再時時刻刻關(guān)注自己的眼睛，也不再刻意地每隔一小時必須去衛(wèi)生間閉眼休息，或逃避屏幕；當(dāng)感覺到“眼酸”后，他繼續(xù)做正常該做的事情，甚至可以用電腦寫心理治療的作業(yè)了。

懼怕“視力損害”而過度關(guān)注、保護(hù)眼睛，擔(dān)憂“完美”被打破，進(jìn)而感到焦慮緊張。追求“完美”本身就是不可能達(dá)到的，為此刻意保護(hù)視力，就算實現(xiàn)了視力的“零損耗”，青春大好年華都在這反反復(fù)復(fù)的擔(dān)憂與閉眼休息中付之東流了，長此以往才會真的庸碌一生。