高香紅 趙曉華 蔡占秀 王巧真

摘 要：解剖學是臨床醫(yī)學的一門重要的基礎(chǔ)學科，在臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下，根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)學生的目標要求，在解剖學教學過程中，堅持基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的交融，以解剖學基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床的具體實踐，在教學內(nèi)容，教學形式和教學方法等方面進行大膽改革，取得良好教學效果，同時更能培養(yǎng)學生早期臨床思維能力，自主學習能力，提高學生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：解剖學 臨床醫(yī)學專業(yè) 教學方法 第二課堂

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）06（a）-0154-03

解剖學是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學，是醫(yī)學生學習臨床內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學科的基石。近年來國內(nèi)外醫(yī)學教育界已達成共識[1]，即在醫(yī)學基礎(chǔ)教育中應(yīng)更多聯(lián)系臨床問題，使醫(yī)學教育過程更連貫、更科學，努力建設(shè)一支既有堅實理論知識，又有臨床思維能力的新型醫(yī)療隊伍。該校貫徹臨床醫(yī)學專業(yè)認證要求，提出基礎(chǔ)醫(yī)學教學過程中密切聯(lián)系臨床實踐是教學改革的重要環(huán)節(jié)。我們教研室在臨床醫(yī)學專業(yè)的解剖學教學過程中，不斷地嘗試凝練教學內(nèi)容，靈活教學形式，改進教學方法，把解剖學理論知識和臨床病例手術(shù)相融合，解剖學教師和臨床一線醫(yī)生相結(jié)合，收到良好的教學效果，現(xiàn)將幾點體會總結(jié)如下，以期與解剖學同仁探討。

1 制定服務(wù)于臨床實踐的教學大綱，優(yōu)化教學內(nèi)容。

臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后，大多數(shù)進入各級醫(yī)院從事臨床工作，因此，該專業(yè)的解剖學授課內(nèi)容必須強調(diào)實用性[2]，很多業(yè)內(nèi)人士主張將臨床應(yīng)用價值高的內(nèi)容列為掌握，其余列為熟悉或了解，做到“因需施教”。面向臨床教學需要，減少復(fù)雜的細節(jié)和生僻名詞講授[3]，讓學生學到真正有應(yīng)用價值的基礎(chǔ)知識，減輕學習負擔是很必要的。我們教研室依據(jù)臨床各學科和解剖學知識之間的聯(lián)系進行教學大綱的設(shè)置，在教學內(nèi)容的側(cè)重點上充分參考臨床醫(yī)生的建議，每年授課內(nèi)容以臨床常見病多發(fā)病和手術(shù)為依據(jù)，不斷地進行修改。根據(jù)多年的教學經(jīng)驗，在局部解剖學教學過程中要求學生重點解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部，而頭、頸、胸部則用標本示教。學生在有限的學時里較快掌握局部解剖學的基本技能和實用性的基礎(chǔ)理論。

2 靈活運用多種教學方法和教學形式，增強教學效果

2.1 案例教學法

案例教學法[4]的本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學，該教學法使基礎(chǔ)概念和理論通俗易懂，同時還能培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。在解剖學教學中，適時引用一些學生自身或周圍的常見臨床病例，可以增強課堂趣味性，激發(fā)學生學習興趣。在對臨床病例討論分析過程中，培養(yǎng)運用解剖學知識分析和解決臨床問題的能力，既能加深對解剖學知識的理解，又能夠較早培養(yǎng)臨床思維能力，為以后的臨床學習打下良好基礎(chǔ)。例如：系統(tǒng)解剖學講課過程中，引入椎間盤突出的臨床表現(xiàn)來講解其與脊髓、椎間孔及脊神經(jīng)根的密切關(guān)系；引入腦出血患者內(nèi)囊損傷出現(xiàn)的“三偏癥”的臨床表現(xiàn)，加深對內(nèi)囊中纖維傳導(dǎo)束的理解；再如消化系統(tǒng)疾病的膽囊結(jié)石、膽囊炎引發(fā)的墨菲氏征陽性，胰頭占位性病變而引發(fā)的黃疸、白陶土樣便等臨床表現(xiàn)，加深學習印象，讓學生更好地掌握基礎(chǔ)解剖學知識。在局部解剖學學習過程中，結(jié)合臨床外科手術(shù)的一些入路介紹局部的解剖層次和毗鄰關(guān)系，手術(shù)過程中注意事項等，例如：可以將氣管插管、硬膜外麻醉、腰穿等臨床操作與局解內(nèi)容相融合進行講解。

