來蕾　項(xiàng)晶晶　翁軼南

[摘要] 目的 分析卵巢黏液性囊腺瘤的超聲表現(xiàn)，探討超聲對(duì)卵巢黏液性囊腺瘤的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2013年3月～2015年3月158例良性卵巢黏液性囊腺瘤和52例交界性黏液性囊腺瘤患者的超聲表現(xiàn)，并對(duì)超聲診斷與病理診斷的符合率進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 158 例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，30例為卵巢單房性囊腫，超聲做出提示性診斷18例診斷準(zhǔn)確率60.0%（18/30）；另128例為卵巢多房樣囊腫，超聲做出提示性診斷100例，診斷準(zhǔn)確率78.1%（100/128）。52例交界性黏液性囊腺瘤患者中，超聲做出提示性診斷30例，診斷準(zhǔn)確率57.6%（30/52）。 結(jié)論 超聲對(duì)于卵巢黏液性囊腺瘤的具有一定的診斷價(jià)值，對(duì)多房性黏液性囊腺瘤的診斷符合率高于單房性黏液性囊腺瘤。

[關(guān)鍵詞] 超聲；卵巢腫瘤；黏液性囊腺瘤；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）16-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the ultrasonic manifestations of ovarian mucinous cystadenoma， and assess the value of ultrasound in diagnosis of ovarian mucinous cystadenoma， for providing a basis for its clinical application. Methods A retrospective analysis was conducted on the ultrasonic manifestations in 158 cases of benign ovarian mucinous cystadenoma and 52 cases of borderline mucinous cystadenoma from March 2013 to March 2015， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis with pathologic diagnosis was analyzed. Results In 158 cases of benign ovarian mucous cystadenoma， 30 cases were with unilocular ovarian cyst， in which the ultrasound prompted 18 cases， with an accurate rate of 60.0%（18/30）. In 128 cases of multilocular cyst， the ultrasound prompted 100 cases， with an accuracy rate of 78.1% （100/128）. In 52 cases of borderline mucinous cystadenoma， the ultrasound prompted 30 cases， with an accuracy rate of 57.6%（30/52）. Conclusion The ultrasound has certain diagnostic value for ovarian mucinous cystadenoma. Its diagnosis rate on multilocular mucinous cystadenoma is higher than that on unilocular mucinous cystadenoma.

[Key words] Ultrasound； Ovarian tumor； Mucinous cystadenoma； Diagnosis

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤之一，絕大部分卵巢腫瘤為良性。卵巢良性黏液性囊腺瘤約占卵巢黏液性腫瘤的80%，卵巢交界性黏液性囊腺瘤約占卵巢黏液性腫瘤的12%[1，2]。卵巢良性黏液性囊腺瘤多見于中年婦女，呈現(xiàn)為多房性囊腫，并長(zhǎng)期存在，巨大腫塊者可伴隨壓迫癥狀[3]。卵巢黏液性囊腺瘤一般采用超聲方法進(jìn)行診斷，但其誤診依然常見[4-6]。為了提高卵巢黏液性囊腺瘤臨床術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，我們采用腹部與陰道或直腸二維超聲、彩色多普勒血流頻譜聯(lián)合方法對(duì)卵巢腫物進(jìn)行檢測(cè)，通過與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行特征比較，分析超聲對(duì)卵巢黏液性囊腺瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月～2015年3月在我院婦科手術(shù)的158例良性卵巢黏液性囊腺瘤和52例交界性黏液性囊腺瘤。患者年齡為17～79歲，平均（43.6±5.2）歲。所有患者均因體檢或門診發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊而行超聲檢查，資料完整。

1.2 儀器與方法

使用GE E8超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5～8 MHz，腹部探頭頻率3～5 MHz。用腔內(nèi)探頭經(jīng)陰道或直腸掃查子宮雙附件，若腫瘤較大則與腹部超聲聯(lián)合探查。通過腹部與陰道或直腸二維超聲及彩色多普勒超聲檢測(cè)卵巢腫塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供等情況，最后將超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果作對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理確診比較結(jié)果

