趙靖平

精神分裂癥的高住院率與高致殘率是導(dǎo)致病人貧困及其家庭因病返貧的直接原因，此外，有危害生命與財(cái)產(chǎn)行為的精神分裂癥病人還會(huì)帶來(lái)社會(huì)安全問(wèn)題，精神分裂癥在任何國(guó)家都是重點(diǎn)防治的主要精神疾病。

目前，我國(guó)精神醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，貫徹執(zhí)行預(yù)防為主的方針，以醫(yī)院為中心，擴(kuò)大院外社區(qū)的防治工作，正在建立和健全適合我國(guó)國(guó)情的精神病防治體系，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療常見(jiàn)精神病取得了一定成果?；仡櫄v史，我國(guó)的精神分裂癥治療經(jīng)歷了幾個(gè)發(fā)展階段。

新中國(guó)建國(guó)初期，精神病防治工作主要致力于建立新的精神病醫(yī)院，并在專業(yè)人員和防治機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足的情況下，工作重點(diǎn)放在對(duì)重性精神病病人的收容、管理和治療上。

20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)已基本完成城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生組織的建設(shè)，各地精神病院都先后建立了防治科，負(fù)責(zé)以精神病防治為主要內(nèi)容的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作，開(kāi)展了大規(guī)模的精神病普查及流行病學(xué)調(diào)查，掌握了精神障礙的患病情況，為制訂精神衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供主要依據(jù)，并對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，城鄉(xiāng)建立了精神病三級(jí)防治網(wǎng)，在農(nóng)村設(shè)立家庭病床，大大降低了以精神分裂癥為主的精神疾病的復(fù)發(fā)率和社會(huì)肇事率。

20世紀(jì)80年代起這一工作得到了重視。1986年全國(guó)第二次精神衛(wèi)生工作會(huì)議起草了《關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》，從加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、培養(yǎng)人才等方面推進(jìn)了社區(qū)精神病防治和康復(fù)工作的發(fā)展。1991年國(guó)家的“八五”計(jì)劃綱要將精神病防治康復(fù)工作納入國(guó)家發(fā)展計(jì)劃，探索實(shí)行開(kāi)放式的防治康復(fù)方法，這給有精神疾病患者的家庭帶來(lái)了福音。全國(guó)殘聯(lián)將精神殘疾的康復(fù)列入“八五”計(jì)劃，這在國(guó)內(nèi)外都是創(chuàng)舉。2001年又召開(kāi)全國(guó)第三次精神衛(wèi)生工作會(huì)議，由于國(guó)家的重視、各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的協(xié)作及參與，為精神分裂癥的防治提供了更為有力的幫助，我國(guó)的精神衛(wèi)生工作得到了進(jìn)一步的發(fā)展。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，國(guó)家投入資金啟動(dòng)了重性精神病肇事肇禍病人的免費(fèi)治療，啟動(dòng)了各級(jí)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的就醫(yī)條件和環(huán)境的改造建設(shè)，頒布了《精神衛(wèi)生法》以保障精神疾病患者的各項(xiàng)權(quán)益。

《精神分裂癥防治指南第二版》問(wèn)世

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)組織編寫(xiě)的中國(guó)《精神分裂癥防治指南第二版》于2015年面世了，這是在2007年出版的《精神分裂癥防治指南》基礎(chǔ)上進(jìn)行修改后的新版本。

近10年來(lái)，上市的新型抗精神病藥物品種不斷增加，貼近于臨床實(shí)踐的治療研究證據(jù)不斷增多，國(guó)外的治療指南也在不斷更新中，促使我們非常有必要對(duì)指南第一版進(jìn)行更新。