2.2 啟發(fā)教學法

啟發(fā)式教學[5]是采用各種生動活潑的方法，引導(dǎo)發(fā)散學生思維，讓他們主動獲取知識，發(fā)展智能。在解剖學教學過程中，首先，和案例教學法相結(jié)合，啟發(fā)學生思維活動。例如：課前采取導(dǎo)課策略，引入一個有代表性的臨床病例，講課結(jié)束時回歸到該病例開展討論，用與該病例相關(guān)的解剖學知識解釋一些疾病表現(xiàn)，讓枯燥的解剖學理論具體到實踐，把不容易識記的知識轉(zhuǎn)化為印象深刻的記憶。其次，教會學生學習方法。教師授之以“魚”，更需要授之以“漁”[6]。在課堂教學中，可結(jié)合自己的學習經(jīng)驗，有意識地將一些學習記憶方法傳授給學生，同時啟發(fā)學生自己采取巧妙的辦法識記一些解剖學重點內(nèi)容。再次，臨床思維能力的啟發(fā)和培養(yǎng)。教師在傳授“是什么”的同時，還要注重傳授“為什么”和“怎么樣”，培養(yǎng)學生臨床思維能力。例如：局部解剖學尸體操作教學中，在觀察解剖局部結(jié)構(gòu)的同時，引導(dǎo)學生多思考解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織的相互關(guān)系，并從疾病發(fā)生發(fā)展、手術(shù)治療等角度分析它的實際臨床意義，如在做頸部解剖時，通過甲狀腺位置、血管神經(jīng)分布及毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察，設(shè)問學生在手術(shù)過程中如何進行甲狀腺上下血管的結(jié)扎，手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥等。

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂教學模式（Flipped Classroom model，F(xiàn)CM），是一種在課外進行自主學習，課上進行知識內(nèi)化的教學模式。老師在課前將大量相關(guān)的教學資源提供給學生，學生利用提供的網(wǎng)絡(luò)教學資源自主學習，在課外完成知識傳授環(huán)節(jié)；在課堂上，學生運用課外所學知識，通過和同學交流討論，老師協(xié)助分析達到解決問題的目的，最終將知識內(nèi)化[7]。

隨著該校臨床醫(yī)學生招生規(guī)模不斷地擴大，尸源相對不足，成為困擾解剖學教學的主要瓶頸。另外，福爾馬林固定液的氣味之大也降低了解剖學教學效率，讓很多同學產(chǎn)生厭倦和恐懼感，而且傳統(tǒng)的“填鴨式”“灌輸式”教學模式，學生被動性學習，大大地降低了教學效果，而FCM教學模式的出現(xiàn)，成為解決這些難題的有效途徑。隨著現(xiàn)代教育信息技術(shù)高速發(fā)展，出現(xiàn)了很多數(shù)字化解剖學教學資源[7]，例如：數(shù)字人虛擬解剖教學平臺，國內(nèi)外優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)版解剖學圖譜、三維動畫圖像、解剖操作視頻演示、網(wǎng)絡(luò)精品課程等，為FCM教學模式的開展提供了有利條件。在教學實踐中引入FCM教學模式，提前將解剖操作錄像和網(wǎng)絡(luò)精品課程課件給學生，提供網(wǎng)絡(luò)學習平臺，規(guī)定在一周時間內(nèi)完成自主學習，下次上課時間進行分組討論，請小組代表暢所欲言，最后老師針對出現(xiàn)的問題進行分析和總結(jié)，一起回顧該章節(jié)所學知識。學生學習自主性、積極性加強，收到很好的教學效果。翻轉(zhuǎn)課堂將“教師課堂講課+學生課后復(fù)習”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生課前學習+師生課堂共同探究”，徹底改變了傳統(tǒng)的教學模式，使學生成為課堂中的主角[8]，這種教學模式尊重學生個性化差異，鍛煉了學生自主學習能力，增強了學生學習時間分配的主動性與靈活性。

3 積極開展第二課堂，建立與臨床學科相關(guān)的臨床解剖學教學體系

積極開展第二課堂教學活動，構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)三位一體的新型培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學生的主體精神和創(chuàng)新精神，開發(fā)潛能，全面提高學生的基本素質(zhì)。

（1）建立開放型的實驗室，該校解剖實驗中心建設(shè)有解剖多媒體實驗室和生命科學館。生命科學館是實驗中心的標本展示區(qū)，展示有大體、斷層以及塑化等各類標本，利用第二課堂開放生命科學館，在老師的指導(dǎo)下學生能夠較全面地觀察各個標本，將課本上抽象的知識形象化、具體化。

（2）利用局解課的標本開展第二課堂的解剖學操作，鼓勵學生進行標本制作。大三學生局部解剖學結(jié)束以后，可以綜合利用教學標本，針對大二學生開展標本制作比賽活動，帶著臨床疾病的問題進行解剖操作或者標本制作，把系統(tǒng)解剖學理論應(yīng)用到實踐中。例如：在設(shè)計制作心標本時，就房間隔與室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，探討怎樣進行動脈導(dǎo)管修補，在設(shè)計膝關(guān)節(jié)半月板損傷標本時啟發(fā)學生思考如果進行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療等。

