劉　輝　劉珊珊　賈竑曉,2*

(1. 首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院精神科 北京腦重大疾病研究院精神分裂癥研究所 精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室, 北京100088; 2. 北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂中醫(yī)門診部, 北京 100029)

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首發(fā)精神分裂癥未治療時間的變化及相關因素

劉輝1劉珊珊1賈竑曉1,2*

(1. 首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院精神科 北京腦重大疾病研究院精神分裂癥研究所 精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室, 北京100088; 2. 北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂中醫(yī)門診部, 北京 100029)

【摘要】目的 探索首發(fā)精神分裂癥患者的精神病未治療時間(duration of unmedicted psychosis, DUP)的變化規(guī)律及其相關因素。方法對首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院不同年份(1994、2004和2014年)首次發(fā)作的精神分裂癥出院患者進行回顧性調(diào)查，描述DUP的變化。結果不同年份在首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院就診的精神分裂癥首次發(fā)作的患者中，2014年就診患者的DUP顯著小于1994年和2004年，但后兩者之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2014年精神分裂癥患者的DUP與其陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)減分率呈負相關。結論精神分裂癥患者從發(fā)病到開始治療的疾病未治療時間明顯縮短，其中學生、未婚和高學歷群體的比例呈增加趨勢，顯示了我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步。

【關鍵詞】精神分裂癥；精神病未治療時間； 陽性與陰性癥狀量表

精神分裂癥是一種常見的、病因未明的重性精神疾病，多起病于青壯年，病程遷延，有慢性化傾向或導致功能衰退。在首次就診或正式開始治療前，大部分患者的精神病癥狀已持續(xù)一段時間，這段時間被稱作精神病未治療時間 (duration of unmedicted psychosis，DUP)[1]。DUP與首發(fā)精神分裂癥的預后密切相關，而精神分裂癥早期干預的重要目的就是縮短DUP。探討影響DUP的相關因素，并找出相關處理策略有重要的臨床意義，目前國外已經(jīng)有很多關于精神分裂癥患者DUP的描述性研究[2-3]，但國內(nèi)相關研究較少。首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院為精神病?？漆t(yī)院，自建立起已有百年歷史，承擔著北京乃至全國精神疾病的診療工作，因此首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院住院患者的DUP變化具有一定的代表性，有助于探討精神衛(wèi)生工作中影響DUP的相關因素，為此本研究初步探索了不同年代首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院首發(fā)精神分裂癥患者DUP的變化規(guī)律及其相關因素。

1研究對象與方法

1.1研究對象

分別選取1994、2004和2014年從1月1日至12月31日期間出院的首次住院患者進行回顧性調(diào)查，依據(jù)疾病和有關健康問題國際統(tǒng)計分類第十次修訂版(Tenth Revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10)[4]診斷標準，納入出院診斷均為精神分裂癥的患者，符合首次發(fā)作且病史描述清楚，一般情況包括性別、年齡、婚姻、教育程度、民族、職業(yè)及戶籍所在地等因素。

1994年納入313例，男性160例，女性153例，患者年齡14～65歲，平均年齡(29.6±9.11)歲；婚姻情況：未婚185例，已婚112例，離異15例，喪偶1例；受教育程度：初中及以下131例，高中及中專117例；大專及以上65例；民族：漢族296例，其他民族17例；職業(yè)：學生32例，專業(yè)技術人員56例，工人126例，農(nóng)民19例，退休3例，無業(yè)69例，其他8例；戶籍所在地：北京市263例，其他省市50例。

2004年納入295例，男性135例，女性160例，年齡14～73歲，平均年齡(32.0±11.96)歲；婚姻情況：未婚166例，已婚99例，離異26例，喪偶4例；受教育程度：初中及以下88例，高中及中專111例，大專及以上96例；民族：漢族279例，其他民族16例；職業(yè)：學生64例，專業(yè)技術人員58例，工人43例，農(nóng)民9例，退休7例， 無業(yè)105例，其他9例；戶籍所在地：北京市220例，其他省市75例。

2014年納入389例，男性194例，女性195例，年齡11～59歲，平均年齡(28.3±10.75)歲；婚姻情況：未婚262例，已婚110例，離異16例，喪偶1例；受教育程度：初中及以下138例，高中及中專127例，大專及以上124例；民族：漢族375例，其他民族14例；職業(yè)：學生92例，專業(yè)技術人員45例，工人6例，農(nóng)民12例，退休6例，無業(yè)123例，其他103例；戶籍所在地：北京市168例，其他省市221例。

1.2研究方法

對納入的患者進行回顧性調(diào)查，根據(jù)病史描述，確定精神分裂癥患者首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時間，至首次就診或正式開始治療前的時間，這一階段作為統(tǒng)計時間，以月為時間單位，確定患者的DUP。2014年343例精神分裂癥住院患者的PANSS結果(2014年之前的住院患者未廣泛進行PANSS評定)，入院時的PANSS評定為基線值，出院時或住院30 d時的PANSS為治療后值，計算PANSS減分率，即(基線值-治療后值)/基線值。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對于多組資料內(nèi)部構成間差別的比較涉及χ2檢驗，非參數(shù)秩和檢驗、Pearson相關分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般人口學資料

