蘇悅

糖尿病與癌癥相互糾葛

如今，糖尿病已家喻戶曉，人們對(duì)于糖尿病的危害越來越重視；與此同時(shí)，癌癥的高發(fā)也令人觸目驚心，更是成為慢性病致死的頭號(hào)殺手。新的研究發(fā)現(xiàn)，這看似不相干的兩種疾病有著千絲萬縷的聯(lián)系。

2007年《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》一項(xiàng)研究稱，空腹血糖高于7.8毫摩爾/升的人群死于癌癥的幾率比低于5.6毫摩爾/升者高25%；日本一項(xiàng)對(duì)成年人的一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者更容易患癌癥，特別是某些特殊的組織，如胰腺和肝臟；日本國家癌癥研究中心發(fā)現(xiàn)，有糖尿病的男性患癌癥的幾率比無糖尿病的男性高27%；在糖尿病前期，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加15%。不但如此，2型糖尿病還可能增加癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。

為什么糖尿病患者容易發(fā)生癌癥呢？簡(jiǎn)單地說，糖尿病和癌癥之間有一些相近的病理生理聯(lián)系，2型糖尿病往往存在高胰島素血癥，體內(nèi)過量的胰島素促使肝臟、胰腺等器官的癌細(xì)胞生長(zhǎng)；糖尿病也可改變性激素的水平，易引發(fā)女性卵巢癌和男性前列腺癌；長(zhǎng)期高血糖造成體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡，可能是致癌因素之一。另外，糖尿病某些基因突變也會(huì)導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)增加。

另一方面，某些癌癥也會(huì)導(dǎo)致糖尿病，約80%的胰腺癌患者有糖代謝異常，30%～40%表現(xiàn)為糖尿病，主要是胰腺癌破壞分泌胰島素的胰島細(xì)胞，使胰島素分泌減少，另外肝癌患者由于肝臟功能下降，對(duì)血糖的處理能力減弱，亦可誘發(fā)糖尿病。

糖尿病患者一旦發(fā)生癌癥，首先會(huì)面臨精神上的考驗(yàn)，畢竟多數(shù)人會(huì)談癌色變，出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠甚至自暴自棄；情緒是血糖的重要影響因素，巨大的精神打擊將會(huì)顯著升高血糖，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。其次，當(dāng)患者逐漸接受癌癥的事實(shí)并開始著手進(jìn)行治療，醫(yī)生也要面臨挑戰(zhàn)，因?yàn)樘悄虿』颊呤中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大，需要考慮血糖控制在什么水平適合手術(shù)，術(shù)后切口是否好愈合，患者本身機(jī)體免疫力降低后是否能承受放療、化療等；反過來，一些化療藥物以及患者需要增加營養(yǎng)攝入等情況又會(huì)影響血糖控制。所以，糖尿病碰上癌癥還真是問題不少，需要醫(yī)護(hù)人員不斷研究，患者積極配合，共同尋找更為合理的解決辦法。

肝癌、胰腺癌、乳腺癌與糖尿病關(guān)系更密切

糖尿病與癌癥的關(guān)系，以肝癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸直腸癌、膀胱癌、乳腺癌等關(guān)系更為密切。糖尿病患者大多有脂肪肝，可能進(jìn)展為肝硬化或肝癌，主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝腫大、乏力、消瘦、消化道癥狀（食欲減退、腹脹等）；胰腺癌與飲酒以及高脂肪、高蛋白飲食有關(guān)，可出現(xiàn)腹痛、黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、乏力等，惡性度高，不易早期發(fā)現(xiàn)；子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為出血、陰道分泌物增多、疼痛、腹部包塊等；結(jié)腸直腸癌在高脂肪飲食者中發(fā)病率較高，表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛、貧血、體重減輕等癥狀；膀胱癌常表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛等，有研究表示，吸煙是目前最為肯定的膀胱癌危險(xiǎn)因素，30%～50%的膀胱癌是由吸煙引起的；乳腺癌也是常見的惡性腫瘤，肥胖、基因突變等均是乳腺癌的高危因素，早期癥狀不典型，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)，明顯時(shí)可有乳腺腫塊、乳頭溢液、局部皮膚改變等。

