趙山河

近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)水平的提高，選擇來華接受醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。據(jù)《來華留學(xué)生簡明統(tǒng)計(jì)》，2009年，來華MBBS專業(yè)留學(xué)生人數(shù)為21123名，比2008年增長了9.8%。到2013年，這個(gè)數(shù)字增長到了34899名，比上年增長了14.5%。在留學(xué)生規(guī)模不斷擴(kuò)大的新形勢下，如何在留學(xué)生中開展行之有效的職業(yè)道德教育，成了我國高校醫(yī)學(xué)教育面臨的一個(gè)重要課題。

一 開展在華留學(xué)生職業(yè)道德教育的必要性

（一）職業(yè)道德教育是醫(yī)學(xué)人文性質(zhì)的根本要求

20世紀(jì)以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展取得了重大突破，但由于種種原因，醫(yī)學(xué)人文精神發(fā)展出現(xiàn)了斷裂，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中日益被淡化并逐漸失去了深度空間和價(jià)值維度，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的內(nèi)涵成了單純培養(yǎng)“醫(yī)匠”的模式。過度強(qiáng)調(diào)“治病”能力和技術(shù)的培養(yǎng)而忽略了人文精神教育。而醫(yī)學(xué)人文教育恰恰是醫(yī)學(xué)教育重要而必不可少的部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如果沒有人文精神作為支撐，醫(yī)學(xué)很難稱得上是實(shí)實(shí)在在的醫(yī)學(xué)。正如張金鐘在《關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)》一文中所說：“醫(yī)療活動是以對人的尊重、對人的生命的關(guān)愛為基礎(chǔ)的，沒有對人的尊重和關(guān)愛就沒有醫(yī)學(xué)。”因此，人文素質(zhì)教育應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育重要而不可或缺的內(nèi)容。

（二）職業(yè)道德教育是中外醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容

醫(yī)德是人類社會亙古不變的價(jià)值追求，它伴隨人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷傳承。受文化、政治、宗教和價(jià)值觀念等影響，醫(yī)德內(nèi)涵在國家之間存有差異，但崇尚醫(yī)德，追求“醫(yī)者仁心”始終是醫(yī)德教育的真諦。我國醫(yī)德教育史源遠(yuǎn)流長?！痘茨献?鴻烈解修務(wù)訓(xùn)》中記載：“古者民如草飲水，采樹木之食……嘗百草之滋味，一日而遇七十毒”，記載了古代醫(yī)家的醫(yī)療行為以及探索疾病奧秘的艱辛歷程，更體現(xiàn)出他們無私、無謂的崇高道德境界；唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》的“論大醫(yī)精誠”篇中詳細(xì)闡明了醫(yī)者對事業(yè)、對病人及家屬、對同道的道德原則；國外也非常重視醫(yī)德教育。古希臘的《荷馬史詩》中就提出醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是“人民的公仆”的醫(yī)德思想；而著名的《希波克拉底誓言》則對醫(yī)患之間、醫(yī)者與醫(yī)者之間的行為準(zhǔn)則做了詳細(xì)、具體的說明，形成了系統(tǒng)性的醫(yī)德學(xué)術(shù)。

（三）職業(yè)道德教育是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要 當(dāng)今，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式逐步取代了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)患之間不再是簡單的幫助解除病痛的關(guān)系，除了救死扶傷的職責(zé)外，醫(yī)生被賦予了多重內(nèi)涵，如心理的溝通、法律的契約、社會的責(zé)任和道德的良知等。堅(jiān)持“德育”和“智育”兩手抓，不但有助于提高我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平，也有助于推動我國高校醫(yī)學(xué)教育逐步走向國際化。

二 當(dāng)前我國MBBS留學(xué)生職業(yè)道德教育中存在的不足

（一）培養(yǎng)目標(biāo)定位不明確，課程體系建構(gòu)不合理

目前，來華MBBS留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育總體目標(biāo)是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)人才，注重的是對來華留學(xué)生“醫(yī)學(xué)知識”的積累和“醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)”。留學(xué)生教育在這種“醫(yī)學(xué)能力本位”教育理念的影響下，重醫(yī)學(xué)能力、輕職業(yè)道德教育的傾向就一直存在。從而在留學(xué)生教育中形成了一整套單一的醫(yī)學(xué)教育的課程體系。此外，醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)生職業(yè)道德教育缺失與課程設(shè)置中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的比重過大，人文社會學(xué)科的課程以及有關(guān)職業(yè)道德教育的課程較少有直接的關(guān)系。比如，一些醫(yī)學(xué)院校把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這門課程設(shè)為考查課，甚至個(gè)別高校就沒有開設(shè)這類課程。

