2014年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的爆發(fā)年，2015有沒有延續(xù)這股勢頭，再度突破？這是大多數(shù)圈內(nèi)人都在討論的一個(gè)問題。然而還沒到點(diǎn)，一場“資本寒冬論”從2015年中旬開始席卷各大產(chǎn)業(yè)，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)，硬是“被”寒冬了整整大半年，實(shí)情究竟如何？這個(gè)冬天過去，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否真的能夠迎春？一切未知。

據(jù)普華永道的評估報(bào)告顯示，到2017年，全球移動醫(yī)療市場規(guī)模將達(dá)到230億美元，中國則有望達(dá)到25億美元。2015年是我國“十二五”規(guī)劃的最后一年，也是醫(yī)療健康行業(yè)“攻城拔寨”的一年，但其中涉及到“互聯(lián)網(wǎng)＋”的領(lǐng)域更是風(fēng)起云涌。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的2016：一個(gè)供給側(cè)的視角

作為一個(gè)被資本強(qiáng)力催長的分支，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國的發(fā)展本身并不具備成熟的條件。雖然，中國醫(yī)療市場的變革正在展開，市場的需求也遠(yuǎn)高于供給，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展遠(yuǎn)未到達(dá)爆發(fā)的時(shí)點(diǎn)。在欠缺成熟催化劑的前提下，目前被資本強(qiáng)力推高的公司正面臨巨大的發(fā)展模式可持續(xù)性挑戰(zhàn)，2016勢必將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涅槃重生之年。

醫(yī)療市場的走勢

要理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展的方向，必須首先理解中國醫(yī)療市場未來的走勢。鑒于中國長期的老齡化和醫(yī)療服務(wù)需求的高漲，套用供給理論可能更適合作為醫(yī)療市場分析的框架。供給理論強(qiáng)調(diào)改善供給能力來調(diào)整需求，好的供給自然能帶來需求，通過降低政府對資源的支配，加強(qiáng)市場優(yōu)化資源配置來達(dá)到良好的治理效果。供給側(cè)改革初期治理的核心是淘汰落后產(chǎn)能并通過市場優(yōu)化產(chǎn)能供給，而政府在多個(gè)渠道降低直接管理，鼓勵(lì)創(chuàng)新，更多的轉(zhuǎn)向以監(jiān)管為核心的治理模式。

在醫(yī)療服務(wù)市場，需求并沒有下降，反而在節(jié)節(jié)上升，但有效優(yōu)質(zhì)的供給卻始終非常匱乏。因此，相比于那些需求疲軟的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)是供給側(cè)改革更容易體現(xiàn)效果的對象。而要改革，首先是應(yīng)該將落后產(chǎn)能淘汰和重組并強(qiáng)化優(yōu)勢產(chǎn)能，從而進(jìn)一步有效滿足市場需求。

從市場現(xiàn)狀來看，目前三甲醫(yī)院集中了優(yōu)勢產(chǎn)能，無論是人才、技術(shù)水平還是硬件設(shè)備，三甲一應(yīng)俱全，也獲得了需求方的一致認(rèn)可。而二級以下醫(yī)院，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則因?yàn)槿贬t(yī)少藥，成為落后產(chǎn)能，需求方不認(rèn)可，看病的人寥寥可數(shù)。表面看來，改善供給只要擴(kuò)大三甲，淘汰基層就能實(shí)現(xiàn)。

但是，醫(yī)療服務(wù)有別于普通商品，其自身的供給邏輯并沒有這么簡單。三甲雖然集中了優(yōu)勢資源，但價(jià)格高昂，浪費(fèi)嚴(yán)重，嚴(yán)重耗費(fèi)了支付方和病人的資金。由于小病占了醫(yī)療需求的大多數(shù)，而大病的占比畢竟只是少數(shù)；如果任何小病都涌向三甲，勢必造成進(jìn)一步的醫(yī)療資源浪費(fèi)，導(dǎo)致供需失衡無法扭轉(zhuǎn)，最終讓病人和作為支付的醫(yī)保承擔(dān)高額的費(fèi)用?；鶎幼鳛槭亻T人則主要以較為合理的價(jià)格為普通的小病提供服務(wù)，而占比較小的疑難雜癥和重癥則交給大醫(yī)院去解決。

