祖思

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50多歲的李阿姨患糖尿病5年了，血糖控制得一直比較平穩(wěn)，但最近兩個(gè)月，不知為什么，血糖總是不穩(wěn)，門(mén)診醫(yī)生給她調(diào)了兩個(gè)月了，血糖還是高。住院也有一個(gè)星期了，也打上胰島素了，可是血糖卻變得忽高忽低。醫(yī)生覺(jué)得她的血糖波動(dòng)可能與心理因素有關(guān)，于是請(qǐng)來(lái)了心理科的王大夫會(huì)診。

王大夫詳細(xì)了解了李阿姨的情況，得知兩個(gè)月前李阿姨的一位鄰居因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥去世了，李阿姨得知這個(gè)消息后，開(kāi)始不停地看各種有關(guān)糖尿病的書(shū)和節(jié)目，想好好學(xué)習(xí)怎么控制好血糖?？墒窃谒檎疫@些資料的過(guò)程中，她卻變得越來(lái)越焦慮，因?yàn)闀?shū)上說(shuō)了好多糖尿病的危害，什么皮膚發(fā)癢、眼底出血、腎病、皮膚潰爛，看得李阿姨心驚膽戰(zhàn)的。她嚴(yán)格控制自己的飲食，每天走5公里，增加運(yùn)動(dòng)量?？墒沁@么做了以后，李阿姨的血糖不但沒(méi)有降下來(lái)，反而更高了。

李阿姨白天晚上都在想自己以后該怎么辦，越想越害怕，越想越悲觀，心情郁悶，吃不下飯、睡不著覺(jué)，覺(jué)得做什么都沒(méi)意思了，整天在家唉聲嘆氣的。而且，她覺(jué)得自己的糖尿病一定會(huì)越來(lái)越重，也會(huì)得嚴(yán)重的并發(fā)癥的。來(lái)到醫(yī)院后，已經(jīng)使用了胰島素，可血糖還是忽高忽低的，這讓李阿姨覺(jué)得與其那么痛苦地死去，不如自己做個(gè)了斷。

王大夫聽(tīng)了李阿姨的敘述，心中已經(jīng)有了數(shù)，大概知道了李阿姨血糖不穩(wěn)的原因。其實(shí)，李阿姨患糖尿病后情緒一直比較穩(wěn)定，每天按照醫(yī)生的要求吃藥，調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，血糖控制得很好。但是，一位鄰居的突然去世，讓李阿姨開(kāi)始變得焦慮，加上李阿姨從書(shū)上和電視節(jié)目中了解了一些有關(guān)糖尿病的碎片化的知識(shí)，比如糖尿病可能導(dǎo)致的各種或輕或重的并發(fā)癥等，這一切引起了李阿姨的極度焦慮。這些焦慮反過(guò)來(lái)影響了血糖的穩(wěn)定性，血糖高和焦慮就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致李阿姨的狀況越來(lái)越不好。這就是李阿姨的血糖不穩(wěn)很難用生物學(xué)原因去解釋的原因。

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明白了這些后，王大夫先向李阿姨解釋了血糖不穩(wěn)與焦慮的交互作用，李阿姨聽(tīng)后覺(jué)得小王大夫說(shuō)得有道理。那么，應(yīng)該如何幫助李阿姨克服焦慮情緒呢？

王大夫認(rèn)為，首先應(yīng)從糾正李阿姨的不良認(rèn)知入手。通常焦慮情緒的背后都藏有大量的不良認(rèn)知，正是這些不良認(rèn)知引起了焦慮，因此，糾正這些不良認(rèn)知，焦慮情緒就可以減輕。

例如，李阿姨認(rèn)為她的血糖不穩(wěn)長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月，很快就會(huì)得各種并發(fā)癥，這一觀點(diǎn)中就隱藏著兩個(gè)歪曲的認(rèn)知：一條是李阿姨認(rèn)為血糖一有波動(dòng)就會(huì)得并發(fā)癥，另一條則是認(rèn)為多種并發(fā)癥會(huì)同時(shí)出現(xiàn)?？蓪?shí)際情況是：通常只有血糖長(zhǎng)期不穩(wěn)定才會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，而且少見(jiàn)所有并發(fā)癥同時(shí)出現(xiàn)。如果能夠幫助李阿姨重建對(duì)糖尿病的合理認(rèn)知，那么，李阿姨的焦慮就能減輕。

其次，王大夫決定幫李阿姨找出應(yīng)對(duì)嚴(yán)重后果的辦法。對(duì)一個(gè)問(wèn)題極度焦慮的人通常是因?yàn)椴荒芙邮苁录?lái)的不良后果，如果我們能幫助患者找出應(yīng)對(duì)這些嚴(yán)重問(wèn)題的方法，患者就會(huì)覺(jué)得這些最嚴(yán)重的后果是可控的、不可怕的，那么，焦慮就會(huì)減輕。

例如，李阿姨認(rèn)為糖尿病足、死亡是糖尿病可能帶來(lái)的最嚴(yán)重的后果，她覺(jué)得這兩件事無(wú)論哪一件發(fā)生了，都是很可怕的。當(dāng)王大夫幫助李阿姨一起找出了應(yīng)對(duì)糖尿病足的方法時(shí)，李阿姨的焦慮就減輕了。

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可是另一個(gè)問(wèn)題來(lái)了，李阿姨說(shuō)：“死亡是最壞的結(jié)果之一，而且無(wú)法解決，我不能接受?！蓖醮蠓虿](méi)有反駁李阿姨的話(huà)，因?yàn)樗J(rèn)為這是可以理解的。那么，該如何幫助李阿姨戰(zhàn)勝對(duì)死亡的恐懼呢？

1試著接受最糟的后果。王大夫隨后幫助李阿姨認(rèn)識(shí)到，如果一味地?fù)?dān)憂(yōu)一個(gè)不能改變的結(jié)果，既不能解決任何問(wèn)題，還會(huì)讓事情變得更糟。比如死亡是無(wú)法避免的，但是在死亡沒(méi)有發(fā)生的時(shí)候，如果你一直擔(dān)憂(yōu)，只會(huì)讓自己的身體變得更糟，加劇身體狀況的惡化。相反，如果減少不必要的擔(dān)憂(yōu)，自然有利于身體的康復(fù)，降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)。既然過(guò)度的擔(dān)憂(yōu)讓我們更加接近無(wú)法解決的后果，那我們當(dāng)然不能作繭自縛。如果能認(rèn)識(shí)到大自然循環(huán)變化的規(guī)律，坦然接受人類(lèi)生老病死的命運(yùn)，我們就能破繭成蝶，擺脫過(guò)度焦慮的苦惱。

2積極地尋找解決方法。中醫(yī)的治療原則提倡“不治已病治未病”，用在李阿姨身上尤為恰當(dāng)。與其擔(dān)憂(yōu)還沒(méi)發(fā)生的事情，不如提前做好防范措施，防止它的發(fā)生。于是，王大夫與李阿姨一起商量該怎么做，才能防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。除了生物學(xué)上的、生活習(xí)慣上的預(yù)防措施，王大夫特地強(qiáng)調(diào)了心理調(diào)節(jié)。因?yàn)榍榫w會(huì)影響血糖，那么，保持情緒的穩(wěn)定自然是預(yù)防糖尿病發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。