王叢妙

高血壓是心血管領(lǐng)域內(nèi)最常出現(xiàn)的疾病之一，也是危害人類健康的常見病和多發(fā)病。隨著年齡增長，高血壓患病率也隨之增加。我國目前高血壓患病年齡逐漸前移，高血壓已不只是老年人的常見病，其已嚴(yán)重波及到中青年“白領(lǐng)”群體，且“白領(lǐng)”高血壓與老年高血壓在臨床表現(xiàn)及診治方面有差異。遺憾的是相當(dāng)數(shù)量的“白領(lǐng)”人群并不知曉患高血壓，故得不到及時治療；而有的“白領(lǐng)”雖然知道患病，但對醫(yī)囑依從性差，從而影響治療達(dá)標(biāo)。本文介紹“白領(lǐng)”高血壓的危險因素、臨床特點及治療。

隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展，吸煙、飲酒、缺乏運動、飲食不合理及精神高度緊張等不健康生活方式已對人們健康造成嚴(yán)重危害。

作為在機關(guān)、企事業(yè)單位和商業(yè)等場所工作的“白領(lǐng)”人群，其工作壓力大，生活節(jié)奏快，人際關(guān)系復(fù)雜，常出現(xiàn)慢性疲勞、抑郁及骨骼肌不適等癥狀，加上高血脂、糖尿病及糖代謝異常等疾病共同作用，使“白領(lǐng)”人群患高血壓及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病風(fēng)險顯著增加，進而導(dǎo)致猝死率也有所增加。

主要臨床特點

“白領(lǐng)”高血壓常表現(xiàn)有胸悶、心悸、頭暈、乏力、周身不適等。

國內(nèi)外均有報道，“白領(lǐng)”高血壓患者多有心率偏快，這可能是由于“白領(lǐng)”人群工作、生活節(jié)奏快，極易引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致心率反射性增快。

血壓變化形式以舒張壓增高及高血壓前期者多見。對于中青年“白領(lǐng)”人群，導(dǎo)致血壓增高的主要原因是影響外周阻力的危險因素，如社會壓力、精神緊張、生活節(jié)奏快等，致使交感神經(jīng)和腎素－血管緊張素（RAS）系統(tǒng)過度激活和長期處于興奮狀態(tài)。此外，還受肥胖和高鹽、高糖、高脂肪攝入等不良生活方式影響。

在這些因素共同作用下導(dǎo)致血液流變學(xué)改變，外周血管阻力增加，主要表現(xiàn)為舒張壓呈中度或重度增高，收縮壓正?；騼H輕度增高。

靶器官損害

雖然高血壓可累及大動脈、中動脈、小動脈及微小動脈，進而引起心臟、腦、腎臟及大血管靶器官損害，但這種損害與高血壓程度相關(guān)。由于中青年“白領(lǐng)”高血壓患者病程相對較短，血壓增高程度較輕，故靶器官損害情況不及老年高血壓患者嚴(yán)重。

此外，收縮壓增高是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的主要原因之一，舒張壓及平均動脈壓增高對左心室肥厚和血管內(nèi)皮功能損害無顯著影響，故以舒張壓增高明顯而收縮壓升高并不多見的“白領(lǐng)”高血壓較少出現(xiàn)靶器官損害。

但由于“白領(lǐng)”高血壓患者治療依從性較差，社會工作和生活中應(yīng)激狀況過多，如過度娛樂、酗酒及吸煙等易引起血壓大幅波動，故近年來發(fā)生“白領(lǐng)”高血壓導(dǎo)致出血性腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥者越來越多，發(fā)病年輕化，且發(fā)病急驟，進展快，致殘率高。

治療

非藥物治療

對高血壓患者進行非藥物治療非常重要，是降壓治療的基礎(chǔ)?；緝?nèi)容有減輕體重、合理膳食、增加體力活動、減少精神壓力、保持心態(tài)平衡、戒煙及限酒等，均適用于“白領(lǐng)”高血壓，而改變生活方式對“白領(lǐng)”高血壓患者尤為重要。

健康教育

“白領(lǐng)”人群多受過高等教育，文化水平較高，對健康教育容易接受，但因工作繁忙，普遍缺乏醫(yī)療保健知識，故應(yīng)從減輕精神壓力、改變不良生活方式等方面進行綜合干預(yù)，并根據(jù)個人健康問題和危險因素，制定具有個性化的健康教育以及實施方案。

運動指導(dǎo)

教會患者正確的運動方法，選擇適合自身的運動方式、運動時間及頻率。

運動方式可選擇慢跑、快步走及太極拳等。運動強度通常達(dá)到最大心率的60%（最大心率=220－年齡）。

有研究顯示，使用步行器步行運動是患者能堅持運動的一個方法，須注意的是“白領(lǐng)”高血壓患者不宜清晨劇烈運動。

提高服藥依從性

由于“白領(lǐng)”人群對藥物治療依從性較差，故可考慮采取固定、低劑量及聯(lián)合用藥方案等方式以減少每天服藥次數(shù)，提高藥物依從性。

心理指導(dǎo)

“白領(lǐng)”人員工作繁忙，工作壓力大，患高血壓后擔(dān)心影響工作，心理承受的壓力更大，故心理指導(dǎo)尤為重要。應(yīng)對“白領(lǐng)”高血壓患者提供心理支持和社會支持，避免其情緒激動，保持心緒平和，通過心理疏導(dǎo)、放松療法及催眠暗示等心理治療，促進降壓效果。

合理膳食

“白領(lǐng)”高血壓患者常伴有血脂異常，如高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥等，故在治療的同時應(yīng)注意合理膳食，膳食脂肪應(yīng)控制在總熱量的25%以下。嚴(yán)格控制鈉鹽（＜5g/d），建議多進食蔬菜、香蕉、牛奶等富含鉀的食物，戒煙限酒。

藥物治療

若“白領(lǐng)”高血壓患者血壓持續(xù)輕、中度升高，通過改善生活方式不能讓血壓下降達(dá)到目標(biāo)值；或血壓2級以上（中度）；或合并有糖代謝異常、糖尿病或代謝綜合征；或已有心、腦、腎等靶器官損害和并發(fā)癥者；或高血壓伴心血管疾病高風(fēng)險者，須使用藥物強化治療。

對50歲以下，血壓增高以舒張壓為主者，應(yīng)加強對舒張壓的控制。

由于“白領(lǐng)”高血壓患者常有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和RAS系統(tǒng)激活，故可選用β受體阻滯劑和RAS抑制劑。

對于肥胖代謝綜合征的患者應(yīng)適當(dāng)選用能減少血容量的利尿劑，但應(yīng)盡量用小劑量，聯(lián)合RAS抑制劑應(yīng)用。此外，應(yīng)盡量選用對血糖、血脂代謝無明顯影響的藥物，以避免長期藥物治療可能導(dǎo)致的副作用。

小結(jié)

“白領(lǐng)”人群生活工作壓力大，長期處于精神緊張狀態(tài)，加上不健康的生活方式影響更增加了其高血壓風(fēng)險，若不盡早對“白領(lǐng)”高血壓群體進行干預(yù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病或其他疾病。

建議對“白領(lǐng)”人群盡早干預(yù)，對其進行健康教育和心理干預(yù)，使其建立健康生活方式，必要時須盡早開始藥物治療。