（二）專任教師匱乏，教師知識結(jié)構(gòu)和責(zé)任心有待優(yōu)化

目前，大多數(shù)高校在MBBS專業(yè)授課方式上采用外教為主的教學(xué)模式。比如，有些高校外教占授課教師的2/3以上（MBBS全英文授課），而本校教師還不到授課教師總數(shù)的一成。此外，由于大部分必修課程由外教負(fù)責(zé)，本校教師授課內(nèi)容不多，大多缺乏教育積極性。加上英語溝通障礙，特別是缺乏對留學(xué)生文化背景的了解，大多采用“趨同化教育”，知識結(jié)構(gòu)單一，教學(xué)模式陳舊，教學(xué)方法滯后，缺乏對教學(xué)過程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，對新式的、現(xiàn)代化的教學(xué)方法使用得也不多，特別是沒有充分考慮跨文化在醫(yī)德教育中的影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)留學(xué)生教育。

（三） 留學(xué)生對職業(yè)道德教育缺乏清楚的認(rèn)識，學(xué)習(xí)帶有功利主義傾向

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育對從業(yè)人員提出了更高的素質(zhì)要求。從業(yè)人員除了掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還必須掌握心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)，尤其是職業(yè)道德方面的知識才能滿足從業(yè)的需要。但是，由于部分MBBS專業(yè)的留學(xué)生對醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)狈η宄恼J(rèn)識，他們的興奮點(diǎn)還停留在生物醫(yī)學(xué)模式框架之內(nèi)，對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德素質(zhì)的提高采取漠然置之的態(tài)度。此外，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，面臨執(zhí)業(yè)醫(yī)考試和就業(yè)等雙重壓力，很多留學(xué)生把大部分學(xué)習(xí)時(shí)間放在了專業(yè)課學(xué)習(xí)上，而職業(yè)道德教育方面的課程由于對其就業(yè)和從業(yè)之間沒有必然的聯(lián)系，多數(shù)留學(xué)生不愿意把大量的時(shí)間和精力浪費(fèi)在上面。“換言之，醫(yī)學(xué)專業(yè)成績的優(yōu)劣對他們將來的發(fā)展是‘硬指標(biāo)，所以，他們對職業(yè)道德教育課程的態(tài)度和選擇上帶有功利主義傾向，從而造成職業(yè)道德教育的失位和旁落”。

三 加強(qiáng)和改善來華MBBS留學(xué)生職業(yè)道德教育的對策

（一）建立來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育制度

目前，我國在華醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育方面存在不規(guī)范、不合理和不完善的地方，究其原因，主要是沒有從國家教育發(fā)展高度去重視醫(yī)德教育問題，沒有明確MBBS留學(xué)生醫(yī)德教育目標(biāo)。留學(xué)生教育主管部門應(yīng)從我國留學(xué)生教育和培養(yǎng)的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略高度出發(fā)，將留學(xué)生醫(yī)德教育納入我國留學(xué)生培養(yǎng)體系。大膽借鑒、學(xué)習(xí)國際醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育和培養(yǎng)模式，結(jié)合我國實(shí)際，制定出符合我國醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生職業(yè)道德教育的總體方針，教育培養(yǎng)目標(biāo)和評價(jià)考核體系。另外，各省市也要從自身實(shí)際出發(fā)，在國家培養(yǎng)計(jì)劃的指導(dǎo)下制定適合本地區(qū)的職業(yè)道德教育培養(yǎng)目標(biāo)。各地方高校在遵照國家和地方留學(xué)生職業(yè)道德教育培養(yǎng)體系的指導(dǎo)下，制定符合本校留學(xué)生職業(yè)道德教育培養(yǎng)體系。通過制度體系，規(guī)范我國來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育，從而逐步提高我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育的層次和水平。

