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        NT—proBNP水平對非ST段抬高型急性冠脈綜合征危險分層價值的研究

        2016-05-30 10:48:04劉杰王鋒閆興國
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年16期
        關鍵詞:肌鈣蛋白心血管病冠脈

        劉杰 王鋒 閆興國

        [摘要] 目的 探討血液中N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)危險分層的價值。 方法 選取2012年1月~2013年12月間我科94例NSTE-ACS患者分為高危NSTE-ACS組52例(高危UAP22例,NSTEMI30例)和非高危NSTE-ACS組42例[低危UAP20例,中危UAP 22例];將具有胸痛癥狀且經(jīng)冠狀動脈CT造影(CCTA)證實為陰性的患者為對照組,共38例。入院后即刻采集靜脈血同時檢測NT-proBNP、高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)濃度,比較各組間NT-proBNP、hs-cTnT濃度的變化,并分析其相關性。 結果 高危NSTE-ACS組NT-proBNP、hs-cTnT濃度均高于非高危NSTE-ACS組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),經(jīng)Pearson直線相關分析,高危NSTE-ACS組NT-proBNP濃度與hs-cTnT濃度呈正相關(r=0.92,P<0.001);非高危NSTE-ACS組NT-proBNP濃度與hs-cTnT濃度亦呈正相關(r=0.83,P<0.001)。 結論 NT-proBNP是心肌缺血損傷的可靠指標,可作為NSTE-ACS危險分層的依據(jù)。

        [關鍵詞] 非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征;N末端B型利鈉肽原;高敏心肌肌鈣蛋白;冠心病;危險分層

        [中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)16-0024-03

        [Abstract] Objective To study of the N-terminal pro-brain B-type natriuretic peptide(NT-proBNP)in the risk stratification value of non-ST segment elevation acute coronary syndrome(NSTE-ACS ACS). Methods 94 patients with NSTE-ACS in January 2012 to December 2013 were divided into high-risk NSTE-ACS group (52 patients) including 22 patients with high-risk unstable angina pectoris (high-risk UAP),30 patients with non-ST segment elevation acute myocardial infarction(NSTEMI),and non-high-risk NSTE-ACS group(42 patients) including 20 patients with low-risk UAP and 22 patients with middle-risk UAP;38 patients with noncardiac chest pain by coronary computed tomography angiography(CCTA) was control group. By collecting venous blood and detecting concentration of NT-proBNP and high sensitive troponin T(hs-cTnT) of patients with NSTE-ACS, concentration of NT-proBNP and hs-cTnT of patients with NSTE-ACS in each group was compared and their correlation was analyzed. Results Concentration of NT-proBNP and hs-cTnT was higher in high-risk NSTE-ACS group than in non-high-risk NSTE-ACS group(P<0.001); concentration of NT-proBNP positively correlated with hs-cTnT level in high-risk NSTE-ACS group(r=0.92,P<0.001) by Pearson rectilinear correlation analysis,so in non-high-risk NSTE-ACS group(r=0.83,P<0.001). Conclusion NT-proBNP is reliable indicator of myocardial ischemia and injury,and is on the basis of risk stratification in patients with NSTE-ACS.

        [Key words] Non-ST segment elevation acute coronary syndrome; N-terminal pro-brain B-type natriuretic peptide; High sensitive troponin T; Coronary artery disease; Risk stratification

        ST段抬高型急型心肌梗死(ST-segment elevation myocardidl infarction,STEMI)首選治療措施是經(jīng)皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention,PCI),而對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(non-ST elevation acute coronary,NSTE-ACS)包括不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardidl infarction,NSTEMI)治療方式的決策至關重要。目前臨床上將心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin,cTn)作為ACS危險分層的指標之一,高敏心肌肌鈣蛋白(high-sensitivity cardiac troponin,hs-cTn)的檢測比Tn敏感性和特異性更高[1],但這兩項指標均在心肌壞死后才在血液中出現(xiàn),在發(fā)病早期對診斷和危險分層幫助不大。血液中N末端B型利鈉肽原(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)是檢測心功能不全的敏感指標[2],但是在心肌缺血后引起心室壁運動障礙時,NT-proBNP也會升高。本文探討NT-proBNP與hs-cTn之間的相關性,旨在研究NT-proBNP對NSTE-ACS危險分層的價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2012年1月~2013年12月在我科住院的NSTE-ACS患者94例,其中男50例,女44例,年齡49~82歲,平均(65±15)歲,按照2012年中國非ST段抬高型急型冠脈綜合征診斷和治療指南中的危險分層,分為高危ACS和非高危ACS。高危ACS共52例,包括高危UAP 22例,NSTEMI 30例,男28例,女24例,年齡49~79歲,平均(63±13)歲;非高危ACS共42例,包括低危UAP 20例,中危UAP 22例,男20例,女22例,年齡52~82歲,平均(62±15)歲。將具有胸痛癥狀,且經(jīng)冠脈CT造影(coronary computed tomography angiography,CCTA)證實為陰性的患者為對照組,共38例,男20例,女18例,年齡48~81歲,平均(64±12)歲。三組患者在合并高血壓、糖尿病、高血脂及性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義。排除標準:嚴重肝腎功能不全、心力衰竭、肺動脈高壓、心肌病、嚴重感染、急性外傷或手術后2周內(nèi)的患者。

