格桑平措

【摘 要】通過對(duì)心胸外科危重患者臨床應(yīng)用管道的觀察及研究，系統(tǒng)闡述多種管道的綜合護(hù)理方法，并分別從一般常用管道護(hù)理及專科特殊管道護(hù)理兩大方面全面分析各種管道的具體護(hù)理措施及研究近況，以發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理工作中較易忽視的細(xì)節(jié)，規(guī)范護(hù)理操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心胸外科;管道;護(hù)理

心胸外科危重患者病情復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道護(hù)理在心胸外科護(hù)理工作中顯得尤其重要?，F(xiàn)階段國內(nèi)對(duì)心胸外科各種管道的系統(tǒng)總結(jié)及研究尚顯欠缺。本文現(xiàn)就心胸外科危重患者多管道的綜合護(hù)理方法及常見管道的具體護(hù)理措施進(jìn)行較全面的概括和闡述，以期能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

一、多種管道的綜合護(hù)理

（一）評(píng)估分析

評(píng)估患者全身置管的情況，分析管道使用的必要性和必需性，將必需管道的數(shù)量降到最低，將非必需的管道及時(shí)清理掉;填寫管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，包括管道種類、患者意識(shí)的評(píng)分及護(hù)理防范措施等。

（二）整頓標(biāo)識(shí)

據(jù)作用或名稱用1cm×2cm有粘性的打號(hào)標(biāo)簽紙寫上管道名稱、留置時(shí)間、拔管時(shí)間，貼于管道上;進(jìn)入體內(nèi)液體的管道用綠底白字標(biāo)識(shí)，引流出體內(nèi)液體的管道用紅底白字標(biāo)識(shí)，同時(shí)在管道進(jìn)出處做好染色標(biāo)記或用線結(jié)扎以助于了解管道滑脫情況;靜脈管使用藍(lán)色標(biāo)簽，動(dòng)脈管使用紅色標(biāo)簽，引流管用黃色標(biāo)簽;盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。

（三）規(guī)范管理

嚴(yán)格做到妥善固定、無菌操作、引流通暢、準(zhǔn)確記錄。

（四）嚴(yán)密觀察

定期有效地巡視觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并予以跟蹤記錄。

（五）指導(dǎo)教育

告知患者及家屬管道的重要性并指導(dǎo)其具體保護(hù)方法，認(rèn)真做好健康宣教。

二、常見各種管道的護(hù)理

（一）一般常用管道

1.吸氧管道

心胸外科危重患者建議采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法。鼻導(dǎo)管應(yīng)每4h更換1 次并隨時(shí)清除鼻腔內(nèi)的分泌物;氧氣必須濕化吸入，氧流量一般為每分鐘4～8L。必要時(shí)可做氣管切開或人工呼吸以增加通氣和吸氧濃度，直到動(dòng)脈血二氧化碳分壓40mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度93%，神志清楚，血壓心率恢復(fù)到正常為止，并用40%氧濃度吸入以防發(fā)生氧中毒。

2.胃管

對(duì)有食物反流現(xiàn)象者，應(yīng)延長置管深度（約55～56cm）;無食物反流者，可將胃管插至胃賁門處（約10～45cm），避免胃管末端因長時(shí)間胃酸浸泡而發(fā)生變性。更換胃管的時(shí)間以4周為宜，既可減輕患者痛苦，減少感染機(jī)會(huì)，又可避免因反復(fù)插管導(dǎo)致鼻腔、食管黏膜的機(jī)械性損傷。每次管飼前先檢查胃管是否在胃內(nèi)及有無阻塞;管飼中應(yīng)密切觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況;管飼完畢，用少量溫開水沖洗胃管。

（二）?？铺厥夤艿?/p>

1.深靜脈置管

（1）嚴(yán)格無菌操作。選用75%的酒精消毒皮膚，待干后再以碘伏消毒。碘伏可在局部皮膚形成一層薄膜，掩蓋皮膚導(dǎo)管入口處，防止細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管旁竇進(jìn)入血液;②每24h更換無菌敷料，穿刺點(diǎn)如有滲血、污染或者透明膜固定不牢則需立即更換。插管部位應(yīng)選擇透氣性好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉質(zhì)敷料更易導(dǎo)致感染;③導(dǎo)管末端連接肝素帽或可來福接頭，連接輸液裝置前需用碘酒、乙醇消毒接頭，并用無菌紗布包裹固定;④每日更換輸液器、三通接頭及接頭處的無菌巾，每2日將導(dǎo)管外拔1.0cm;⑤置管期間，認(rèn)真觀察穿刺點(diǎn)及患者情況，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅、腫、滲液，患者感覺疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血象升高，警惕感染發(fā)生，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

