北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師龔曉明近日對規(guī)培的種種局限與“改革”無法匹配“現(xiàn)實”的現(xiàn)象作了闡述，并發(fā)言：取消住院醫(yī)師規(guī)培嗎？我反對。

規(guī)培：愛你不容易

如果在中國選擇一個挨罵最多的政府部門，衛(wèi)計委大概會和發(fā)改委一樣，絕對的名列前茅。中國醫(yī)療，現(xiàn)在面臨一個大變革的時期，各種各樣的改革舉措層出不窮。而這些改革舉措幾乎無一例外的一片罵聲。坦率地說，做中國衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)，和做網(wǎng)絡(luò)大V一樣，必須有足夠厚的臉皮和足夠粗的神經(jīng)，否則非得抑郁癥不可。

但是話說回來，改革嘛，有時候就得有雖萬千人吾往矣的勇氣，真理未必掌握在多數(shù)人手里。挨罵未必意味著政策是錯的，當(dāng)年中國搞改革開放不也同樣一片罵聲。但是再把話說回來，如果一個政策遭到了當(dāng)事方極其強(qiáng)烈的抵制和反對，那么也有必要反省一下。

遇到問題并不可怕，只要實事求是，面對問題，認(rèn)真解決問題就好了。

以往的醫(yī)生培養(yǎng)模式中，年輕醫(yī)生的培養(yǎng)成本是由所在醫(yī)院承擔(dān)的。一個生瓜蛋子畢業(yè)后進(jìn)了醫(yī)院，就成了單位的人，單位給你編制，給你薪水獎金，給你各種福利保障，讓上級醫(yī)生指導(dǎo)你成長進(jìn)步，承擔(dān)你成長過程中的各種醫(yī)療風(fēng)險，送你到上級醫(yī)院進(jìn)修。而醫(yī)院所獲得的回報，就是當(dāng)你成為一個成熟的醫(yī)生以后，你會繼續(xù)在醫(yī)院工作，并承擔(dān)培養(yǎng)年輕醫(yī)生的責(zé)任。如果你成了一個優(yōu)秀醫(yī)生后想拍拍屁股就走，那是要付出非常巨大代價的。這種模式，有點像博斯曼法案前歐洲足球俱樂部的模式。

而現(xiàn)在的這種規(guī)范化培訓(xùn)模式中，如果你所在的單位本身就是規(guī)培中心，那倒問題不大，本單位職工在本單位培訓(xùn)，無論福利待遇還是帶教水平，都是有保障的。但那些不得不離開原來單位去有規(guī)培中心資質(zhì)的大醫(yī)院參加培訓(xùn)的，就面臨很多問題。

收入低，機(jī)會少，工作強(qiáng)度大，背井離鄉(xiāng)，前途未卜，長期脫離原單位，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)生嚴(yán)重缺乏安全感。在這種缺乏安全感的焦慮心態(tài)，加上政策具體執(zhí)行中出現(xiàn)一些問題，部分年輕醫(yī)生作出一些過激的舉動也就不令人意外。

變革：自古不易

對于變革，龔曉明醫(yī)師說：“我個人認(rèn)為的出路在于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲得陽光化的符合市場的收入，那么專家將教學(xué)醫(yī)院里面的工作進(jìn)行些轉(zhuǎn)型，從全力自己干活轉(zhuǎn)到帶教，同時需要在教學(xué)醫(yī)院里面變革醫(yī)生晉升體系，從過去的唯SCI的科研目標(biāo)分開，讓部分醫(yī)生愿意做科學(xué)家，部分醫(yī)生愿意做老師。國家層面需要加強(qiáng)對教學(xué)基地的管理，若是住院醫(yī)師的反饋是不好的，那么就別客氣，不管什么醫(yī)院應(yīng)該取消掉招收住院醫(yī)師的資格。我相信隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)越來越多，在公立醫(yī)院里面專職做教學(xué)的專家們也會有外面自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生給予的一個市場參考薪水，到時候教學(xué)醫(yī)院用合理的薪資來雇傭?qū)＜覍Ｂ殎碜鼋虒W(xué)的時候，考核的目標(biāo)也就會不同了?！?/p>

“但是，變革是不容易的，我所做的點點嘗試，也許只是星星之火，體系整體我相信是會朝著向國外成熟的住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系去走的，這個是全世界國家醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)驗，我們需要學(xué)習(xí)，但是變革需要時間，需要突破，何時到位，我也未知，希望不會毀掉一批青年醫(yī)生的信心，讓我們老無所醫(yī)?！?/p>

來源：健康界、新浪微博