【編者按】

習大大一個批準開展全軍對外有償服務清理整頓，軍隊系統(tǒng)醫(yī)院就也緊張了起來。2016年伊始，軍隊系統(tǒng)醫(yī)院要改制的消息和猜想便頻頻傳出，有人認為這只是部隊醫(yī)院隨便改個頭換個面，內里估計還是換湯不換藥，也有人認為這將對中國醫(yī)療格局產(chǎn)生莫大的影響，也有內部工作人員已經(jīng)擔心起了改制后的職業(yè)生涯。部隊醫(yī)院或是撤銷，或是變?yōu)橹粚婈牱?，這身軍裝儼然像是“濕”了：穿著不舒服，脫了卻會冷。

要么撤銷，要么對內？

2016年起，第二炮兵總醫(yī)院正式更名為火箭軍總醫(yī)院。日前，位于西城區(qū)新街口外大街的第二炮兵總醫(yī)院門口正上方的門牌被拆卸下來，隨后更換上新名字：“火箭軍總醫(yī)院”。不少該院的醫(yī)護人員在此合影留念。據(jù)悉，第二炮兵總醫(yī)院的前身是北京軍區(qū)第262醫(yī)院，始建于1954年5月。1999年9月掛牌成立第二炮兵總醫(yī)院。

傳言，軍隊系統(tǒng)醫(yī)院會這么改

第二炮兵總醫(yī)院更名了，其他軍隊系統(tǒng)的醫(yī)院會怎么改呢？醫(yī)療圈相關媒體發(fā)布的消息林林總總，大致有以下這些：

軍醫(yī)大學只保留第四軍醫(yī)大學，合并三軍大特色涉軍專業(yè)，三軍大其余專業(yè)裁撤，四醫(yī)大改稱解放軍醫(yī)科大學。

撤銷長征醫(yī)院，保留二軍大主體及長海和東肝并由上海大學正式接管。總醫(yī)院中保留解放軍總醫(yī)院、軍種總醫(yī)院。

濟總改為陸軍總醫(yī)院，沈總改為東北總醫(yī)院、蘭總改為北方總醫(yī)院、廣總改為南方總醫(yī)院、成總改為西南總醫(yī)院、南總改為東部總醫(yī)院。

撤銷北總、?？?、武總、昆總、烏總、拉總及和平醫(yī)院。

撤銷302、306、307、309編制。

304和海南分院降為團職仍歸屬解放軍總醫(yī)院

305編制不變。

以上傳聞來自各種醫(yī)藥信息及一些醫(yī)生，一些醫(yī)生對此半信半疑，一些醫(yī)生則認為其中的一些醫(yī)院的調整不太靠譜，所以請大家暫且觀望，最終多少將成為事實，也許很快會有結果。對于國家來說，裁軍總是好事，部隊走向高精尖之路，也節(jié)省了大量軍費。

面對改革，醫(yī)務人員恐受影響

面對改革，受影響最大的，恐怕就是部隊醫(yī)院的醫(yī)務工作者了。近日來自新華網(wǎng)的消息，題目為：改革中武漢總醫(yī)院心無旁騖做好為兵服務工作。文章指出，隨著國防和軍隊改革進入實質展開階段，針對官兵思想可能出現(xiàn)“醫(yī)院會不會撤降并改”、“個人發(fā)展會不會受阻受限”的疑慮，該院領導及時糾偏校航，旗幟鮮明地表示：改革怎么改是組織的事，為兵服務是今天必須干好的事。

心理輔導文章是一回事兒，但醫(yī)務工作者的情緒真得不會受到影響嗎？其實，早在半年前一些部隊醫(yī)院其實已經(jīng)在調整之中了，要求部隊醫(yī)院主要還是服務部隊，不考慮地方上的盈利。對此，有人表示，對于不會被撤銷的部隊醫(yī)院來說，僅僅服務于部隊官兵，從門診量床位周轉率來看對經(jīng)營上是有一定影響的，純粹服務部隊醫(yī)療勢必會影響獎金等收入。而對于轉入地方的醫(yī)院來說，或許要面臨當?shù)蒯t(yī)療資源重新配置的問題，也有人擔心將來個人的發(fā)展會受到影響。

