李源慧 王夢(mèng)宇 李宇韜

【摘要】中國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題成為了21世紀(jì)中國(guó)亟待解決的問(wèn)題之一。受大城市核集聚效應(yīng)的影響，小城鎮(zhèn)的老齡化水平更是高于大中城市，養(yǎng)老問(wèn)題日漸突出。本文通過(guò)對(duì)比小城鎮(zhèn)與大城市的異同，對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行分析，探討小城鎮(zhèn)能積極應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的辦法。

【關(guān)鍵詞】小城鎮(zhèn)；老齡化；養(yǎng)老問(wèn)題；策略

目前，我國(guó)小城鎮(zhèn)的老齡化已有如下趨勢(shì)。首先，受政策的影響，“60、70后”在整個(gè)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)中占有較大一部分比例，這部分人口正是目前中國(guó)步入老齡化的中堅(jiān)力量，使得中國(guó)老齡化來(lái)勢(shì)洶涌、勢(shì)不可擋。其次，大城市的核集聚效應(yīng)使小城鎮(zhèn)的勞動(dòng)力——主要是青壯年，向大城市大量聚集，使得小城鎮(zhèn)的老齡化往往高于大城市，空巢老人也因此占據(jù)大部分比例。最后，由于勞動(dòng)力和生產(chǎn)力的限制，導(dǎo)致小城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)水平有限，小城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于低水平階段?？傊〕擎?zhèn)的老齡化趨勢(shì)表現(xiàn)為增長(zhǎng)速度快、空巢化、高齡化及低服務(wù)水平化。

一、小城鎮(zhèn)養(yǎng)老

1、小城鎮(zhèn)養(yǎng)老現(xiàn)狀

小城鎮(zhèn)同大城市一樣，主要的養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。隨著老齡化形式日趨嚴(yán)峻及人們對(duì)養(yǎng)老需求由先前的物質(zhì)滿足逐步向多樣高端的需求轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的小城鎮(zhèn)單一的養(yǎng)老模式已經(jīng)無(wú)法滿足多樣化的養(yǎng)老需求。其次，受城鄉(xiāng)二元制發(fā)展的影響，小城鎮(zhèn)的養(yǎng)老設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上明顯落后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏專業(yè)護(hù)理及管理人員。在規(guī)劃層面，小城鎮(zhèn)養(yǎng)老規(guī)劃主要依托小城鎮(zhèn)總體規(guī)劃及村莊建設(shè)規(guī)劃落實(shí)，一般只在鎮(zhèn)村體系規(guī)劃中進(jìn)行簡(jiǎn)單的引導(dǎo)，而沒(méi)有明確的控制性指標(biāo)，養(yǎng)老規(guī)劃明顯不足。

此外，小城鎮(zhèn)相比較于大城市，在養(yǎng)老現(xiàn)狀上也存在諸多差異。首先，小城鎮(zhèn)往往比大城市老齡化程度高，但是在空間分布上，小城鎮(zhèn)又存在著低密度的特征。其次，隨著小城鎮(zhèn)人口的流失，小城鎮(zhèn)老人空巢化水平高于大城市。最后，小城鎮(zhèn)和大中城市的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施各有偏重和差異，這是由于居住在小城鎮(zhèn)的老人與大城市的老人在視角、意識(shí)觀念及財(cái)富積累等方面的差異性造成的，他們對(duì)生活質(zhì)量、養(yǎng)老服務(wù)水平的追求往往存在較大差異。例如，居住在大中城市的老人對(duì)閱讀或者學(xué)習(xí)的需求會(huì)高于小城鎮(zhèn)的老人，因此大中城市的老年大學(xué)和閱覽室的分布密度和等級(jí)一般高于小城鎮(zhèn)。所以小城鎮(zhèn)養(yǎng)老問(wèn)題與大中城市的不能一概而論，要明確其特點(diǎn)“對(duì)癥下藥”。

2、中國(guó)養(yǎng)老模式

目前，中國(guó)主要的三種養(yǎng)老模式分別是居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，這三種養(yǎng)老模式分布比例各約為96%、3%和1%。