（3）開設(shè)選修課，開展相關(guān)外科手術(shù)模擬講座等。開設(shè)為臨床應(yīng)用服務(wù)的局部解剖學類選修課，體現(xiàn)基礎(chǔ)學科的臨床實用性。根據(jù)臨床醫(yī)學生未來工作的需求，把該選修課程劃分成4大模塊：模塊一為神經(jīng)科學服務(wù)，解剖頭部和腦；模塊二為普外科服務(wù)，解剖頸部、胸部和腹部；模塊三為婦產(chǎn)科和泌尿外科服務(wù)，解剖盆腔和腹腔；模塊四為骨科服務(wù)，解剖四肢和脊柱。每個模塊各設(shè)置30學時，供學生自由選課。另外，借鑒其他院校的經(jīng)驗，開展基于“臨床手術(shù)”的《局部解剖學》實驗教學和專題系列講座[9]，每學期定期邀請臨床相關(guān)科室大夫講座，手術(shù)室視頻演示，在尸體標本上進行模擬外科手術(shù)等，將基礎(chǔ)理論和具體實踐相結(jié)合，讓學生找到局解與手術(shù)相結(jié)合的交叉點與知識點，激發(fā)學習興趣，在今后臨床各學科的學習過程中能夠融會貫通，學以致用[10]。

第二課堂教學以其形式和內(nèi)容上的多樣性，可以解決第一課堂在時間和空間上的局限性問題，拓寬學生學習的深度和廣度，提升學生的科研創(chuàng)新能力，是第一課堂的拓展和延伸。近年來，該教研室實施的以學生為中心的第二課堂教學的實踐證明，這種教學模式內(nèi)容新穎，形式靈活，能夠激發(fā)學生對解剖學的興趣，有助于培養(yǎng)學生的思維、實踐和創(chuàng)新能力，提高學生的綜合素質(zhì)。

4 組建和臨床專業(yè)相適應(yīng)的解剖教學團隊，提高解剖學教師隊伍的醫(yī)學專業(yè)水平。

4.1 建立青年教師導(dǎo)師培養(yǎng)制度，提高青年教師的專業(yè)教學水平

首先提高理論教學水平。該校為每位解剖學青年教師安排一名經(jīng)驗豐富、責任心強的老教師擔任導(dǎo)師，進行傳、幫、帶，每學期制定具體的培訓計劃，在導(dǎo)師指導(dǎo)下認真完成每次備課，要求多聽優(yōu)秀教師的授課，全面深入地理解理論內(nèi)容。其次，提高解剖標本的操作能力。解剖學青年教師在實驗室、陳列室全面觀察熟悉本科教學用標本、模型，在標本制作室學習常用標本制作技術(shù)。同時，在老教師的指導(dǎo)下，獨立完成1～2具尸體標本的解剖操作，做好操作記錄。

4.2 招聘具有臨床醫(yī)學專業(yè)背景的解剖學教學人才

吸納具有臨床醫(yī)學背景的解剖學人才參與到解剖學實際教學中來，有助于提高臨床專業(yè)解剖教學的水平，也適應(yīng)目前基礎(chǔ)-臨床一體化培養(yǎng)的要求?！氨仨毥⒂行У臋C制，在保證從事基礎(chǔ)教學的教師在該專業(yè)有所提高的基礎(chǔ)上，讓他們有足夠的機會接觸臨床”，我們學校在臨床醫(yī)學專業(yè)認證要求下，進行基礎(chǔ)醫(yī)學院和臨床醫(yī)學系合并，形成基礎(chǔ)教學和臨床實踐一體的臨床醫(yī)學院，對基礎(chǔ)醫(yī)學各科教師進行臨床技能的培訓和臨床思維的訓練，定期開展基礎(chǔ)學科教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生交流會，參與臨床案例討論會等，解剖學科的教師還可申請參加和觀摩內(nèi)外科手術(shù)。通過這種相互交流、相互學習，拉近解剖學教學和臨床的距離，也同時提高了解剖學教師醫(yī)學專業(yè)知識，更好地服務(wù)于日后解剖學教學。另外學校人事處近些年招聘解剖學教師要求本科為臨床醫(yī)學專業(yè)，大部分從事解剖教學的老師都有過臨床實習經(jīng)驗，考取過執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，能夠更好地滿足臨床醫(yī)學專業(yè)的解剖學教學需求。

“沒有解剖學就沒有醫(yī)學”，解剖學是醫(yī)學生醫(yī)學之旅的起點，也是最重要的根基學科。如何將枯燥的理論知識變得幽默易懂，吸引學生學習興趣，提高教學效果是非常重要的，也是每個解剖學老師不斷探索的問題。我們教研室采取的系列有效教學改革，特別是多種教學方法和多種靈活教學形式的運用極大提高了教學質(zhì)量，當然我們還有很多不足之處，在今后的工作過程中會用心去發(fā)現(xiàn)去改變，沒有最好只有更好。

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