        1.2 方法

        患者入院后即刻采靜脈血3 mL,對照組清晨空腹采靜脈血3 mL,在-20℃條件下保存,以3000轉(zhuǎn)/min的速度,離心5 min后,取120~150 μL血清樣本,分別加入NT-proBNP試劑及cTnT試劑。儀器為我院檢驗科的日本羅氏公司產(chǎn)COBAS e601型生化檢測儀,采用全自動電化學發(fā)光法,NT-proBNP、hs-cTnT試劑盒均由德國羅氏診斷有限公司提供。

        1.3 觀察指標

        測量各樣本血清NT-proBNP、hs-cTnT濃度。NT-proBNP正常參考值范圍為0.00~125.00 pg/mL,hs-cTnT正常參考值范圍為0.00~14.00 ng/mL。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(x±s)表示,組間資料采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。NT-proBNP、hs-cTnT之間關系采用Pearson線性相關分析。

        2 結果

        2.1 ACS各組和對照組NT-proBNP、hs-cTnT濃度比較

        高危ACS組NT-proBNP、hs-cTnT濃度均高于非高危ACS組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1;非高危ACS組兩項指標與對照組相比,差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

        2.2 ACS組NT-proBNP濃度與hs-cTnT濃度之間相關性

        經(jīng)Pearson直線相關分析,高危ACS組NT-proBNP濃度與hs-cTnT濃度呈正相關(r=0.92,P<0.01);非高危組NT-proBNP濃度與hs-cTnT濃度亦呈正相關(r=0.83,P<0.01),見封三圖4。

        3 討論

        NSTE-ACS包括NSTEMI和UAP,臨床表現(xiàn)類型復雜多樣,預后差異大,因而危險分層十分重要[3],早期評估其危險分層有助于治療方法的選擇,改善預后。國內(nèi)指南中把肌鈣蛋白作為ACS危險分層的指標[4],但肌鈣蛋白在心肌損傷后約4 h進入血液,盡管hs-cTnT敏感性更高,歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology,ESC)在2011年頒布的NSTE-ACS指南中把其作為危險分層的主要依據(jù)[5],但其也只有在心肌損傷后才能檢測到。若在心肌缺血時就能進行危險分層,將可及時選擇治療方案,有利于改善預后,鑒于此,我們研究了NT-proBNP對NSTE-ACS危險分層的價值。

        BNP和NT-proBNP均屬于利鈉肽范疇,是一種神經(jīng)激素。當心肌細胞受到牽張時,BNP前體釋放入血,分解為具有活性形式的BNP和無生物活性的NT-proBNP,同時一些內(nèi)源性血管活性因子、細胞活性因子、激素等能直接刺激BNP的釋放[6],黃陳軍等[7]證明不同心功能級別的BNP水平存在顯著性差異,是評價心功能的可靠指標。

        雖然BNP和NT-proBNP有相同的生物學來源,但生物學效應和臨床意義不完全相同。NT-proBNP半衰期較長(120 min),體外穩(wěn)定性強,不受晝夜、飲食等影響,在臨床中易于檢測,因此臨床上該指標應用較廣[8]。

        Ren等[9]、Goetze等[10]分別在研究中發(fā)現(xiàn),在急性心肌梗死的動物模型中,急性心肌缺血可以刺激BNP基因表達,釋放和合成BNP前體;梗死組織及周圍缺血的存活心肌細胞中NT-proBNP基因的轉(zhuǎn)錄均有增加。國內(nèi)也有報道[11]在急性心肌梗死時,冠脈狹窄和閉塞引起的缺血是NT-proBNP釋放的重要刺激因素 Khan等[12]認為,ACS早期,在心肌局部缺血、損傷及機械應力的協(xié)同作用下刺激了NT-proBNP的合成和釋放。NSTE-ACS的病理生理基礎主要為冠脈嚴重狹窄和(或)易損斑塊破裂或糜爛所致的急性血栓形成,伴或不伴血管收縮、微血管栓塞,引起冠脈血流減低和心肌缺血,持續(xù)性缺血導致NSTEMI,其缺血變化較損傷為早[13]。從理論上來說,心肌缺血反應在心肌機械功能方面,表現(xiàn)為局部心室收縮或舒張功能異常,當室壁張力增加時,BNP和其前體合成增加,應早于肌鈣蛋白的釋放。NT-proBNP反映了局部缺血對心肌層的影響,而不僅僅是反映心力衰竭程度的指標,因而NT-proBNP是NSTE-ACS患者早期心肌缺血、損傷敏感的指標。