因此，在醫(yī)療服務(wù)市場，改善供給的核心是將大醫(yī)院的功能定位于大病，大部分的小病還是回到基層。淘汰落后產(chǎn)能的核心是將自身服務(wù)能力差且無法吸引病人的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)淘汰或重組，加強(qiáng)那些已經(jīng)有較好服務(wù)能力的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于大醫(yī)院來說，由于未來分流會造成其營收下降，應(yīng)該以政策指引的形式讓其明確自身發(fā)展的邊界并做好開源節(jié)流的規(guī)劃，通過深化對大病的治療能力來增加供給縱深，并規(guī)模化地削減原本被浪費(fèi)的成本。

醫(yī)療供給側(cè)的改革

因此，醫(yī)療供給側(cè)的改革主要集中在幾個(gè)方面：第一，合格醫(yī)療人才的培養(yǎng)和訓(xùn)練。當(dāng)前供需矛盾最為突出的問題是合格醫(yī)生的匱乏，如何加強(qiáng)對醫(yī)生的培養(yǎng)并通過長期的訓(xùn)練使其成長為合格的具有完整服務(wù)能力的醫(yī)生成為重點(diǎn)。在中國?？剖⑿械捏w系下，即使放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也無法為基層提供足夠的合格全科醫(yī)生，這也是目前制約提高供給的另一個(gè)因素。因此，加大合格醫(yī)生的供給才是正道，但這耗費(fèi)的時(shí)間會較長，不能立竿見影。不過與那些試圖通過投機(jī)取巧的方式來解決困境的方式相比，這是更為有效而穩(wěn)健的方案。

第二，支付體系的建立。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體改革的大背景下，服務(wù)費(fèi)用的上升是大勢所趨，但價(jià)格上升后全國性的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)并未建立，醫(yī)保的控費(fèi)能力也極其粗放。如何在短期內(nèi)建立一整套完整可行的支付價(jià)格體系是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。支付標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)作為供給改革的基礎(chǔ)是最不可或缺的，無論是服務(wù)供需雙方還是產(chǎn)品方，最終都是要依靠這個(gè)作為指引。只有在一個(gè)全國性的支付標(biāo)準(zhǔn)建立后，醫(yī)療市場改革才能落到實(shí)處，市場的調(diào)節(jié)手段也才能體現(xiàn)出來。

另外，商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展也將作為支付體系的有益補(bǔ)充。在過去的10年，高端健康險(xiǎn)獲得了一定的發(fā)展，但市場規(guī)模過小，無法獲得大發(fā)展。未來商業(yè)健康險(xiǎn)主要的市場將集中在中端人群，因?yàn)檫@部分人群對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求最為旺盛，也有能力支付一定的費(fèi)用來購買健康險(xiǎn)。隨著商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展，支付方將支撐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的成長，也增加了供給。

第三，政府降低準(zhǔn)入、回歸監(jiān)管。目前優(yōu)質(zhì)供給困難的另一個(gè)重要原因是政府監(jiān)管錯(cuò)位，主要集中在準(zhǔn)入審批而非強(qiáng)化監(jiān)管。要加強(qiáng)供給，需要將準(zhǔn)入降低，讓各類機(jī)構(gòu)都能進(jìn)入，但需要加強(qiáng)事中和事后的監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療行為。監(jiān)管精細(xì)化將是未來發(fā)展的重點(diǎn)，這對于政府的治理能力提出了較高的要求，但也為各類輔助性工具提供了較好的機(jī)會。同時(shí)，商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展也將有助于控費(fèi)能力的增強(qiáng)，進(jìn)一步提高支付方的監(jiān)管能力。

第四，各層級協(xié)同體系的建立。要加強(qiáng)供給，光有加強(qiáng)基層優(yōu)質(zhì)供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，由于原先的供應(yīng)體系已經(jīng)被嚴(yán)重扭曲，各個(gè)層級之間原先的協(xié)作體系早已不通暢。如何將各個(gè)層級之間的協(xié)同體系建立起來，不能僅僅依靠行政命令，還需要有一個(gè)較好的價(jià)值理念作為指引。在這點(diǎn)上，療效將是一個(gè)很有利的核心指標(biāo)，通過療效考核的方式來明確各層級的合作，將有助于不同機(jī)構(gòu)有著共同的動力。

