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        雙腔鼻導(dǎo)管加口罩代替面罩給氧在危重患者中的臨床運(yùn)用

        2014-12-31 00:00:00劉園熊丹周慧玲
        醫(yī)學(xué)信息 2014年16期

        摘要:目的 通過改良面罩給氧,改用雙腔鼻導(dǎo)管加口罩給氧來觀察患者的缺氧狀態(tài),并進(jìn)行臨床觀察以分析。方法 對(duì)危重癥患者和術(shù)后患者在拔除氣管插管后需進(jìn)行面罩給氧患者60例,隨機(jī)分組,自身對(duì)照, A組為參照組常規(guī)面罩給氧,B組為實(shí)驗(yàn)組改用雙腔鼻導(dǎo)管加口罩給氧,觀察分析比較兩組患者缺氧改善情況、患者氣管插管率及患者的耐受度與舒適度。結(jié)果 應(yīng)用x2檢驗(yàn)對(duì)比兩組患者缺氧改善情況,結(jié)果顯示兩者差別無(wú)顯著性,但患者的氣管插管率有顯著性差異,改良后患者耐受度好,有利于對(duì)煩躁患者的護(hù)理。結(jié)論 雙腔鼻導(dǎo)管加口罩給氧能降低患者氣管插管率和提高給氧患者的耐受度,增加患者的舒適度,方便患者的交談,減少患者的恐懼感,并能減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度。

        關(guān)鍵詞:雙腔鼻導(dǎo)管;口罩;面罩給氧;氣管插管;患者耐受度

        臨床上進(jìn)行給氧時(shí),當(dāng)單純鼻導(dǎo)管給氧不能改善患者缺氧時(shí),常規(guī)運(yùn)用面罩給氧來改善患者缺氧,忽視患者的舒適度及心理因素。為探討面罩給氧的人性關(guān)懷,我們對(duì)60例面罩給氧患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料本組對(duì)象為自2010~2012年我院ICU住院患者60例,男49例,女11例,年齡21歲~87歲。其中食道癌2例、呼吸衰竭8例,COPD 22例,肺葉切除3例,腦梗6例,急性肺損傷14例,心內(nèi)直視術(shù)后患者5例。

        1.2方法

        1.2.1分組隨機(jī)將60例患者隨機(jī)分為參照組(A組)和實(shí)驗(yàn)組(B組)兩組,參照組常規(guī)面罩給氧;實(shí)驗(yàn)組雙腔鼻導(dǎo)管加口罩給氧,兩種方法吸氧氧流量均為2~5L/min。

        1.2.2研究方法對(duì)我院ICU危重患者和術(shù)后拔除氣管插管患者,單純鼻導(dǎo)管給氧不能改善患者缺氧狀態(tài)時(shí),A組常規(guī)面罩給氧,B組雙腔鼻導(dǎo)管加口罩給氧,分析對(duì)比他們1d、2d、5d后的動(dòng)脈血?dú)夥治?、血氧飽和度、呼吸頻率、心率、患者的耐受度與舒適度、氣管插管率和肺部感染率。常規(guī)每天更換面罩、雙腔鼻導(dǎo)管及口罩。

        1.2.3研究工具荷蘭飄安集團(tuán)生產(chǎn)的雙腔鼻導(dǎo)管(1.21元/個(gè)),揚(yáng)州永長(zhǎng)器械生產(chǎn)的口罩(0.05元/個(gè)),揚(yáng)州永寧器械生產(chǎn)面罩(9.35元/個(gè)),美國(guó)MP3型無(wú)創(chuàng)心電血氧監(jiān)測(cè)儀。