民眾怎么說

軍隊系統(tǒng)醫(yī)院雖屬部隊，但曾經(jīng)和地方醫(yī)院一樣，為普通民眾提供醫(yī)療服務。對于部隊醫(yī)院改革，來自于地方醫(yī)院的一名醫(yī)生在自己的新浪博客中這樣寫道：一些軍隊醫(yī)院，大建設，大發(fā)展，超規(guī)模，超編制，美名是為了軍隊地方服務，實際上是為了一部分人創(chuàng)收分利；一些軍隊醫(yī)院，利用地方衛(wèi)生系統(tǒng)不能監(jiān)管，軍隊上級失去監(jiān)管，科室對私人承包，科室對個人承包，其醫(yī)療安全，醫(yī)療質量不能得到保證，損害了軍隊形象，影響了民眾健康，同時也滋生了軍隊腐敗；另外，軍隊醫(yī)院與地方醫(yī)院爭利、競爭，破壞了游戲規(guī)則，并利用其獨特優(yōu)勢定位，擾亂地方醫(yī)療市場秩序，亂做廣告，壓價競爭，收買人才，不講原則。最后他在博客中表示，贊成中央對軍隊有償服務的清理整頓，特別是對軍隊醫(yī)院的清理整頓，壓縮規(guī)模，規(guī)范服務，反對腐敗，專心致志為軍隊服務。

而來自于陜西的一位患者則表達了自己對部隊醫(yī)院改革的擔憂，他表示，對于陜西人民，甚至是西北地區(qū)人民來說，西京醫(yī)院是最好的醫(yī)院了，如果發(fā)生了大病，西京醫(yī)院就是最后的希望，如果不對百姓開放，以后怎么辦？

“已在醞釀，很快實施”

軍隊改革明確涉及部隊醫(yī)院

在紀念抗日戰(zhàn)爭勝利70周年大閱兵時，習大大宣告裁軍30萬讓部隊醫(yī)院的命運成了醫(yī)藥界的關注的焦點。

2015年11月份，據(jù)中國軍網(wǎng)消息，經(jīng)中央軍委主席習近平批準，2015 年就已經(jīng)開展全軍對外有償服務清理整頓，集中解決存在的違紀違法問題。

據(jù)京華時報報道，一位不具名軍內經(jīng)濟專家分析，軍隊對外有償服務利用軍隊資源保障軍隊服務的同時，有一些多余的資源可以給社會開放提供有償服務，利用軍隊資源保障作戰(zhàn)的情況下，適當?shù)貙ι鐣_放，主要行業(yè)大概有十幾項，最典型的是軍隊醫(yī)院（90% 為地方人員看病）、軍隊院校、軍隊科研機構、軍隊倉庫、碼頭、文藝產(chǎn)品。

該專家表示，以最為典型的軍隊醫(yī)院為例，軍隊醫(yī)院理論上投入不足，想通過有償收費來彌補收入，此外，通過有償服務可以鍛煉提高醫(yī)生的醫(yī)術。

當時，海軍軍事學術研究所研究員張軍社受訪時還指出，部隊醫(yī)院等單位將成為此次裁撤精簡對象，今后會聘用非現(xiàn)役軍人工作，“已經(jīng)在醞釀，很快會實施?！?/p>

沒想到這么快就開始落實了，部隊醫(yī)院成為了精簡的對象，二炮總醫(yī)院更名為火箭軍總醫(yī)院，那么其他軍隊系統(tǒng)醫(yī)院又會面臨怎樣的命運？

傳聞，部隊醫(yī)院大裁減的時代到來！

醫(yī)藥界的小伙伴無不關心部隊醫(yī)院改革的，因為這關系著對行業(yè)的影響，部隊醫(yī)院確實也是一塊很大的市場。

前文提到，目前軍隊醫(yī)院提供的醫(yī)療服務，其中90%是為地方人員看病。而由此帶來的問題也較為突出，除了和廣大公立醫(yī)院一樣存在著以藥養(yǎng)醫(yī)等問題，廣受業(yè)界詬病的就是部分軍隊醫(yī)院的科室承包亂象。由于幾乎沒有投入，近年來不少部隊醫(yī)院只能眼睜睜地看著別的大醫(yī)院高速發(fā)展擴張。