當(dāng)然，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)對于推動增加供給也起著一定的作用，但中國醫(yī)療供給短缺的核心問題是合格醫(yī)生的匱乏，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)只能盤活存量，無法增量，最終還是解決不了短缺的問題。所以，核心還是在加大培養(yǎng)合格人才，但人才的進(jìn)入是需要刺激的，這就不得不依賴支付方的支持，以提高醫(yī)生個(gè)人的收入。而收入的增加必須伴隨著監(jiān)管，否則不僅控費(fèi)流為空談，也將嚴(yán)重?fù)p害病人和支付方的利益。最后，各層級體系的協(xié)同是完善整個(gè)供給的重要一步，否則供給無法有效，依舊是割裂的區(qū)塊。

從上述簡單的分析來看，醫(yī)療服務(wù)市場的改革將是一個(gè)中長期的過程，但在變革的過程中，各方都將尋找到自身的機(jī)會。在大規(guī)模的市場變革中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司必須順應(yīng)市場趨勢來明確自身的定位，拋棄不切實(shí)際的戰(zhàn)略，才能抓住浪潮，否則很可能難以維系。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來分成

從供給側(cè)來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的機(jī)會將分為幾部分：第一，醫(yī)療人才的培訓(xùn)。由于醫(yī)療人才培訓(xùn)是一個(gè)長期過程，特別是全科醫(yī)生的培訓(xùn)更是沒有前例可循，課程的研發(fā)和遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)將成為一塊較為穩(wěn)定增長的市場。同時(shí)，各個(gè)層級醫(yī)師常年的培訓(xùn)也都將獲得較大的增長。這部分市場，政府的投入是一部分，更多的是依靠各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。因?yàn)樵诙帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)而自由執(zhí)業(yè)的大趨勢下，醫(yī)生會向更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動，對人才的爭奪將常態(tài)化，獲得良好的訓(xùn)練是很多處于上升通道的醫(yī)生所渴望獲取的。多層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同對醫(yī)生的要求明顯變高了，這些都繞不開長期的培訓(xùn)。

第二，配合監(jiān)管體系的發(fā)展。隨著標(biāo)準(zhǔn)化支付體系的建立，對醫(yī)療行為監(jiān)管的完善將是一個(gè)長期的挑戰(zhàn)。在精細(xì)化監(jiān)管建設(shè)的過程中，各類數(shù)據(jù)分析和互聯(lián)網(wǎng)的工具都將獲得運(yùn)用，比如現(xiàn)在逐漸獲得市場關(guān)注的合理用藥系統(tǒng)和未來的PBM等都將是監(jiān)管不可或缺的幫手。

第三，各層級之間的合作帶來的遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動醫(yī)療機(jī)會。隨著各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作的加強(qiáng)，遠(yuǎn)程問診和遠(yuǎn)程監(jiān)測都將獲得較大的發(fā)展。但遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更多的將是為各類醫(yī)療合作體提供協(xié)同，而非獨(dú)立第三方的單獨(dú)發(fā)展，遠(yuǎn)程問診的輔助性角色將日益加強(qiáng)。當(dāng)然，目前中國整體醫(yī)療市場扭曲較為嚴(yán)重，中短期內(nèi)獲得成功的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司將是那些能擁有龐大的線下重資產(chǎn)的公司，而非單純的互聯(lián)網(wǎng)公司。這一點(diǎn)與美國的發(fā)展以及行業(yè)投資人早期的基本判斷完全相反，也使得遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域更多的成為一個(gè)巨頭之間的游戲，而非輕資產(chǎn)的互聯(lián)網(wǎng)公司所能運(yùn)營的。

而移動醫(yī)療的發(fā)展更將緊密圍繞醫(yī)療服務(wù)的需求。由于缺乏價(jià)值醫(yī)療的賠付標(biāo)準(zhǔn)，移動醫(yī)療在中國沒有內(nèi)在的驅(qū)動力，只能成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有效地去管理和服務(wù)病人的工具，以通過數(shù)據(jù)采集和分析來為醫(yī)療服務(wù)提供延伸和診斷輔助。由于主要支付方的醫(yī)保很難作為采購方來采購移動醫(yī)療的服務(wù)，而商保發(fā)展又過于緩慢，移動醫(yī)療在中短期內(nèi)的發(fā)展更多側(cè)重于技術(shù)類服務(wù)，而非整體性服務(wù)。

第四，云計(jì)算和數(shù)據(jù)分析的規(guī)模性擴(kuò)張。在支付、監(jiān)管和多層級合作的體系下，遠(yuǎn)端的存儲和傳輸將獲得極大的增量，無論是為一家醫(yī)院單獨(dú)定制的還是為醫(yī)療合作體共同打造的，都離不開云計(jì)算。同時(shí)，為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率、提高支付方的監(jiān)管能力和更好地提高臨床醫(yī)療水平，數(shù)據(jù)分析將不可或缺，擁有大數(shù)據(jù)并不代表有能力去做好數(shù)據(jù)分析，這在未來將是具有專業(yè)化能力公司的角逐之地。