210例卵巢黏液性囊腺瘤患者中，良性卵巢黏液性囊腺瘤占總樣本的75.3%（158/210），交界性黏液性囊腺瘤占總樣本的24.7%（52/210）。158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，腫塊最大為13.9 cm×11 cm×10 cm。30例為卵巢單房性囊腫，囊液內(nèi)可見分布不均的點(diǎn)狀回聲，超聲做出提示性診斷18例，其余12例誤診為漿液性囊腺瘤，診斷準(zhǔn)確率60.0%（18/30）；128例為卵巢多房樣囊腫，超聲做出提示性診斷100例，另有19例誤診為多房性漿液性囊腺瘤，9例誤診為畸胎瘤，診斷準(zhǔn)確率78.1%（100/128）。對(duì)于158例卵巢黏液性囊腺瘤患者中，總的超聲診斷準(zhǔn)確率為74.7%（118/158）。

52例交界性黏液性囊腺瘤患者，腫塊最大為22.3 cm×19 cm×20 cm。超聲做出提示性診斷30例，另5例誤診畸胎瘤，11例誤診良性黏液性囊腺瘤，6例誤診為漿液性囊腺瘤，診斷準(zhǔn)確率57.6%（30/52），與158例卵巢黏液性囊腺瘤患者的診斷準(zhǔn)確率（74.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.041，P<0.05）。

2.2 超聲特征分析結(jié)果

良性卵巢黏液性囊腺瘤和交界性黏液性囊腺瘤的超聲特征分析結(jié)果見表1。由表1可知，卵巢黏液性囊腺瘤多數(shù)囊液混，且多房性囊腫多見。良性黏液性囊腺瘤中乳頭或?qū)嵭詤^(qū)較少見，房隔?。▓D1），21.5%（34/158）的腫瘤內(nèi)有血流信號(hào)；交界性黏液性囊腺瘤中乳頭或?qū)嵭詤^(qū)多見，囊液稠厚呈“云霧”狀，囊內(nèi)呈多房性分隔，房隔厚，房隔密集處呈現(xiàn)假性實(shí)性區(qū)，囊內(nèi)實(shí)性結(jié)構(gòu)區(qū)，形態(tài)不規(guī)則（圖2）；92.3%（48/52）的腫瘤內(nèi)有血流信號(hào)，動(dòng)脈多呈高速低阻，頻譜多普勒超聲出現(xiàn)最高峰值流速≥10 cm/s，動(dòng)脈阻力指數(shù)≤0.45，判斷為高速低阻血流信號(hào)[7]。兩組間比較，腫瘤最大徑、膈厚、囊內(nèi)乳頭或?qū)嵭詤^(qū)、血流信號(hào)和血流阻力指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢體積較小，其中組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，是全身器官組織中腫瘤易發(fā)部位[8]。卵巢囊腺瘤主要來自于卵巢上皮組織，其發(fā)病率約占卵巢腫瘤的45%[9]。卵巢囊腺瘤包括黏液性、漿液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞腫瘤等類型，其中漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的發(fā)病率較高[10]。卵巢囊腺瘤主要由卵巢上皮細(xì)胞和間質(zhì)組織構(gòu)成，其囊壁多為單層柱狀，囊性病灶中有囊壁反折構(gòu)成的分隔。分隔和囊壁的厚度一般小于0.3 cm，囊壁和乳頭間質(zhì)內(nèi)可見小鈣化灶[11]，此為卵巢囊腺瘤的特征之一。