        1.3統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析

        2 結(jié)果

        2.1兩組同一時(shí)段SPO2比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)見表1

        2.2兩種方法對(duì)患者舒適度的影響,研究發(fā)現(xiàn)A、B兩組吸氧過程中舒適度改變有顯著性差異(P<0.05)見表2。

        2.3兩組患者給氧后不能改善患者缺氧狀態(tài),進(jìn)行了氣管插管和肺部感染的例數(shù)有顯著性差異(P<0.05)見表3。

        注:x2=64.45 P<0.05

        3討論

        氧氣療法是指通過給氧、提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度,增加動(dòng)脈血氧含量,糾正各種原因的缺氧狀態(tài),促進(jìn)組織的新陳代謝,維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。給氧方法有多種,其中經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧是臨床上最常見的方法。其氧療方法安全、有效。血氧飽和度是危重患者和術(shù)后患者重要生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一,改善患者缺氧狀態(tài)是ICU患者的重要搶救措施之一。因此,合理有效的氧療是一個(gè)重要的輔助治療手段。面罩給氧是較為簡(jiǎn)便的氧療方法,但面罩易對(duì)患者口鼻部造成壓迫性損傷或患者誤咽造成腹脹,對(duì)于煩燥患者易于滑脫,還有患者對(duì)面罩的不了解,認(rèn)為那是危重患者才使用的,產(chǎn)生對(duì)自己病情的恐懼心理等,這樣就導(dǎo)致患者不舒適,更煩躁,甚至恐懼。曾有文獻(xiàn)報(bào)道,患者用面罩給氧后,出現(xiàn)面色差、氣急、氧分壓明顯下降,及時(shí)取消面罩給氧,并給予鼻導(dǎo)管給氧,患者很快恢復(fù)平靜[1]。有研究面罩給氧優(yōu)于鼻導(dǎo)管給氧的報(bào)道,認(rèn)為鼻導(dǎo)管給氧使部分氧氣從另一側(cè)鼻孔泄漏,實(shí)際上吸入氧的濃度較低,以致糾正缺氧效果不佳[2]。有學(xué)者指出,某些患者進(jìn)食,尤其是大量進(jìn)食后可引起缺氧和低氧血癥的表現(xiàn)[3]。而在COPD患者進(jìn)餐過程中可伴隨明顯的血氧飽和度下降和呼吸運(yùn)動(dòng)幅度的變化[4,5]。從而加重了患者缺氧狀態(tài)。為了氧療安全有效,本研究運(yùn)用鼻導(dǎo)管加口罩給氧,既達(dá)到了面罩給氧的療效,又較好地避免了氧氣面罩帶來的問題。而且,患者使用雙腔鼻導(dǎo)管加口罩給氧時(shí),不影響護(hù)患的溝通,便于護(hù)士協(xié)助患者的飲食護(hù)理,在使用費(fèi)用上也低于面罩的費(fèi)用。本研究顯示,雙腔鼻導(dǎo)管加口罩代替面罩吸氧患者的血氧飽和度提高情況無(wú)顯著性差異。雙腔鼻導(dǎo)管加口罩給氧能降低患者氣管插管率和提高給氧患者的耐受度,增加患者的舒適度,方便患者的交談,減少患者的恐懼感,并能減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度?;颊呶氲难鯘舛容^穩(wěn)定,不受呼吸頻率、潮氣量、張口呼吸的影響,重復(fù)吸入的CO2量很小,不致于產(chǎn)生CO2潴留,且少量CO2對(duì)呼吸中樞有興奮作用,可刺激呼吸增加通氣量[6]。因此,雙腔鼻導(dǎo)管加口罩吸氧簡(jiǎn)單方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,減輕護(hù)士的工作量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

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        [3] 沈琴.不同方式給氧對(duì)慢性阻塞性肺病患者氧合和營(yíng)養(yǎng)攝入的影響[J] .臨床肺科雜志2012,5.17(5):967~968.

        [4、5] 沈琴.不同方式給氧對(duì)慢性阻塞性肺病患者氧合和營(yíng)養(yǎng)攝入的影響[J] .臨床肺科雜志2012,5.17(5):967~968.

        [6] 姚景文.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M] .北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:19~24.編輯/王海靜

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