第二版修訂的重點(diǎn)內(nèi)容包括4個(gè)方面：

增加了國(guó)內(nèi)外新上市的抗精神病藥物；

新的臨床研究證據(jù)；

更為完善、先進(jìn)的治療理念；

參考國(guó)外治療指南的更新建議和內(nèi)容等。

新治療指南的面世將幫助臨床醫(yī)生提供更為有效、合理的治療決策，以及提供更高質(zhì)量的臨床服務(wù)，同時(shí)，我們也希望讓精神分裂癥病人和家屬了解疾病的一些知識(shí)與有效的防治方法，積極參與治療聯(lián)盟與治療過(guò)程。

新理念，新希望

1精神分裂癥需要全程的長(zhǎng)期治療，不論首發(fā)病人還是復(fù)發(fā)病人，都必須從急性期治療開(kāi)始就制定急性期、鞏固期與維持期治療的“全程持續(xù)治療方案”。選擇急性期使用的抗精神病藥物時(shí)，醫(yī)生會(huì)從多方面因素考慮在全程治療中抗精神病藥物使用的穩(wěn)定性，從安全、有效、耐受、經(jīng)濟(jì)等多方面選擇一種主要的抗精神病藥物在全程治療中使用?？咕癫∷幘S持治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)極其重要，是決定疾病預(yù)后和社會(huì)功能損害程度的關(guān)鍵因素。

2維持期治療推薦使用在急性期已獲得臨床治愈的抗精神病藥物，避免頻繁換藥，以一種抗精神病藥物為主，避免長(zhǎng)期合并使用多種抗精神病藥物（包括2種），以及使用適宜病人自身特點(diǎn)的個(gè)體化劑量。

3在維持治療期，一定要保持急性期治療期獲得的臨床治愈療效。維持治療是指病情穩(wěn)定狀態(tài)下的持續(xù)治療，避免疾病復(fù)發(fā)與癥狀的波動(dòng)，良好維持治療可以避免殘留癥狀與疾病復(fù)發(fā)。

4維持治療的時(shí)間，如果是首發(fā)的病人，至少需要2年以上，一次復(fù)發(fā)的病人需要3～5年，多次復(fù)發(fā)的病人則需要維持治療5年以上，維持期治療的時(shí)間仍然依據(jù)個(gè)體化的原則，不能一概而論。

5維持治療中推薦使用安全性高、耐受性好的抗精神病藥物，所以在急性期選擇藥物時(shí)，醫(yī)生一定會(huì)考慮哪個(gè)是病人最適合的藥物，一旦出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)要及時(shí)處理，提高病人藥物治療的依從性。對(duì)于那些治療依從性差導(dǎo)致疾病多次復(fù)發(fā)的病人，醫(yī)生會(huì)考慮使用長(zhǎng)效的藥物。

6醫(yī)生會(huì)評(píng)估藥物治療的安全性與耐受性，定期對(duì)病人進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血液檢查、心肝腎功能與糖脂代謝等指標(biāo)的檢查。

7根據(jù)國(guó)內(nèi)外已經(jīng)發(fā)展相對(duì)成熟的理論和經(jīng)驗(yàn)，精神分裂癥早期、綜合與全程治療和康復(fù)模式，是指為精神分裂癥病人提供一個(gè)連續(xù)的、全面的醫(yī)療服務(wù)；服務(wù)場(chǎng)所不僅僅局限在醫(yī)院，還包括社區(qū)；對(duì)象不僅僅是病人，還包括病人家屬；方法不僅僅包括藥物治療，還包括指導(dǎo)社會(huì)功能和認(rèn)知功能的康復(fù)。其最終目的是讓病人更好地回歸社會(huì)，這一全程治療與康復(fù)的理念已經(jīng)逐步成為現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

《精神分裂癥防治指南》（第二版）類似司機(jī)手中的“地圖導(dǎo)航”，在始發(fā)地與目的地之間推薦了一條適合的路徑，它幫助精神科醫(yī)生更好地做出臨床決策，但它并不是一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)、方法。一個(gè)幫助病人最終實(shí)現(xiàn)最大獲益的詳細(xì)的臨床診療程序，需要醫(yī)生根據(jù)病人提供的臨床資料、可利用的診療方案來(lái)制定。