從以上的簡述來看，目前市場上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司如果要真正尋找到適合自身的模式，必須順應(yīng)市場趨勢，任何純粹基于互聯(lián)網(wǎng)思維來做醫(yī)療服務(wù)的都將不可持續(xù)。從總體上來看，目前基礎(chǔ)醫(yī)療的供給存在較為嚴(yán)重的問題，對其進(jìn)行重組和關(guān)停將是一個(gè)長期的過程，而想在中期就能有收獲的公司必須暫時(shí)繞開體制，在體制外構(gòu)建一個(gè)線下的重資產(chǎn)模式，才能在一個(gè)區(qū)域提供一個(gè)可能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。

因此，未來兩年，能夠在這一市場存活和發(fā)展的首先是擁有線下重資產(chǎn)的大體量公司，光擁有巨額現(xiàn)金依舊很難在這一市場立足。盡管目前有多家公司試圖通過成為商業(yè)健康險(xiǎn)的渠道來獲得營收，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司本身是無法通過成為保險(xiǎn)渠道來成長為巨頭的。

其次，市場趨勢帶動下的大量細(xì)分市場都有機(jī)會，但對于大體量的公司來說都不適合，而是那些在細(xì)分領(lǐng)域長期深耕且專注的公司。無論是數(shù)據(jù)分析，或是合理用藥和未來的PBM公司，都是需要長期專注才能成功的，但這些市場未來盡管體量會很大，但市場仍會長期分散，很難在短期內(nèi)出現(xiàn)大體量公司。

總之，增加優(yōu)質(zhì)有效的供給是未來醫(yī)療服務(wù)的長期趨勢，如何圍繞這一趨勢去獲取發(fā)展動力將是所有醫(yī)療服務(wù)公司都需要思考的問題，互聯(lián)網(wǎng)的工具性屬性將有助于市場的推進(jìn)，但如何成功的在市場上找到契合點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的價(jià)值所在。

是什么讓王杉們“瞧不上”移動醫(yī)療？

此前，原北大人民醫(yī)院院長王杉與春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳的一場對話成了移動醫(yī)療甚至整個(gè)醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，相比朋友圈的熱鬧，當(dāng)時(shí)現(xiàn)場的觀眾卻只有一個(gè)感受：雞同鴨講。這場看似激烈的對話，其實(shí)是兩個(gè)不同領(lǐng)域內(nèi)的大佬在談?wù)撟约盒哪恐械睦硐胧澜纭?/p>

從氣勢上看，王杉也以壓倒性的發(fā)言時(shí)間，成為現(xiàn)場當(dāng)之無愧的男一號。整場對話也傳遞出一種信號：站在公立醫(yī)院的角度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司目前還沒有和他們平等對談的資格。

真正讓大醫(yī)院院長“看不上”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原因是什么？是醫(yī)療質(zhì)量，是商業(yè)模式，還是醫(yī)療資源的所有者與索取者之間強(qiáng)烈的不對等地位？其實(shí)回頭來看，這種姑且可以用“封閉”或者“偏見”來形容的態(tài)度，多多少少都與院長們的知識儲備有關(guān)。

院長心中的互聯(lián)網(wǎng)、

大數(shù)據(jù)和移動醫(yī)療

當(dāng)一個(gè)人擁有足夠的知識儲備，外界的觀念往往并沒有那么容易影響到他。在菁英階層里，這種模式更加典型。

大型公立醫(yī)院院長無疑是菁英階層中的菁英階層。在對話中，王杉不止一次提到了自己的從業(yè)經(jīng)歷，尤其是與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)有關(guān)的經(jīng)歷。看得出來，他對IBM在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整體解決方案是認(rèn)可的，并且認(rèn)為這將是未來醫(yī)療發(fā)展一個(gè)必然的趨勢。

對于院長們來說，IBM正在做的這些事才是看得見摸得著的，未來對醫(yī)療行將會產(chǎn)生巨大的影響。而這一覆蓋云存儲、云計(jì)算的領(lǐng)域才是與醫(yī)療行業(yè)真正對等的陣營。