（1）居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老顧名思義是指老人居住在家里，以社區(qū)為依托，由子女贍養(yǎng)并照顧其起居，這種養(yǎng)老模式符合大多數(shù)中國(guó)人傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念。以這種模式養(yǎng)老的老年人居住在熟悉的區(qū)域，無(wú)論從物質(zhì)層面（周圍的物質(zhì)空間，包括建筑、標(biāo)志、道路、景觀等）還是精神層面（親情、友誼、鄰里關(guān)系、對(duì)“天倫之樂(lè)”的追求）都有著強(qiáng)烈的認(rèn)同感和歸屬感。

（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指借助社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如養(yǎng)老院、福利院、日間照料中心等機(jī)構(gòu)的幫助使老人與同齡老年人集中居住與生活。這種養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)在于：1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能合理的配備與老年人數(shù)規(guī)模相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；2）老人每天與同齡人相處，共同的話題能引起老年人的共鳴，正確引導(dǎo)老年人的心理向積極健康的方向發(fā)展。其缺點(diǎn)在于：1）各機(jī)構(gòu)良莠不齊，管理的疏忽很容易導(dǎo)致事故的發(fā)生。2）中國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)功能，或停留在低級(jí)水平，不能保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求。

（3）社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老是指以社區(qū)為依托，在社區(qū)內(nèi)建立包含有居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心以及托老所等能針對(duì)老人所需的生活起居、醫(yī)療服務(wù)照護(hù)設(shè)施，并以社區(qū)為單位向老人提供上門(mén)看護(hù)。這種模式在國(guó)內(nèi)還并不成熟，對(duì)看護(hù)的人員的專業(yè)素質(zhì)要求比一般看護(hù)要高，加之各種條件的限制，這種模式現(xiàn)服務(wù)的人群范圍相對(duì)較小。

二、共同特點(diǎn)

經(jīng)過(guò)研究對(duì)比，總結(jié)出大中城市與小城鎮(zhèn)的養(yǎng)老現(xiàn)象都出現(xiàn)以下特點(diǎn)：

（1）老齡化是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。它受人口結(jié)構(gòu)、自然增長(zhǎng)率、機(jī)械增長(zhǎng)率、自然災(zāi)害、社會(huì)環(huán)境等各方面的綜合影響，在不同時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)不同數(shù)量與類型的老人，老人的身體狀態(tài)也隨著時(shí)間的變化而變化。比如，在剛步入老年階段的老人身體條件較好，能不依靠外部協(xié)助去生活，這類老人屬于自理老人。但隨著年齡的增加，老人身體機(jī)能下降，老人逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻橹先嘶蛘呓樽o(hù)老人。

（2）老年人口同人口規(guī)模一樣具有可預(yù)測(cè)性。根據(jù)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和預(yù)測(cè)手段，老年人口能較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)出來(lái)。不過(guò)，小城鎮(zhèn)相比之大城市，其對(duì)人口的影響因子更少，老年人口變化和增長(zhǎng)較為平緩。

（3）老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)滿足率低。受經(jīng)濟(jì)水平的制約，中國(guó)僅15.9%的老人得到了老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，有84.1%的老人沒(méi)有得到相應(yīng)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)分離”現(xiàn)象十分普遍和嚴(yán)重。受城鄉(xiāng)二元制發(fā)展的影響，城鄉(xiāng)養(yǎng)老發(fā)展的不對(duì)等性，小城鎮(zhèn)的老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)更是低于大中城市平均水平線。

（4）居家養(yǎng)老難度大。受計(jì)劃生育的限制，現(xiàn)多數(shù)家庭結(jié)構(gòu)為“4+2+1（四個(gè)老人，一對(duì)夫妻，一個(gè)子女）”的家庭模式。年輕的夫妻不但要對(duì)老人提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料，還要兼顧老人的精神慰藉，加劇了居家養(yǎng)老的難度。

三、針對(duì)小城鎮(zhèn)策略

從小城鎮(zhèn)老齡化的特征出發(fā)，從宏觀到微觀、從物質(zhì)層面到精神層面做出分析和思考。

1、政府引導(dǎo)

政府是城市建設(shè)和規(guī)劃的決策者。作為政府，關(guān)注弱勢(shì)群體、關(guān)注養(yǎng)老問(wèn)題、關(guān)注老年人的需求是政府的責(zé)任與義務(wù)。政府要扮演好引導(dǎo)者的角色，積極督促養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃與建設(shè)。