（2）妥善固定導(dǎo)管。認(rèn)真觀察導(dǎo)管有無移位或脫出，切口膜是否干燥、固定。如懷疑導(dǎo)管出現(xiàn)移位，應(yīng)該確定導(dǎo)管是否仍停留于血管內(nèi)，如仍在血管中則應(yīng)立即固定，嚴(yán)禁將導(dǎo)管外露部分送入血管中。

2.橈動(dòng)脈置管

動(dòng)脈測(cè)壓管與換能器、三通管應(yīng)連接緊密，并與穿刺肢體固定好，避免脫開出血;每小時(shí)用0.02%肝素液1～2ml沖洗管道，如管道阻塞，應(yīng)先抽回血，再進(jìn)行沖洗;沖洗管道時(shí)嚴(yán)防氣泡進(jìn)入，如有氣泡應(yīng)及時(shí)排除。三通管及換能器接頭用無菌治療巾包好，每8h更換1次;每12～24h更換穿刺部位敷料，必要時(shí)隨時(shí)更換;定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮膚顏色與肢體溫度有異常，應(yīng)立即拔出留置針，報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理;循環(huán)與呼吸功能穩(wěn)定者，應(yīng)盡早拔除動(dòng)脈測(cè)壓管，并壓迫止血15min。

3.氣管插管

（1）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)耐心地解釋插管的目的及可能引起的不適，清楚患者的緊張因素，建立良好的護(hù)患溝通，并盡量減輕不必要的刺激。

（2）插管的固定。護(hù)士于患者頭側(cè)常規(guī)成功氣管插管置入牙墊后，取醫(yī)用繃帶90cm 左右，從中點(diǎn)向一側(cè)移15～20cm，以此點(diǎn)為固定點(diǎn)將氣管導(dǎo)管和牙墊從操作者近側(cè)包繞至對(duì)側(cè)，上下交叉打結(jié)后再繞回近側(cè)，于近側(cè)交叉打結(jié)后，將較長一側(cè)的繃帶繞過患者的后頸部，與另一側(cè)繃帶相交并打一活結(jié)，松緊度以伸入一指為宜。

（3）呼吸道分泌物的清理。密切觀察患者咳嗽、氧飽和度及氣道壓力的變化，聽診雙肺呼吸音，按需及時(shí)吸痰。采用多孔吸痰管，使吸引的負(fù)壓分散;吸痰管軟硬度適中，粗細(xì)一般為套管內(nèi)徑的2/3，以利外界空氣進(jìn)入。吸痰前后用純氧吸入1～2min;吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，負(fù)壓不宜過大（8～13.3kPa），每次吸痰時(shí)間不超過15s;進(jìn)管時(shí)輕輕插入并禁止施壓，拔出時(shí)要連續(xù)施壓，邊吸邊提，旋轉(zhuǎn)吸引;吸痰過程中密切觀察病情變化，如有明顯的氧飽和度下降或顏面發(fā)紺，應(yīng)立即停止吸痰。

（4）防止呼吸道感染。病室清潔，空氣流通，空氣消毒2次/d;保持室內(nèi)溫度18℃～22℃，相對(duì)濕度60%～70%;嚴(yán)格無菌操作;口腔護(hù)理2～4次/d;呼吸機(jī)接頭消毒1次/d，更換牙墊及寸帶1次/d;氣管內(nèi)套管更換并消毒2次/d，紗布?jí)|更換2次/d并保持清潔;定期做痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn);合理應(yīng)用抗生素。

（5）拔管后護(hù)理。拔管后應(yīng)每2h給予患者翻身、叩背協(xié)助排痰1次;對(duì)不會(huì)咳嗽的患兒可用拇指或食指在吸氣末稍用力按壓胸骨上凹以刺激咳嗽;據(jù)病情給予氧氣霧化吸入;患者床旁仍放置必要的搶救器材，呼吸機(jī)亦放置床邊24h;采取半臥位以利患者胸廓的擴(kuò)張和引流。

【參考文獻(xiàn)】

[1]丁飚，伍愛群，朱瑞文，等.管道護(hù)理流程圖在心胸外科住院患者中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（22）：2040-2041.

[2]張娜.打號(hào)標(biāo)簽紙?jiān)诠艿雷o(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2008，22（5）：1179.

[3]趙婉婷.五常法在管道護(hù)理中的應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（10）：137-38.

[4]張鳳琴，姚翠玲，丁麗春.胸部手術(shù)后呼吸道的護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，18（2）：145.

[5]劉霞，李玉英.長期鼻飼患者的管道護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（20）：3709.