林漢英

【病人自述】

我拿起筆寫(xiě)下我生病的過(guò)程，是希望通過(guò)自己的親身經(jīng)歷幫助到更多的人。

和所有的年輕朋友一樣，我原本無(wú)憂無(wú)慮地感受著青春帶給我的快樂(lè)，那是陽(yáng)光、向上、活力，而這一切在2012年11月被突如其來(lái)的病痛粉碎了。我開(kāi)始感覺(jué)到后腰部位疼痛，當(dāng)時(shí)我誤認(rèn)為是長(zhǎng)年健身肌肉拉傷，也因工作繁忙，沒(méi)有去醫(yī)院檢查。我本能地自信，認(rèn)為自己不會(huì)有什么問(wèn)題，也許過(guò)幾天就沒(méi)事了?？墒牵S著時(shí)間的推移，到12月中旬時(shí)，我已經(jīng)疼痛得每晚無(wú)法睡覺(jué)，在難以忍受的情況下，母親陪同我去了醫(yī)院。在醫(yī)院，基本上把該做的儀器都做了一遍，檢查結(jié)束后，我住進(jìn)了腫瘤科。

母親言語(yǔ)間的避諱，以及一夜之間頸部鼓起的一個(gè)雞蛋大的淋巴結(jié)，讓我意識(shí)到病情已經(jīng)一天天嚴(yán)重起來(lái)。從起初的腰部疼痛到前胸內(nèi)臟的疼痛，每天都需要大量嗎啡來(lái)緩解病痛。在醫(yī)生不確定病情和護(hù)士的眼神中，我仿佛覺(jué)得留給自己的時(shí)間不多了。

2013年1月，我轉(zhuǎn)院開(kāi)始了漫長(zhǎng)的治療。我每天把自己封閉起來(lái)，不和任何人說(shuō)話，也不離開(kāi)病房半步。各項(xiàng)檢查結(jié)束后，醫(yī)生給出了治療方案。第一個(gè)療程的化療開(kāi)始了，因?yàn)樗幬飫┝亢艽螅刻煳叶家獓I吐十幾次，在胃里沒(méi)有任何食物下，看著自己吐出的胃液，加之化療過(guò)程中藥物帶給我的神經(jīng)上的刺激，我開(kāi)始抽動(dòng)，不停地打自己的臉，也開(kāi)始說(shuō)一些胡話傷害我的母親。每到深夜來(lái)臨，我躺在病床上，無(wú)數(shù)次想過(guò)離開(kāi)這個(gè)世界，讓自己不再痛苦。

【心身并護(hù)方案】

在筆者曾經(jīng)工作過(guò)的解放軍總醫(yī)院，我遇到了上面這個(gè)病人。2013年3月，經(jīng)腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)介紹，我從心理干預(yù)的角度開(kāi)始接觸她。她的表現(xiàn)主要有：興趣喪失、無(wú)愉快感；自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，有內(nèi)疚感；睡眠障礙，失眠、早醒；食欲降低和體重明顯減輕，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。雖然符合標(biāo)準(zhǔn)意義上的抑郁癥還需進(jìn)一步評(píng)估，但存在較為明顯的抑郁傾向。

很多腫瘤病人因?yàn)椴⊥吹恼勰ズ椭委煹耐纯?，?duì)生活喪失了信心，降低了康復(fù)的可能性。所以，在癌癥的常規(guī)治療、鎮(zhèn)痛的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)是非常必要的。

1積極心理學(xué)視角：所謂“積極”是指每個(gè)人的天賦潛力。有的時(shí)候，我們太強(qiáng)調(diào)對(duì)缺點(diǎn)的矯正，而忽略了對(duì)優(yōu)勢(shì)的培養(yǎng)和發(fā)揮。有很多優(yōu)秀的學(xué)生，努力、聰明，卻為自己所謂性格的缺陷焦慮不安。他們對(duì)自己的不足了如指掌，對(duì)自己的優(yōu)勢(shì)和天賦卻一無(wú)所知。他們經(jīng)常思考如何才能克服內(nèi)向、敏感、軟弱……卻渾然不知，正是對(duì)這些“缺點(diǎn)”的過(guò)度關(guān)注，妨礙了他們走向成功和幸福。他們忘了，克服缺陷并不是我們的目標(biāo)，優(yōu)勢(shì)和天賦會(huì)為我們指出一條明路，沿著這條路努力前行，缺陷會(huì)自然地慢慢消退。而優(yōu)勢(shì)和天賦，正需要我們帶著福爾摩斯的眼睛，帶著自己的預(yù)期去發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造。積極心理學(xué)的視角能調(diào)動(dòng)病人的自身潛力，提高自信，消除自責(zé)自罪心理。

