盧永峰

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改善狀況進(jìn)行第三方獨(dú)立評(píng)估，結(jié)果顯示，中國(guó)老百姓就醫(yī)滿意度比較高，其中門診滿意度為91.4%，住院病人總體滿意度為96.2%。令人吃驚的是，與病人相對(duì)比較高的滿意度相比，醫(yī)護(hù)人員的滿意度非常低。65%的醫(yī)生認(rèn)為其工作負(fù)荷過(guò)重，僅有34%的醫(yī)生反映睡眠充足。為何中國(guó)醫(yī)護(hù)滿意度遠(yuǎn)低于患者滿意度？筆者結(jié)合多項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)患雙方獲得感差異的背后有深刻的原因。

一、醫(yī)護(hù)薪酬水平仍待提高

根據(jù)本次調(diào)查，影響醫(yī)護(hù)人員從業(yè)滿意度排第一位的因素為：“薪酬待遇”（占48.6%），78.4%的醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)行補(bǔ)償制度沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，但25.9%的醫(yī)護(hù)人員表示自己去年曾經(jīng)主動(dòng)為經(jīng)濟(jì)困難的患者墊付過(guò)醫(yī)藥費(fèi)。

薪酬收入滿意度主要來(lái)自兩方面，一方面是自身絕對(duì)收入絕對(duì)值與增加值，另一方面是相對(duì)收入比較。后者比前者往往能夠產(chǎn)生更強(qiáng)烈的影響。

那么醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)平均工資有多少，在各個(gè)行業(yè)中處于什么地位呢？筆者查閱到了國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2015年報(bào)，其中發(fā)布2014年城鎮(zhèn)就業(yè)平均工資水平顯示如下圖所示。從結(jié)果可看出，當(dāng)年全國(guó)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為56360元人民幣，衛(wèi)生等城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為63267元人民幣，這一水平在全部19個(gè)行業(yè)中居于第8位，低于金融業(yè)、IT業(yè)、科研地質(zhì)勘探、電力燃?xì)?、租賃和商務(wù)服務(wù)、文體娛樂(lè)業(yè)，甚至低于交通運(yùn)輸倉(cāng)儲(chǔ)業(yè)。因此，從總體行業(yè)水平看，衛(wèi)生行業(yè)僅僅比平均工資水平高出12.25%，遠(yuǎn)低于金融業(yè)、IT業(yè)。

再看絕對(duì)收入變化。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)實(shí)行的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療價(jià)格較低，按照政府工作報(bào)告提出的“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)”的要求，現(xiàn)在禁止開(kāi)藥掙錢，所以收入降低。

從醫(yī)師成長(zhǎng)的投入成本而言，醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)一般需要5年，經(jīng)歷住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的晉升過(guò)程，還需要專業(yè)外語(yǔ)考試、公開(kāi)發(fā)表論文、科研項(xiàng)目等硬性條件，因此醫(yī)師是一種時(shí)間投入成本很高、淘汰率高的行業(yè)。政府為醫(yī)療行業(yè)定位的行業(yè)精神是“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局，《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，2015），醫(yī)院要“為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)”，因此診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格雖然提高10～30%左右，但是還要考慮百姓的實(shí)際承受力來(lái)設(shè)計(jì)合理區(qū)間。因此，醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不可能過(guò)高。

二、負(fù)荷超載，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)偏大

近年來(lái)，隨著醫(yī)保參保比例擴(kuò)大，公眾追求生命健康期望值提高，對(duì)高水平診療需求旺盛，2014年中國(guó)有3.73億人次走進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受門診健康體檢。當(dāng)年，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療達(dá)76.02億人次、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療72.59億人次，比2010年分別提高30.21%、31.47%。2014年，全國(guó)新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到7.36億人，參保比例擴(kuò)大到98.9%。