部隊醫(yī)院的醫(yī)療資源重新配置已經(jīng)箭在弦上。以當年的第一軍醫(yī)大學為例，就移交給了廣東省，而其附屬醫(yī)院南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院也都移交給了地方。如今習大大對于全面停止軍隊醫(yī)院有償服務的指示發(fā)出后，相信接下來部隊醫(yī)院改革將加快進程。

而部隊醫(yī)院改革了，必將影響藥品的市場及競爭格局，或多或少而已。這也是業(yè)界人士對此密切關注的重要原因。

可以說，部隊醫(yī)院的改革，對于部隊醫(yī)院乃至整個醫(yī)藥行業(yè)來說，都將是重震！

有償服務是個擦邊球

專家表示，1998年后，軍隊不許再進行企業(yè)化生產(chǎn)經(jīng)營，一些企業(yè)無償交給地方，但也留下了一部分，改名為有償服務。例如某某賓館現(xiàn)在叫某某招待所，實際上是換湯不換藥。

實際上，現(xiàn)在軍隊有償對外服務也逐漸存在一些超范圍經(jīng)營的情況，主要問題是一些違法亂紀行為，把軍隊資產(chǎn)變相弄成某個集團、某個企業(yè)的資產(chǎn)，進行個人利益化的“賺錢”，軍隊資產(chǎn)是無償使用的，是不容許這方面問題存在的，否則就容易造成軍隊資產(chǎn)的流失。

同時，有償服務還容易出現(xiàn)軍隊福利待遇不均的情況，軍隊一些福利待遇理論上是全國統(tǒng)一的，實際上一些福利待遇差別太大了，一些基層部隊沒有資源提供有償服務，只有工資，在大城市的部隊，掌握有償服務的資源較多，這些也成為一些集體和單位的收益，很多一部分給了個人，造成福利待遇差別大，從而容易影響部隊的穩(wěn)定發(fā)展。

究竟軍隊有哪一些行業(yè)在進行有償服務，規(guī)模有多大，利用軍隊多少資產(chǎn)在進行有償服務等情況都需要統(tǒng)一摸底，之后可能會進一步壓縮規(guī)模、有問題的進行糾正，“軍隊后勤原則上要社會化保障，我們好多后勤資源可以融入地方醫(yī)院，進行有償付費就可以。”專家說。

仍以軍隊醫(yī)院為例，該專家表示，軍隊醫(yī)院也要為地方醫(yī)院培養(yǎng)人才。此外，軍隊后勤、教育要實現(xiàn)社會化保障，將來會進一步推進社會化進程，摸底清理其實也是廉政建設的舉措之一，摸底清理的目的不僅僅是為了糾正，可能接下來規(guī)模、政策、思路都會進行一定調整，并實現(xiàn)規(guī)范化管理，為軍隊人文建設、后勤保障等方面的深化改革奠定基礎，從而實現(xiàn)強軍夢。

從公立醫(yī)院改制看部隊醫(yī)院改制

醫(yī)院的決心VS職工的擔心

日前，杭州市蕭山區(qū)第四人民醫(yī)院因為要轉制為民營醫(yī)院，引起了職工們的集體反對，再次讓公立醫(yī)院改制中的職工安置問題成為了焦點話題。

公立醫(yī)院改制一般都需要經(jīng)過以下幾步：一是政府和醫(yī)院進行前期溝通明確改制框架方案后簽署合作框架協(xié)議；二是正式啟動改制程序，經(jīng)過法律、財務和業(yè)務層面上的盡職調查并經(jīng)相關各方充分溝通后提出改制具體方案；三是改制方案經(jīng)過政府和醫(yī)院職工代表大會審議通過后正式簽署投資合作協(xié)議，一些改制實踐中還需要舉行聽證會。

但實際上，整個公立醫(yī)院改制的周期一般較長，更有不少公立醫(yī)院啟動改制但卻最終失敗了，最主要的原因之一就是職工的反對。因此，改制過程中如何避免職工的反對，甚至取得職工的支持就是醫(yī)院改制能否成功的關鍵。