在對(duì)該病人進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，首要的是對(duì)其在工作與生活當(dāng)中的善良行為給予充分肯定，幫助她確立自身的價(jià)值，引導(dǎo)她用以前幫助同事時(shí)的熱情來(lái)對(duì)待自己，從而幫助她樹(shù)立起克服疾病的信心，積極配合治療。

2認(rèn)知視角：對(duì)于抑郁，認(rèn)知學(xué)派的心理學(xué)家會(huì)告訴我們，失真的思想和與事實(shí)不符的觀念（稱為自動(dòng)性思維）是導(dǎo)致這種不健康的消極情緒的直接原因，當(dāng)我們學(xué)會(huì)以一種更加積極而現(xiàn)實(shí)的態(tài)度來(lái)看待自己的問(wèn)題時(shí)，也就能改變自己的感覺(jué)方式，也就能改變自己的情緒和心情。

幫助這位病人正確認(rèn)識(shí)化療所產(chǎn)生的惡心、嘔吐反應(yīng)，很友好地去接受它們。通過(guò)思維模式和情緒的改變，促使她不再因?qū)煼磻?yīng)的強(qiáng)烈抗拒而產(chǎn)生對(duì)治療的厭惡，建立起康復(fù)的愿望和信心。

3呼吸訓(xùn)練：呼吸是我們無(wú)須思考或猶豫的日常行為，學(xué)會(huì)可以控制的深度呼吸，進(jìn)行最簡(jiǎn)便的放松訓(xùn)練，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，減少身體的共鳴，產(chǎn)生平靜效果、緩解身體的慢性疼痛。

教會(huì)病人做五組深呼吸訓(xùn)練并進(jìn)行積極想象，將康復(fù)、感恩、友好的感覺(jué)深深地吸進(jìn)去，將擔(dān)心、恐懼和不確定的感覺(jué)通通呼出來(lái)。深呼吸訓(xùn)練主觀上使病人放松，減輕胸口悶的感覺(jué)，客觀上也可以使胸廓擴(kuò)展，將肺里的死腔打開(kāi)，使氧氣與肺泡進(jìn)行充分氧合。心理學(xué)意義上在于促進(jìn)病人的理性思維，很好地排解心中的郁結(jié)。

4家庭心理康復(fù)咨詢：社會(huì)支持特別是家庭支持是心理護(hù)理的重要一環(huán)，病人的治療和康復(fù)，離不開(kāi)家人的支持和關(guān)注?；诓∪伺c母親的關(guān)系較親密，真誠(chéng)地與她的媽媽做了一次溝通，建議媽媽將生活節(jié)奏放慢（原來(lái)母親說(shuō)話口羅唆、喜歡中途打斷話題并且說(shuō)話聲音大），建議媽媽給病人選擇一個(gè)好的修養(yǎng)場(chǎng)所，與病人說(shuō)話時(shí)多用征求的語(yǔ)氣，給病人多一些自主權(quán)。

【病人反饋】

心理干預(yù)剛開(kāi)始，和以前一樣，我特別抗拒，心態(tài)也不是很好。開(kāi)始，林護(hù)士和我聊天，告訴我和我一樣的病人很多，讓我放松，不要緊張，讓我有節(jié)奏地呼吸，讓我試著跟自己的身體說(shuō)話，讓我跟化療藥物與身體之間溝通。

我閉上眼睛，躺在病床上，跟自己的器官說(shuō)起了話：因長(zhǎng)年對(duì)身體不重視，我很少正常吃飯、睡覺(jué)，我后悔對(duì)你們這樣，我知道你們怪我，生我的氣。我嘗試進(jìn)入自己的身體，看到自己的器官，它們已經(jīng)很臟，還有很多不健康細(xì)胞在蔓延，我告訴它們要堅(jiān)持住，化療藥物會(huì)洗干凈你們。讓自己在精神上一天天地接受自己的病情。我現(xiàn)在治療雖然很痛苦，但我的心態(tài)已經(jīng)和以前不一樣了。我不知道以后會(huì)怎么樣，但我在堅(jiān)持治療著。因?yàn)槲疫€可以活著，好多人已經(jīng)離開(kāi)。生活中的幸福是知足。

“對(duì)腫瘤病人心身并護(hù)的理念在國(guó)內(nèi)起步不久。因?yàn)楣ぷ鞯奶厥庑?，我與身邊的醫(yī)護(hù)伙伴一起，在癌癥的常規(guī)治療、鎮(zhèn)痛的同時(shí)嘗試著將心理干預(yù)融入腫瘤病人的護(hù)理中，對(duì)他們開(kāi)展心身并護(hù)的臨床實(shí)踐，這對(duì)提高腫瘤病人的生存期和生活質(zhì)量都有較好的效果。期待未來(lái)能有更多醫(yī)護(hù)伙伴聯(lián)手，讓心理學(xué)幫助更多的腫瘤病人重獲陽(yáng)光。”