彭晨

病例簡介

陳阿姨60多歲，體態(tài)稍偏胖，退休在家，既往沒有什么慢性病，也不太去醫(yī)院看病。

1個月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高，到我們中心就診，醫(yī)生詢問病史、簡單體檢之后給她完善了血糖、血脂、腹部B超等項(xiàng)目。3天后拿到報告，血液報告提示“空腹血糖10.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.2mmol/L，甘油三酯6.7mmol/L”，B超提示“脂肪肝”。

陳阿姨當(dāng)時就不太相信，說“我以前身體一直很好，也沒家族史，怎么可能是糖尿病、高血脂呢？”醫(yī)生解釋，她的血糖高、血脂高已經(jīng)有一段時間了，只不過因?yàn)闆]有癥狀，也不體檢，所以自己不知道。

在確定“糖尿病”的診斷后，醫(yī)生給了初步的治療方案，飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、藥物治療，以及自己在家里監(jiān)測血糖。

亂停藥，亂改藥，小心病情惡化

此后陳阿姨一直在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥，并買好了手指血糖儀自己在家里測手指血糖。

3個月后復(fù)查，報告顯示血糖較前稍有好轉(zhuǎn)，但糖化血紅蛋白仍然偏高（7.8mmol/L），控制不理想。經(jīng)醫(yī)生詢問，陳阿姨說回去吃了段時間藥，測了血糖不高，自己也沒什么不舒服，再看看說明書上每個藥都有一大堆副作用，就自己把藥減量了。

經(jīng)過醫(yī)生的教育，陳阿姨知道了糖尿病藥物不能吃吃停停，因?yàn)樗幬锏淖饔貌攀沟醚堑靡钥刂疲荒芤驗(yàn)樗^的藥物“副作用”就停藥。

飲食控制、適量運(yùn)動是治療的一部分

一段時間后陳阿姨又來了，說自己這兩天為什么總是頭暈，還冒冷汗。

經(jīng)醫(yī)生詢問，陳阿姨說現(xiàn)在藥都按時按量吃，吃東西就不忌口了，有時候覺得吃得多了，下一頓就少吃點(diǎn)。

醫(yī)生告知這是低血糖的表現(xiàn)，經(jīng)過醫(yī)生的教育，陳阿姨知道飲食控制、運(yùn)動治療和吃藥一樣的重要，另外，血糖的平穩(wěn)也是控制血糖的一部分，有時候比降低血糖更重要。

了解糖尿病，才能戰(zhàn)勝糖尿病

陳阿姨說，自己沒什么醫(yī)學(xué)知識，有時候完全不知道該怎么辦好，于是醫(yī)生建議陳阿姨來參加中心定期舉辦的健康教育講座。

現(xiàn)在，經(jīng)過了2年多的調(diào)整，雖然陳阿姨的血糖偶爾有些波動，但大多時候都比較平穩(wěn)，目前也沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的痕跡。

陳阿姨在這2年的時間里學(xué)習(xí)了很多糖尿病的相關(guān)知識，也能做到基本的糖尿病自我管理，還在社區(qū)的糖尿病自我管理小組任了小組長，常常與大家分享這2年多來的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

病例分析

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

現(xiàn)在市面上非常流行“養(yǎng)生”、“治未病”之類的概念，很多人以為就是常吃某種食品或者保健品，或是去養(yǎng)生機(jī)構(gòu)“排毒”。

去除商業(yè)炒作的成份，這些概念在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中其實(shí)就是“疾病預(yù)防”和“健康促進(jìn)”。

疾病的二級預(yù)防要求疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，陳阿姨來就診之前并不是沒有“糖尿病”，而是因?yàn)楹鲆曮w檢所以對自己的身體情況一無所知，如果她繼續(xù)拖延勢必錯過最佳治療時機(jī)。

同時流行病學(xué)的發(fā)展已經(jīng)揭示了糖尿病的許多“高危因素”，如家族史、肥胖、缺乏運(yùn)動、總熱量攝入過多等，控制這些高危因素，可以減少糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，真正做到“上醫(yī)治未病”。

糖尿病早期可能沒有癥狀

糖尿病的典型癥狀包括“口渴、多飲、進(jìn)食多、消瘦”等，但實(shí)際中大多數(shù)患者在早期沒有明顯癥狀的。

很多患者在體檢、術(shù)前檢查或者其他一些原因就診的時候發(fā)現(xiàn)血糖偏高，而當(dāng)真正出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變引起的視力下降、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的手足麻木，酮癥酸中毒時出現(xiàn)的口渴、煩躁、昏迷等等。

所以不能因?yàn)闆]有癥狀就認(rèn)為自己不可能有糖尿病。

飲食、運(yùn)動非常重要

民眾的常見誤區(qū)是：“中醫(yī)要忌口，西醫(yī)不用忌口”，所以吃了藥后就不控制飲食，也不運(yùn)動，血糖反而比原來更高。

而一些病人與此相反，常常因害怕糖尿病并發(fā)癥，在不監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白的情況下過分嚴(yán)格地控制自己的飲食，徒增不必要的精神壓力，也常常導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

遵醫(yī)囑用藥

民眾的另一常見誤區(qū)是：“中藥沒有副作用，西藥傷肝、傷腎”。

很多患者盲目地相信自己的血糖控制很好，又擔(dān)心藥物的副作用，自行地減藥、停藥，另一些患者不愿控制飲食，吃得多了就隨意增加藥量，導(dǎo)致血糖非常不穩(wěn)定。

血糖的波動增加了低血糖的風(fēng)險，其危害比血糖偏高更嚴(yán)重。

醫(yī)生的用藥方案建立在理論、實(shí)踐、循證的基礎(chǔ)上，遵從醫(yī)囑，既是對臨床醫(yī)生和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信任的表現(xiàn)，也為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

自我管理和健康教育

糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病僅僅依靠醫(yī)生的指導(dǎo)和藥物的治療是不夠的。

醫(yī)生對病人并不能做到每個人的具體情況都非常熟悉，更多的時候還是依靠患者的自我管理。但正如陳阿姨所說，自己沒有什么醫(yī)學(xué)知識，很多時候都不知道怎么辦。

這種情況就需要對患者進(jìn)行健康教育，比如定期舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、組織社區(qū)糖尿病患者組建糖尿病自我管理小組等。

患者需多花些時間和精力在了解糖尿病的一些知識上，控制飲食、適當(dāng)鍛煉、規(guī)范地自我血糖監(jiān)測，配合醫(yī)生的藥物治療，才能真正地做到糖尿病的長期管理。