在張銳為數(shù)不多的發(fā)言內(nèi)容中，其中一點(diǎn)確實(shí)說中了目前大部分公立醫(yī)院院長對于信息化和互聯(lián)網(wǎng)的理解：“傳統(tǒng)的醫(yī)療是以醫(yī)療作為主體的，無論是工作還是自己的IT系統(tǒng)都會往塔尖走?！?/p>

實(shí)際上，無論是院內(nèi)的信息化工作，還是在和信息科的對接上，院長們也在進(jìn)行著一次體驗(yàn)式的改革。當(dāng)幾個(gè)醫(yī)院一起開會的時(shí)候，院長們拿出手機(jī)，通過業(yè)務(wù)或者管理的信息系統(tǒng)就可以看到自己醫(yī)院的運(yùn)營狀況，或者某個(gè)病人的信息。

對于院長們來說，這是一種最直接的體驗(yàn)，真正能感覺到移動技術(shù)和信息化帶來的好處。而現(xiàn)在廣義上的移動醫(yī)療，尤其是以用戶為中心的平臺，沒有給院長帶來任何體驗(yàn)。起碼，沒有任何正面的體驗(yàn)。

院長的價(jià)值判斷：

投入與產(chǎn)出

面對張銳半玩笑式的邀請，王杉的回應(yīng)也很直接：“你把我的價(jià)值只限于‘給你用，我可能還有更大的價(jià)值?！备蟮膬r(jià)值在哪里，委婉點(diǎn)說是給移動醫(yī)療“出主意”，再直接點(diǎn)說：這個(gè)游戲得讓醫(yī)院制定規(guī)則。

這樣“霸道總裁式”的回應(yīng)并不是沒有道理，或者說，大型公立醫(yī)院的院長其實(shí)就是扮演著總裁的角色。他們每天所要面對的是醫(yī)院里“醫(yī)、教、研”幾條線，時(shí)刻惦記著人才、資金，總是在進(jìn)行價(jià)值的判斷。不難理解，王杉在對話一開始就拋出的那幾個(gè)問題：醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、人才培養(yǎng)，以及圍繞這一切投入的管理成本。

這些原本就不是移動醫(yī)療所能解決的，但是確實(shí)是醫(yī)療行為中必須涉及的部分。談到這樣的問題，是處于院長這個(gè)位置的一種慣性思維，也是價(jià)值的博弈。

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)如何沖破醫(yī)院的“壁壘”，這個(gè)問題說著說著就似乎真的成了醫(yī)院的問題?？墒腔剡^頭來想想，當(dāng)移動醫(yī)療這個(gè)行業(yè)根本沒有建立起來的時(shí)候，就已經(jīng)把“壁壘”掛在嘴邊，認(rèn)定有人在人為地設(shè)置障礙，略顯有些“矯情”。

而對這個(gè)問題，王杉的回答也很明確：“（互聯(lián)網(wǎng)公司）真的沒有拿出什么現(xiàn)在已經(jīng)成熟的、醫(yī)院必須買的東西。你給到了醫(yī)院什么，醫(yī)院就必須買你的服務(wù)？”

回到最后，還是價(jià)值的判斷和交換。在醫(yī)院看來，他們的價(jià)值是明確的。在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院仍然是醫(yī)療資源最集中的地方，而大學(xué)醫(yī)院更是“產(chǎn)供銷一體化”。這時(shí)候有人想來分一杯羹，醫(yī)院費(fèi)盡心思培養(yǎng)出來的醫(yī)生資源就這樣在一夜之間要“給你用”，憑什么？

目前公立醫(yī)院院長們對于外界，尤其是移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者來說，正逐漸形成一種不愿意接受新鮮事物的刻板印象。假如從這種思維格局里跳出來看，不難發(fā)現(xiàn)，院長們對移動醫(yī)療的不屑一顧并不是因?yàn)樗恰靶迈r”的，而是基于自身的知識結(jié)構(gòu)，以及這一行業(yè)能給醫(yī)院帶來的價(jià)值判斷的。

回過頭來再看這次對話，有人認(rèn)為是不成功的，因?yàn)殡p方始終不在一個(gè)頻道上。不過，能讓外界看到這一點(diǎn)，就已經(jīng)是一種成功了。對于移動醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者來說，無論有多少用戶，市場估值多少，到了現(xiàn)在確實(shí)是必須要考慮自己對于目前的醫(yī)療主體——大型公立醫(yī)院來說到底價(jià)值幾何的時(shí)候了。

來源：中國經(jīng)營報(bào) 健康界

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