（二）完善醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育課程體系

首先，教育主管部門要從宏觀層面加強(qiáng)對高校醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育課程體系構(gòu)建的指導(dǎo)，邀請這一領(lǐng)域的專家和學(xué)者對留學(xué)生職業(yè)道德教育的課程體系的可行性進(jìn)行科學(xué)論證，劃定我國高校醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教材范圍，讓高校在開展醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育教材選擇方面有一個(gè)參考。其次，高校要從自己實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真調(diào)研、科學(xué)論證，在指定的教材范圍內(nèi)選擇適合本校的教材，開展醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育。再次，教育主管部門要加大監(jiān)督和檢查力度，把醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育納入高?？己朔秶訌?qiáng)對高校醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育的指導(dǎo)。最后，高校要切實(shí)轉(zhuǎn)變重“醫(yī)學(xué)知識”和“醫(yī)學(xué)能力”培養(yǎng)，輕職業(yè)道德教育的思想，把醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育課程納入學(xué)校課程體系，并選拔素質(zhì)高、知識結(jié)構(gòu)全面、責(zé)任心強(qiáng)的教師承擔(dān)醫(yī)學(xué)留學(xué)生職業(yè)道德教育課程。

（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生師資隊(duì)伍建設(shè)

首先，在師資隊(duì)伍建設(shè)方面，高校應(yīng)從留學(xué)生發(fā)展的持續(xù)性和戰(zhàn)略高度出發(fā)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)的緊迫性和責(zé)任感，把師資力量建設(shè)納入學(xué)校長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。其次，在留學(xué)生師資力量建設(shè)方面，要逐步轉(zhuǎn)變以“輸血型”師資建設(shè)向“造血型”師資建設(shè)的轉(zhuǎn)變，解決過度依賴外教的被動局面。要加大對高層次醫(yī)學(xué)外語人才和專任課（職業(yè)道德教育）教師的自我培養(yǎng)能力。再次，加大對緊缺高層次醫(yī)學(xué)外語專業(yè)人才的培養(yǎng)和投入力度，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。要加大政策傾斜力度，適當(dāng)放寬相關(guān)條件。在自我人才培養(yǎng)方面，要積極挖掘有潛力的年輕人才，通過公派留學(xué)、國外師生交流互換等形式，不斷提高師資隊(duì)伍綜合素質(zhì)。最后，在師資建設(shè)中，要突出高層次人才的重要性，在職稱晉升、外出深造、職務(wù)晉升方面向他們傾斜，充分調(diào)動高層次人才的工作、科研熱情和積極性，營造良好的學(xué)術(shù)、科研和人才培養(yǎng)氛圍。

（四）創(chuàng)新德育方法，確保德育實(shí)效

醫(yī)學(xué)留學(xué)生醫(yī)德教育，應(yīng)創(chuàng)新德育方法，注重實(shí)效。首先，多使用情境教學(xué)，如“標(biāo)準(zhǔn)化病人”等，通過以師生模擬病人的方式開展臨床醫(yī)德教育，讓留學(xué)生通過醫(yī)患之間的溝通、交流，感受病患的疾苦，領(lǐng)悟醫(yī)德真諦。其次，延伸課堂教學(xué)，發(fā)揮校園文化的德育功能。積極利用校園文化宣傳功能，拓展醫(yī)德教育空間，開展第二課堂教育。如，實(shí)驗(yàn)課為實(shí)驗(yàn)動物默哀、參觀生命意義展室、人體解剖課前對捐獻(xiàn)遺體默哀、參加 “三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動、參加社區(qū)義診和醫(yī)院組織的遺體捐獻(xiàn)儀式等，讓留學(xué)生明白自己肩負(fù)的職責(zé)，培養(yǎng)其人道主義觀念和職業(yè)道德精神。最后，加強(qiáng)跨文化教育，讓留學(xué)生明白，“留學(xué)生職業(yè)道德教育的本土化并不是排斥國際化，而是與國際化相互促動過程中提升的”。留學(xué)生職業(yè)道德教育的本土化和國際化的融合，讓留學(xué)生在跨文化沖突中領(lǐng)會到了醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的共性，從而為樹立正確的職業(yè)道德觀念奠定基礎(chǔ)。

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