對于納入的精神分裂癥患者，1994、2004及2014年3個不同年份男女性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡特點：較集中的年齡段為16～30歲，其中16～20歲年齡段有增加趨勢，21～30歲年齡段變化不顯著，年齡段比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，不同年代患者在婚姻情況、受教育水平、職業(yè)特點及戶籍所在地方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細的人口統(tǒng)計學資料見表1。

2.2 不同年代的DUP結果

根據(jù)病史描述，系統(tǒng)統(tǒng)計了不同年代精神分裂癥患者的DUP結果。其中，1994年DUP的中位數(shù)是17個月，2004年是13個月，2014年是8個月。此外，DUP的平均值，1994與2004年相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但與2014年相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。DUP的中位數(shù)，1994年與2004年相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但與2014年相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年代精神分裂癥患者DUP的變化，詳見表2。

2.3 陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS) 結果

實驗剔除了自動出院及未進行PANSS評定的46例被試，最后將符合要求的精神分裂癥患者的DUP與其PANSS減分率進行相關分析，統(tǒng)計結果顯示DUP與PANSS基線值之間的相關系數(shù)r為0.011，P值為0.843；DUP與PANSS減分值之間的相關系數(shù)r為-0.058，P值為0.283；DUP與PANSS減分率之間的相關系數(shù)r為-0.121，P值為0.025。

表1　精神分裂癥被試的人口統(tǒng)計學資料

JHSB: junior high school and below; SHSTS: senior high school and technical school; CA:college and above; PT: professional technology.

DUP：duration of unmedicted psychosis.

3討論

本研究統(tǒng)計了首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院采用PANSS對精神分裂癥患者進行療效評定，為了進一步探索精神分裂癥患者的DUP與其精神癥狀的改善是否有關聯(lián)，不同年份首發(fā)精神分裂癥的一般統(tǒng)計學資料及DUP，結果顯示3個不同年份的男女性別比例、教育程度的變化無明顯差異，但患者年齡及婚姻情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，16～20歲所占比例有增加趨勢，16～30歲為較集中的年齡段，學生所占比例、未婚患者所占比例及高學歷人群所占比例增加，說明患者的就診意識有所提高，而隨著受教育水平的發(fā)展，人們的精神健康也日益得到重視。在戶籍所在地方面，其他省市患者由5.02%增加至22.17%，一方面與首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院所處地理位置相關，另一方面也表明隨著生活水平逐漸改善，人們對精神心理健康也日益重視。

首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院1994年精神分裂癥DUP的平均時間為37個月，2004年為35個月，2014年減少至22個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此結果與相關文獻[5-6]報道的2～3年和1～2年基本一致。但2014年精神分裂癥的DUP 顯著小于1994年與2004年，除與患者就診意識相關，還與國家保險制度完善相關。自從1998年我國開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。除此之外，適于農(nóng)村地區(qū)的合作醫(yī)療制度不斷完善及發(fā)展，2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始實施，截止2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。由于目前基本醫(yī)療保險全面覆蓋，DUP有縮短趨勢，從而為患者贏得了最佳治療時間, 同時顯示了我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步。

此外，實驗結果顯示2014年精神分裂癥的DUP與其PANSS減分率呈較弱的負相關，DUP越長，PANSS減分率越小，表明患者精神癥狀的改善有限。然而，影響DUP的因素是多方面的，包括患者的發(fā)病形式、精神癥狀特點、患者家屬對疾病的認識以及社會文化環(huán)境因素等[7-11]。有不少研究者[12-17]認為DUP與患者對抗精神病藥治療的療效反應、各種功能預后均有較明顯的相關性，DUP越長，預后越差，努力縮短DUP，可能改善患者的預后。

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編輯慕萌

Changes of duration of untreated psychosis and its influential factors in patients with first-episode schizophrenia

Liu Hui1，Liu Shanshan1Jia Hongxiao1,2*

(1.CenterofSchizophrenia,BeijingInstituteforBrainDisorders,BeijingKeyLaboratoryforMentalDisorders,BeijingAndingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100088,China; 2.ChineseMedicineOutpatientDepartmentofGuoyitang,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the trends of change and related factors in duration of untreated psychosis (DUP) at first-episode of schizophrenia. MethodsRetrospective investigation was employed on relieved patients with first-episode of schizophrenia in Beijing Anding Hospital, Capital Medical University from different years (1994, 2004 and 2014) to explore DUP changes.ResultsStatistical analyses showed that DUP in patients with first-episode of schizophrenia in 2014 was significantly lower than that in 1994 and 2004. However, there was no significant difference between the latter two groups. Besides, there was a negative correlation between DUP and reduced score rate of Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) in 2014. ConclusionThe DUP was significantly shortened in patients with schizophrenia, in which the proportion of students, unmarried people and well educated population increased，showing the development and progress of mental health system in our country.

【Key words】schizophrenia; duration of unmedicted psychosis; Positive and Negative Syndrome Scale

(收稿日期：2016-01-20)

【中圖分類號】R 971.4

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.02.012]

*Corresponding author， E-mail： jhxlj@ccmu.edu.cn

基金項目：北京市自然科學基金 (7152069)，北京市科委首都臨床特色應用研究專項 (Z151100004015061)。This study was supported by Natural Science Foundation of Beijing (7152069), Clinical Characteristics Program of Beijing Municipal Science and Technology Commission (Z151100004015061).

網(wǎng)絡出版時間：2016-04-1221∶13網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160412.2113.024.html

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