        在ACS病理生理改變中,早期BNP升高是拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的一種即刻代償反應,而且交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活程度和BNP水平密切相關,隨后升高的BNP與左室重構有關,因此BNP及NT-proBNP能反映心肌缺血程度及其因缺血事件而造成的心功能障礙[14]。有研究證實三支或兩支冠脈病變的NT-proBNP濃度明顯高于一支冠脈病變者[15]。本研究中,ACS高危、非高危組NT-proBNP、hs-cTnT濃度均高于對照組,高危ACS組NT-proBNP、hs-cTnT濃度均高于非高危ACS組,非高危ACS組兩項指標均高于對照組,且差異均有統(tǒng)計學意義,說明隨著危險程度的增加,各組NT-proBNP水平也隨之增加。經(jīng)Pearson直線相關分析,NSTE-ACS高危、非高危組中NT-proBNP濃度與hs-cTnT濃度均呈正相關(r=0.92及r=0.83,P均<0.01),而且相關程度較高。說明NT-proBNP和肌鈣蛋白一樣也可以作為NSTE-ACS的危險分層依據(jù),可對ACS患者治療決策和預后提供重要信息。

        我們認為,NT-proBNP在NSTE-ACS診斷與危險分層方面具有和肌鈣蛋白一樣的價值,通過與hs-cTnT綜合分析判斷,對于NSTE-ACS治療措施的選擇和預后的評估更有參考價值。

        [參考文獻]

        [1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2012,40(5):353-367.

        [2] 韓基華. 血漿NT-proBNP在收縮性心力衰竭患者急性失代償期的預后價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):38-41.

        [3] Douglas P. Zipes,Peter Libby,Robert O.Bonow,et al. 心臟病學(第7版)[M]. 陳灝珠,譯. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1161-1184.

        [4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

        [5] Hamm CW,Bassand JP,Agemall S,et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation:The task force for the management of acute coronary syndromes(ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology(ESC)[J]. Eur Heart J,2011,32(8):2999-3054.

        [6] 王琳,熊為國,郭曉寧,等. 腦利鈉肽的生理特性及其重組腦利鈉肽在急性心力衰竭治療中的應用[J]. 中華心律失常學雜志,2006,10(1):77-78.

        [7] 黃陳軍,朱文玲,陳連鳳,等. N-末端心房利鈉肽和腦利鈉肽對充血性心力衰竭的診斷意義[J]. 中華心血管病雜志,2003,6(36):405-407.

        [8] NT-proBNP 臨床應用中國專家共識小組. NT-proBNP 臨床應用中國專家共識[J]. 中國心血管病研究,2011,9(6):401-407.

        [9] Ren BH,Shen Y,Shao HT,et al. Brain natriuretic peptide limit smyocardial infaret size dependent of nitric oxide synthase in rats[J]. Clin Chim Acta,2007,37(7):83-87.

        [10] Goetze JP,Core A,Moller CH,et al. Acute myocardial hypoxia increases BNP gene expression[J]. FASEB J,2004, 18(12):1928.

        [11] 傅坤發(fā),劉乃豐. 急性冠脈綜合征患者血漿B型鈉尿肽的變化及其臨床意義[J]. 東南大學學報:醫(yī)學版,2006,25(5):373-375.

        [12] Khan SQ,Quinn P,Davies JE,et al. B-type natriuretic peptide isbetter than TIMI risk score at predicting death after acute myocardial infarction[J]. Heart,2008,94(1):40-43.

        [13] 葛均波,徐永健. 內(nèi)科學[M]. 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:236-256.

        [14] 趙世平,曹秀華,張麗娜,等. NT-proBNP在急性冠脈綜合征中的研究[J]. 放射免疫學雜志,2008,21(1):79-82.

        [15] 何凌宇,項軍,梅健,等. N-端腦利鈉肽前體測定對急性冠脈綜合征早期診斷及危險分層的臨床意義[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學,2012,40(2):142-144.

        (收稿日期:2016-03-05)

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