易患癌癥的糖尿病人群

糖尿病患者隨年齡增長(zhǎng)，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)上升；相對(duì)于女性，癌癥更常見于男性；有癌癥家族史的人更易患腫瘤；相對(duì)于體重正常者，超重和肥胖會(huì)增加2型糖尿病患癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腹型肥胖危害更大。腰圍是反映腹型肥胖的指標(biāo)，能預(yù)測(cè)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，肥胖是乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌和食管癌等腫瘤的危險(xiǎn)因素，多達(dá)三分之一的癌癥發(fā)生在肥胖人群中，有說法稱“腰帶越長(zhǎng)，壽命越短”。

一些生活中的不良習(xí)慣也會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與癌癥的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)；飲酒會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于女性每天超過一杯、男性每天超過兩杯者；飲食不當(dāng)會(huì)增加2型糖尿病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是大量攝入高脂肪、高蛋白飲食者。

上述這些原因，有我們無法改變的因素，如年齡、性別、家族史，但大多數(shù)病因都與生活方式有關(guān)，屬于可控制的因素，需要我們以正確的知識(shí)改變自身行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持良好的生活方式。

糖尿病的治療會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)嗎

近年來一些研究報(bào)道稱，某些口服降糖藥及胰島素會(huì)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，部分糖尿病患者對(duì)此非常顧慮，也很糾結(jié)，既想好好控制血糖，又怕得癌癥。

眾多專家研究認(rèn)為，這些研究有的來自于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，有的存在局限性，目前還不能確定與人類是否有關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)在臨床使用的糖尿病藥物是安全的，一些藥物已在臨床中長(zhǎng)期使用，遠(yuǎn)期安全性較好，甚至一些降糖藥物可能有防癌作用，而且降糖治療達(dá)標(biāo)所帶來的益處更重要，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的具體情況選擇降糖藥物。

但是任何事物都有兩面性，舉個(gè)例子，胰島素是部分糖尿病治療不可或缺的武器，可是胰島素是把雙刃劍，應(yīng)用得當(dāng)會(huì)從中受益，若使用不當(dāng)，將會(huì)帶來諸多問題，如低血糖、飲食無節(jié)制、增重等，反而增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)。而糖尿病患者中胰島素濫用的問題相當(dāng)普遍，本來只需要小劑量注射胰島素甚至無需胰島素治療的患者，卻在大量應(yīng)用胰島素，結(jié)果可想而知。究其原因，患者不懂也不看病，自己在家隨意加量，這很危險(xiǎn)。因此，我們呼吁每位糖尿病患者千萬不要怕麻煩，堅(jiān)持到正規(guī)醫(yī)院隨診，避免藥物的不當(dāng)應(yīng)用。

糖尿病患者癌癥的防治

談到糖尿病患者如何防治癌癥，大家都清楚，癌癥到了晚期，基本上就無力回天，因此重在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。糖尿病和許多癌癥可能由共同的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，如老齡化、肥胖、飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)等，如若吸煙、酗酒，則情況更為糟糕，因此推廣健康的生活方式非常重要，包括健康飲食（如減少紅肉與加工肉類的攝入、增加新鮮蔬菜及谷物類飲食、適量吃水果等）、戒煙限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（每周至少五天，每次約30分鐘快走或相似強(qiáng)度的活動(dòng)）、保持理想體重等，既可以降低癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，也有利于糖尿病的治療。糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行必要的體檢，如血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、胸片、B超等，可以大大提高早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的幾率。若出現(xiàn)前面提到的一些癥狀應(yīng)及時(shí)就診，不可大意，即使您的血糖僅輕度升高，仍然需要規(guī)律復(fù)查。另外，有研究顯示二甲雙胍能夠使糖尿病患者的患癌風(fēng)險(xiǎn)降低50%，對(duì)糖尿病患者具有抗癌的保護(hù)性作用，且該藥已被列入2型糖尿病治療的一線用藥，當(dāng)專科醫(yī)生為您處方二甲雙胍時(shí)，應(yīng)當(dāng)克服對(duì)于藥物副作用的恐懼。

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，糖尿病與癌癥關(guān)系中更多的答案會(huì)浮出水面。我們目前能做的就是在醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范地治療糖尿病，規(guī)律復(fù)查，定期進(jìn)行體檢，對(duì)身體的異常情況不要輕易放過，最大限度地做好糖尿病合并癌癥的防治工作。