但是，2010～2014年五年間，全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量的增長(zhǎng)幅度只相當(dāng)于全國(guó)門急診增長(zhǎng)幅度的約一半水平。五年間，全國(guó)每萬(wàn)人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅從18人增加到21人（增16.67%），城市每萬(wàn)人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從30人提高到35人（增16.67%），農(nóng)村每萬(wàn)人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從13人增加到15人（增15.38%）。因此，缺少足夠醫(yī)生的情況在農(nóng)村地區(qū)更為明顯。于是，平均每名執(zhí)業(yè)醫(yī)生必須接診約原來(lái)一倍數(shù)量的患者，才能滿足當(dāng)前全國(guó)公眾的就診需求。其結(jié)果就是，醫(yī)生職業(yè)的休息時(shí)間偏少。因此，本次調(diào)查結(jié)果“65%的醫(yī)生認(rèn)為其工作負(fù)荷過(guò)重，僅有34%的醫(yī)生反映睡眠是充足的”，是由于醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)滿足不了旺盛的醫(yī)療需求導(dǎo)致的。正如中國(guó)工程院院士鐘南山所說(shuō)，“你說(shuō)看病貴、看病難，現(xiàn)在稍微有點(diǎn)名氣的醫(yī)生每天要看50個(gè)病人，怎么可能容易？每天看病像打仗一樣，排隊(duì)3個(gè)鐘頭，看病3分鐘，醫(yī)患關(guān)系怎么可能改善？”

同時(shí)，從病患就醫(yī)的醫(yī)院選擇類型看，綜合醫(yī)院診療人數(shù)和住院人數(shù)都大幅度超過(guò)了其他類型的醫(yī)院。這種選擇分配在2010～2014年之間變化不大。因此，綜合醫(yī)院診療壓力大增，醫(yī)護(hù)人員供求更趨于緊張。

三、醫(yī)患缺乏足夠的信任

醫(yī)療糾紛多發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張一度成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。在本次調(diào)查結(jié)果中，“社會(huì)信任與尊重”（占15.7%）是影響醫(yī)護(hù)人員從業(yè)滿意度的第三位因素。只有38.5%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“從事的職業(yè)受到社會(huì)的認(rèn)同和尊重”?！凹哟笳?cái)政投入”（占23.6%），“改善就診環(huán)境”（占22.1%），“加強(qiáng)醫(yī)患溝通”（占15.2%），成為醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為改善醫(yī)療服務(wù)的最重要因素和最需要改進(jìn)的領(lǐng)域。

2015年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》，白皮書(shū)的調(diào)查顯示，近6成的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)語(yǔ)言暴力，13%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)身體上的傷害；發(fā)生傷醫(yī)事件時(shí)，院方采取不顧是非、息事寧人和無(wú)任何表示的占4成以上，這樣的處理方式讓很多醫(yī)生寒心。

三年來(lái)，每年都有轟動(dòng)全國(guó)的傷醫(yī)案件。自2014年3月，公安部出臺(tái)《公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序六條措施》以來(lái)，醫(yī)療糾紛事件得到一定程度的遏制，但仍然是治標(biāo)不治本。由于司法不健全，醫(yī)療糾紛處置費(fèi)時(shí)費(fèi)力。醫(yī)患雙方不信任，無(wú)論是病人對(duì)醫(yī)生的不信任，還是醫(yī)生對(duì)病人的不信任，都會(huì)給雙方帶來(lái)傷害。

江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)患溝通中心研究證實(shí)，醫(yī)患糾紛中有六成糾紛都緣自醫(yī)患雙方的溝通障礙。醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，醫(yī)生護(hù)士需要用更婉轉(zhuǎn)的方式、讓病患聽(tīng)得懂的方式與病患溝通，而不能只用醫(yī)生自己的理解水平進(jìn)行溝通。同時(shí)，在個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出仍然在上漲、醫(yī)療費(fèi)用壓力仍然存在的情況下，政府部門應(yīng)加快在醫(yī)療行業(yè)引入第三方調(diào)解、完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)制度，分擔(dān)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

總之，本次調(diào)查暴露出中國(guó)醫(yī)生數(shù)量不足、醫(yī)療體制尚需改革的問(wèn)題。一聲“累”道出了醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前多種“酸爽”的感受。87%的中國(guó)醫(yī)生已經(jīng)決定不讓自己的子女再?gòu)氖箩t(yī)療行業(yè)，這是一個(gè)行業(yè)發(fā)展的警報(bào)，也是社會(huì)大眾的不幸。醫(yī)生的勞動(dòng)應(yīng)該得到全社會(huì)的尊重，醫(yī)護(hù)人員也要主動(dòng)先邁一步從情感上關(guān)心病患，政府加大醫(yī)療行業(yè)的投入也是民眾所求。醫(yī)療需求供不應(yīng)求的情況也預(yù)示著大健康產(chǎn)業(yè)時(shí)代的到來(lái)。利用互聯(lián)網(wǎng)科技，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療、加快醫(yī)療信息化過(guò)程，是推動(dòng)醫(yī)患雙方作為同一戰(zhàn)壕戰(zhàn)友滿意度的重要方向。