有人在一個公立醫(yī)院改制過程中通過與職工、醫(yī)院管理層和政府進行深入調查和了解后，分析一般情況下職工反對改制的原因，主要有以下幾類。第一類是擔心個人經(jīng)濟利益受損，其中個人經(jīng)濟利益主要包括收入下降、養(yǎng)老問題和收入穩(wěn)定性等，如果有灰色收入的員工，還擔心灰色收入受影響；第二類是擔心個人的其它利益受影響，如工作崗位被調整和改制后個人的社會地位下降等；第三類是觀念問題，如可能不適應新單位的文化和對編制的偏好等等；第四類是通過反對最大化地爭取個人利益，一些職工實際上是支持改制的，但是希望通過反對向投資人和政府爭取更大的利益；第五類是為了反對而反對，公立醫(yī)院里可能存在一些對醫(yī)院或醫(yī)院管理層不滿的職工，這些職工往往會對醫(yī)院管理層做出的一些決策本能地持反對意見，有時就是一種“老子不好，也不讓你們好”的態(tài)度。

這些心態(tài)和原因，放在部隊醫(yī)院改制中，應該也有很大的重合度。

部隊醫(yī)改如何應對

部隊醫(yī)院改制，和公立醫(yī)院有相似之處也有不同之處，然而在真正實施之前誰也不知道改制實踐中會遇到什么新的難題。被撤銷的部隊醫(yī)院即將面對人民戰(zhàn)爭的汪洋大海，繼續(xù)服務軍隊的部隊醫(yī)院服務對象變得狹窄，“創(chuàng)收”只怕日益艱難。

對于一個改制項目，如果摸清楚了各類職工反對改制的原因，就可以有針對性的進行應對處理。具體的應對策略一般也有如下七種：

第一重要的策略是“政策宣傳”，此項工作一般由政府主導，一方面?zhèn)鬟f出政府依據(jù)政策推動醫(yī)院改制的決心，另一方面表明政府在改制中會保護職工合理權益；

第二重要的策略是“組織保障”，建議投資方、醫(yī)院和政府共同成立改制的工作組，工作組中應包含各相關方的決策人組成決策小組和各相關方具體工作的推動人組成的執(zhí)行小組，工作組的成立有利于各方能及時充分溝通，發(fā)現(xiàn)和解決問題；

第三重要的策略是“積極溝通”，改制工作組成員在改制全過程中應積極聽取職工意見，穩(wěn)定職工情緒和消除職工顧慮，對于一些負面的輿論應盡快處理，消除誤會，爭取把它們消除在萌芽中；

第四重要的策略是“經(jīng)濟保證”，醫(yī)院改制后職工的身份轉變和安置是需要一定的費用，因此改制過程中應留出這筆費用，一般情況下醫(yī)院改制，政府是允許從醫(yī)院的凈資產(chǎn)中計提出如下幾項費用：所欠職工的工資、醫(yī)藥費、撫恤費和補交社會保險，自謀職業(yè)人員的職工安置費，內退人員的工資和社會保險等，取消編制人員的身份置換金等等，同時投資方也需要承諾保證職工工作且職工未來薪酬水平不低于現(xiàn)在水平下逐年增長；

第五重要的策略是“意見領袖”，醫(yī)院改制過程中要善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工內的意見領袖，積極與意見領袖溝通，爭取他們的支持和配合；

第六重要的策略是“區(qū)別對待”，即根據(jù)醫(yī)院職工的不同情況和不同訴求提供多種安置方案，一般情況下有以下幾種安置方式：分流到其它事業(yè)單位，掛靠其它事業(yè)單位保留編制身份后以勞務派遣方式派回工作，取消編制且支付身份置換金后成為改制后醫(yī)院的合同制員工，安排提前內退、離退休人員轉移給社保機構，非編制內職工與改制后醫(yī)院簽訂勞動合同；

第七重要的策略是“分享機制”，即建立改制后的利益分享機制，全面提高絕大部分員工的改制積極性，最典型的是佛山禪城醫(yī)院的第一次改制就是全體職工集資參與了改制，改制后職工成為了醫(yī)院的股東，使得改制進程很順利。