2、從規(guī)劃層面分析

在城市或者城鎮(zhèn)規(guī)劃中可增加養(yǎng)老專項(xiàng)規(guī)劃，使養(yǎng)老問(wèn)題得到統(tǒng)一的、科學(xué)的、合理的規(guī)劃與解決。

3、健全的養(yǎng)老體系

根據(jù)老人的分類，從“居家療養(yǎng)-社區(qū)護(hù)理-機(jī)構(gòu)醫(yī)療”等多層次出發(fā)，建立不同層次且適應(yīng)性強(qiáng)的養(yǎng)老體系“居家養(yǎng)老-社區(qū)養(yǎng)老-機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，并根據(jù)每個(gè)層次的需求不同，配備同等級(jí)數(shù)量和規(guī)模的機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

4、“脫中心化”

根據(jù)小城鎮(zhèn)規(guī)模小、經(jīng)濟(jì)水平低、老人低密度分布等特點(diǎn)，建議不要將多種具有養(yǎng)老功能的設(shè)施集中布置，使其“脫中心化”的分散布置于各街區(qū)。也可將部分養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與其他功能設(shè)施結(jié)合布置。如將老年戶外活動(dòng)中心布置于小城鎮(zhèn)的公園廣場(chǎng)中，節(jié)約了用地，也減少了資金投入。

5、住宅有機(jī)的更新與改造（住宅空間功能轉(zhuǎn)變）

作為養(yǎng)老住宅的三個(gè)原則：無(wú)障礙設(shè)計(jì)、安全、舒適。經(jīng)過(guò)歲月的腐蝕以及時(shí)代的更新，老人們?cè)械淖≌呀?jīng)不滿足作為養(yǎng)老住宅的要求。這時(shí)，對(duì)老人住宅進(jìn)行無(wú)障礙設(shè)計(jì)改造對(duì)老人們居家養(yǎng)老有著安全上的保障，利用高科技如一些智能系統(tǒng)的應(yīng)用能給老人帶來(lái)舒適與便捷。另一方面，小城鎮(zhèn)因?yàn)橛玫貤l件和經(jīng)濟(jì)等限制因素，可以通過(guò)對(duì)廢棄廠房和廢棄住宅的再改造、再設(shè)計(jì)、再利用，將原有空間進(jìn)行功能上的轉(zhuǎn)變使其建造成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，達(dá)到資源利用最大化。

6、科技的應(yīng)用

利用互聯(lián)網(wǎng)，給老人建立完整信息數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)，并在各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，方便醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)能準(zhǔn)確給老人就醫(yī)。同時(shí)，老人及家人在手持智能電子設(shè)備時(shí)也能同步看到老人的身體狀況，及時(shí)掌握老人信息。

7、尊重老人生活習(xí)慣，保留記憶。

一方面，老人的一大顯著特點(diǎn)是喜歡經(jīng)常懷念舊時(shí)光；另一方面，老人也隨著年齡的增加而對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性變差。所以他們喜歡居住在原有的環(huán)境中，熟悉的周圍環(huán)境和熟悉的人際關(guān)系能給老人精神上帶來(lái)慰藉。所以，尊重老人的生活習(xí)慣和生活模式，為他們保留記憶是以人為本的基本要求。不要隨意的拆除已有建筑，特別是傳統(tǒng)歷史文化名鎮(zhèn)或者傳統(tǒng)歷史街區(qū)等傳統(tǒng)文化氣息更重的地方。大拆大建既不符合小城鎮(zhèn)的實(shí)際情況，更不符合老人的精神追求，也不利于保護(hù)當(dāng)?shù)孛袼孜幕?/p>

四、結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)的養(yǎng)老規(guī)劃主要集中于大中城市，而涉及小城鎮(zhèn)養(yǎng)老規(guī)劃的研究較少。本文總結(jié)小城鎮(zhèn)老齡化特點(diǎn)和養(yǎng)老存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的策略。由于養(yǎng)老問(wèn)題是一個(gè)較為專業(yè)的社會(huì)問(wèn)題，且涉及到經(jīng)濟(jì)社會(huì)的方方面面，因此無(wú)法全面、詳盡地闡述養(yǎng)老所涉及的內(nèi)容，但仍然期望能為小城鎮(zhèn)養(yǎng)老問(wèn)題提供些許思路。

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