從第一次世界大戰(zhàn)期間，Haldane用氧氣成功治療氯氣中毒開始，吸氧成為一種治療方法。之后，隨著制氧技術(shù)的不斷發(fā)展，氧療變得越來越普及。在各種疾病的治療中，尤其是危重患者的搶救中，氧療都具有十分重要的作用，它提高了患者救治的成功率，降低了許多疾病的病死率。

如今，氧療已經(jīng)成為臨床上最普通和常用的治療手段之一，涉及到臨床的各個科室，從普通病房到重癥監(jiān)護(hù)室、從嬰幼兒到老年、從院內(nèi)到家庭……然而，長時間以來，醫(yī)生和患者都把氧氣作為一種“好的，有益于健康和生命的氣體”，很少考慮到過量或不恰當(dāng)?shù)亟o氧是否可能有害。總體來說，目前國內(nèi)還沒有清晰的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)作為實(shí)施氧療的依據(jù)，臨床給氧還存在一些隨意性和誤區(qū)。

2015年底，北京醫(yī)師協(xié)會召開了一次關(guān)于規(guī)范氧療問題的學(xué)術(shù)研討會。研討會邀請了呼吸科、心血管內(nèi)科、心血管外科、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科及新生兒科等不同學(xué)科的醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科討論，旨在充分認(rèn)識臨床氧療中存在的問題及危害，探討規(guī)范臨床氧療工作的方法。北京醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)科專科醫(yī)師分會會長、北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科何權(quán)瀛教授發(fā)起并主持此次研討會，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科陳寶元教授受邀作主題發(fā)言。

陳寶元教授指出，臨床醫(yī)生常對被救治患者的血氧飽和度（SaO2）達(dá)到 100% 感到非常興奮和滿意，甚至有幾分成就感?？墒?，臨床上真的需要 SaO2 達(dá)到 100% 嗎？氧療對患者有益毋庸置疑，但過度氧療是否有害呢？吸氧越多、氧濃度越高越好嗎？氧療前是否需要根據(jù)患者的病情制訂個體化的目標(biāo)？重度低氧患者是否需要在短時間內(nèi)恢復(fù)到正常水平？血氧正常的患者是否需要氧療？這些問題，可能很多醫(yī)生在臨床工作中沒有認(rèn)真地考慮過，對此也沒有正確和規(guī)范的答案。

帶著這些質(zhì)疑，陳教授帶領(lǐng)大家回顧了近年的文獻(xiàn)。當(dāng)SaO2為100%時，理論上動脈血氧分壓（PaO2）可達(dá)100-500mmHg。動脈血氧分壓高于120 mmHg被定義為高氧血癥，這些超出了患者自身需求的血氧，無疑是有害的。有回顧性研究顯示，重癥患者死亡率與 PaO2 之間的關(guān)系曲線呈“√”狀，死亡率最高處恰恰是PaO2過高的部分。高流量吸氧對呼吸系統(tǒng)有直接損傷，高氧血癥會造成全身系統(tǒng)性損害。研究證實(shí)呼吸系統(tǒng)或血液中高濃度氧的損傷機(jī)制是發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。

陳教授認(rèn)為，高氧血癥是醫(yī)源性的，是可以控制和避免的。為了規(guī)避高氧可能造成的危害，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員中普及高氧有害的基本理念；樹立給氧如同給藥一樣需要評估療效和安全性的理念；盡快確立和推進(jìn)目標(biāo)氧療的臨床路徑。

英國急診患者氧療的指南有幾條推薦性意見，對臨床氧療有一定指導(dǎo)意義：

1、除存在高碳酸血癥呼吸衰竭危險(xiǎn)的患者外，推薦所有重癥患者氧療的目標(biāo)是達(dá)到或接近正常血氧水平。

2、非高碳酸血癥呼吸衰竭危險(xiǎn)重癥患者推薦目標(biāo)SaO2為94%-98%；70歲以上健康人如果臨床情況穩(wěn)定，即使SaO2低于94%也不需要給氧。

3、氧療對大多數(shù)非低氧患者是無益的，當(dāng)患者在目標(biāo)SaO2范圍內(nèi)突然發(fā)生大于3%的SaO2下降，需要及時全面評價(jià)，可能是一個急性疾病最先呈現(xiàn)的證據(jù)。

4、多數(shù)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和有高碳酸血癥呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者，如病態(tài)肥胖、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉疾病，推薦目標(biāo)SaO2為88%-92%。

5、對反復(fù)發(fā)生高碳酸血癥呼吸衰竭的COPD患者，推薦以治療前一次急性加重時血?dú)饨Y(jié)果為基礎(chǔ)；對于先前發(fā)生過高碳酸血癥呼吸衰竭患者（需要機(jī)械通氣），院前治療可以用4L/分鐘面罩給氧，院內(nèi)治療可以用2-4L/分面罩給氧；初始目標(biāo)SaO2為88%-92%，如果SaO2超過92%應(yīng)及時調(diào)低。

6、平臥位會導(dǎo)致血氧下降，除非患者不能配合，如骨骼或脊柱創(chuàng)傷，盡量讓患者保持直立或患者舒服的體位。

該指南簡明扼要地確定了不同疾病和狀態(tài)下氧療的目標(biāo)，對指導(dǎo)氧療的規(guī)范實(shí)施有重要和可行的意義。

何權(quán)瀛教授在會中向大家講解了慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的氧療。AECOPD 患者，低氧血癥時發(fā)生不良反應(yīng)的相對危險(xiǎn)度（RR）為2.2，而高氧血癥時發(fā)生不良反應(yīng)的RR為9.2。有關(guān)AECOPD氧療的研究結(jié)果顯示，與滴定氧療方案（使SaO2達(dá)到88%-92%）相比，高濃度吸氧使患者病死率增加2-4倍。

目前專業(yè)的指南推薦AECOPD患者只有當(dāng)其SaO2<88%時才給予氧療，并規(guī)定SaO2達(dá)到目標(biāo)為88%-92%，氧療30-60分鐘后進(jìn)行動脈血?dú)夥治?。何教授指出氧療?yīng)當(dāng)實(shí)行處方制，氧療處方當(dāng)明確氧療時氧氣的流量和SaO2的目標(biāo)范圍。

北京兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的齊宇潔醫(yī)生介紹了新生兒氧療情況和需要注意的環(huán)節(jié)。臨床上新生兒的給氧指征是有呼吸窘迫表現(xiàn)，吸入空氣時PaO2<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%的患兒。新生兒氧療的目標(biāo)是維持PaO2在50-80mmHg或TcSO2在90%-95%之間。新生兒氧療不當(dāng)所造成的不良反應(yīng)主要有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）、慢性肺疾病（CLD）、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。

討論中，與會專家廣泛發(fā)表了意見，一致認(rèn)為，氧療是把雙刃劍，過度氧療對不同病情的患者帶來的不同程度的不良反應(yīng)和損害應(yīng)當(dāng)引起廣泛的關(guān)注，需要結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行深入的研究和總結(jié)。因?yàn)榇饲皣鴥?nèi)沒有關(guān)于氧療相關(guān)的共識、指南或指導(dǎo)意見。大家希望能在研究結(jié)果的基礎(chǔ)上制定我國臨床氧療的指導(dǎo)意見或指南。同時應(yīng)當(dāng)積極宣傳，樹立醫(yī)護(hù)人員對氧療的正確認(rèn)識和科學(xué)實(shí)施。

來源：丁香園