卵巢黏液性囊腺瘤是一種常見的卵巢囊腺瘤。在卵巢黏液性囊腺瘤中，大量的黏蛋白富集于柱狀上皮細(xì)胞的細(xì)胞基質(zhì)中，并分泌大量不同粘度的黏液[12，13]。卵巢黏液性囊腺瘤分為單房性和多房性，其中多房性較為常見[14，15]。囊腺瘤生長(zhǎng)方式的差異對(duì)超聲結(jié)果有較大的影響。對(duì)于單房性黏液性囊腺瘤，卵巢表現(xiàn)為單房囊腫，囊液主要由粘蛋白組成，超聲中以粗點(diǎn)狀高回聲為主，以此可以和漿液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤予以區(qū)別[16，17]。漿液性囊腺瘤因囊液不含粘蛋白多呈無回聲，畸胎瘤內(nèi)部充滿脂質(zhì)，超聲表現(xiàn)為點(diǎn)狀或短條狀高回聲區(qū)[18]。多房性黏液性囊腺瘤囊壁略厚，囊液黏稠，瘤體內(nèi)可見在一個(gè)房?jī)?nèi)有多個(gè)大小相差很大的子房[2]，在房隔上可見乳頭狀突起，個(gè)別可見強(qiáng)回聲鈣化斑，后方回聲衰減[19]。本研究結(jié)果表明，158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，腫塊最大為13.9 cm×11 cm×10 cm。30例為卵巢單房性囊腫，囊液內(nèi)可見分布不均的點(diǎn)狀回聲，超聲做出提示性診斷18例，其余12例誤診為漿液性囊腺瘤；128例為卵巢多房樣囊腫，超聲做出提示性診斷100例，另有19例誤診為多房性漿液性囊腺瘤，9例誤診為畸胎瘤。Okada等[19]采用CT檢查卵巢黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，34.1%的黏液性囊腺瘤伴隨鈣化，而病理學(xué)檢查證明，56.8%的黏液性囊腺瘤伴隨鈣化。對(duì)于漿液性囊腺瘤，CT檢查的鈣化率僅為4.7%，而病理學(xué)檢查的鈣化率為14.3%。對(duì)于此種征象，到目前為止尚未有超聲檢查的報(bào)道。因此，仔細(xì)觀察卵巢多房性囊腫內(nèi)部的強(qiáng)回聲斑塊，對(duì)于正確鑒別黏液性囊腺瘤與漿液性囊腺瘤具有重要的意義。

卵巢交界性黏液性囊腺瘤病理上將上皮分化方向不同，又分為腸型和宮頸內(nèi)膜樣型[13]。本組52例交界性黏液性囊腺瘤患者，超聲做出提示性診斷30例，另5例誤診畸胎瘤，11例誤診良性黏液性囊腺瘤，6例誤診為漿液性囊腺瘤。52例卵巢交界性黏液性囊腺瘤體積均較大，最大徑均>10 cm，約80%為腸型，超聲特點(diǎn)為囊液稠厚呈“云霧”狀，囊內(nèi)呈多房性分隔，房隔厚，房隔密集處呈現(xiàn)假性實(shí)性區(qū)，囊內(nèi)實(shí)性結(jié)構(gòu)區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒顯示實(shí)性區(qū)內(nèi)部血流豐富，動(dòng)脈阻力較低。5例誤診為畸胎瘤，可能的原因是，這5例免疫組化表型均少數(shù)來源于畸胎瘤的黏液性囊腺瘤，組織學(xué)特點(diǎn)決定了超聲表現(xiàn)，當(dāng)卵巢腫瘤既有黏液瘤組織成分又伴有畸胎瘤組織成分超聲表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮有腸型卵巢交界性黏液瘤的可能。當(dāng)腫瘤體積大，房隔密集不規(guī)則，實(shí)性區(qū)形態(tài)不規(guī)則，且彩色多普勒顯示實(shí)性區(qū)內(nèi)部血流豐富，動(dòng)脈阻力較低，則應(yīng)考慮交界性或惡性可能[1，2]。而宮頸內(nèi)膜型卵巢交界性黏液性囊腺瘤瘤超聲特點(diǎn)與單房性黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤相似，這也是本組病例純?cè)谡`診的原因，但往往前者體積較黏液性囊腺瘤大[20]。

本研究結(jié)果表明，在超聲對(duì)于黏液性囊腺瘤的診斷符合率上，多房性黏液性囊腺瘤高于單房性黏液性囊腺瘤；經(jīng)腹部與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查，合理分析囊液回聲分布特征及房隔的聲學(xué)特點(diǎn)對(duì)于提高診斷符合率十分重要；觀察有無實(shí)性區(qū)域以及彩色多普勒血流分布特點(diǎn)可能對(duì)提高交界性黏液性診斷符合率有幫助。

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（收稿日期：2016-03-05）