張　宏　童　茜

430030　武漢市　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科

?

品管圈活動在氣壓治療儀治療宮頸癌根治術(shù)后下肢水腫患者中的應(yīng)用

張宏童茜

430030武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討品管圈活動在氣壓治療儀治療宮頸癌根治術(shù)后下肢水腫患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年9月～2013年8月宮頸癌根治術(shù)患者150例，采用常規(guī)護(hù)理；選擇2013年9月～2014年8月宮頸癌根治術(shù)患者150例作為觀察組，通過品管圈活動，確定主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、對策擬定和實(shí)施、效果評價(jià)和護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化等進(jìn)行護(hù)理，比較品管圈活動在氣壓治療儀對宮頸癌根治術(shù)下肢水腫患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者氣壓治療的落實(shí)率、住院患者的滿意度高于對照組(P<0.05)；下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動的開展，能增加宮頸癌患者氣壓治療的落實(shí)率，減輕宮頸癌根治術(shù)后患者下肢水腫的程度，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，有利于患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞品管圈；宮頸癌根治術(shù)；下肢水腫

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.033

宮頸癌是危害婦女健康的主要生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率因地域不同，經(jīng)濟(jì)文化狀況不同而有顯著差異。近年來由于社會行為模式發(fā)生改變，患者趨于年輕化，篩查人類高危型乳頭狀瘤病毒(HPV)感染率增高，早期診斷率有明顯提高。但對于未定期篩查宮頸細(xì)胞學(xué)及HPV檢測的人群，仍有較多例數(shù)發(fā)展成為宮頸浸潤癌。對于早期宮頸癌(Ia-IIa期)患者一般以手術(shù)治療為主，需行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除范圍包括至少3 cm寬的主骶韌帶、陰道旁組織及陰道壁。IIb期患者可以在有效的新輔助化療后開展該術(shù)式。因盆腔淋巴結(jié)清掃后結(jié)扎了淋巴管及盆腔小靜脈斷端，致近期內(nèi)淋巴和靜脈回流受阻，患者術(shù)后常常出現(xiàn)下肢腫脹、盆腔淋巴囊腫合并感染、疼痛、行走困難等癥狀，甚至出現(xiàn)下肢靜脈血栓及重要臟器栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。為降低宮頸癌根治術(shù)后患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，減輕宮頸癌患者術(shù)后的痛苦，我們近年來對宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后早期采用氣壓治療儀對患者進(jìn)行干預(yù)治療以預(yù)防和治療雙下肢水腫。我科自2013年9月開展了品管圈活動，實(shí)施1年以來，在降低宮頸癌根治術(shù)患者下肢水腫方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年9月～2014年8月宮頸癌根治術(shù)患者150例作為觀察組，年齡28.4～65.1歲，平均(45.3±7.2)歲;臨床分期：Ia期52例，Ib期65例，IIa期27例，IIb期6例；手術(shù)時(shí)間2.0～4.7 h，平均(3.0±0.7)h。選擇2012年9月～2013年8月宮頸癌根治術(shù)患者150例作為對照組，年齡27.8～64.9歲，平均(43.8±7.9)歲;臨床分期：Ia期46例，Ib期74例，IIa期21例，IIb期9例；手術(shù)時(shí)間2.2～4.6 h，平均(3.0±0.5)h。兩組患者年齡、宮頸癌臨床分期以及手術(shù)時(shí)間方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用品管圈互動護(hù)理，具體如下：

1.2.1主題選定我科于2013年9月成立品管圈小組，圈名為"丫丫圈"，旨在通過我們的努力，降低下肢水腫的發(fā)生率，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，減輕宮頸癌患者術(shù)后的痛苦，重燃她們生命的希望。我們的圈徽由兩支小腳丫組成，小腳丫上印著笑臉，笑臉拼湊成愛心的形狀，背景以粉紅為主。圈徽中的小腳丫意味著我們此次主題是針對患者的雙側(cè)下肢為主，上面的笑臉是通過早期介入干預(yù)護(hù)理從而降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，患者對我們的工作露出滿意的笑容。小組共有8人，其中圈長1人，為高年主管護(hù)師，輔導(dǎo)員為護(hù)士長，圈員6人，其中護(hù)師3人，護(hù)士3人。學(xué)歷均為本科。我科針對本?？魄?大疾病之一的宮頸癌為特色治療方向，組織護(hù)理人員采取頭腦風(fēng)暴法，各抒己見，提出多個(gè)主題，根據(jù)重要性、緊迫性、圈能力等進(jìn)行評分比較，從中選定“降低宮頸癌根治術(shù)患者下肢水腫發(fā)生率”為活動主題。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查在2013年9月～2014年8月隨機(jī)抽取宮頸癌根治術(shù)患者150例，均在全麻下行擇期經(jīng)腹或腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)(廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))。其中IIb期患者均經(jīng)過1～2個(gè)療程新輔助化療后病灶縮小才獲取到手術(shù)機(jī)會。我們首先組織圈員對常規(guī)護(hù)理流程下氣壓治療落實(shí)不到位的情況進(jìn)行了原因分析，列舉了一些原因的條目作為以后對比分析的指標(biāo)。可能出現(xiàn)氣壓治療缺失的原因見圖1。

圖1　造成PDA執(zhí)行率低的原因分析魚骨圖

對照組患者氣壓治療缺失例數(shù)68例，落實(shí)率為54.7%。原因:下肢深靜脈血栓相關(guān)健康宣教知識缺乏17例,護(hù)士對氣壓治療缺乏主動性14例，護(hù)士容易產(chǎn)生倦怠10例，患者不能理解，拒絕配合工作8例，經(jīng)濟(jì)能力不足8例，護(hù)士工作繁忙不能按時(shí)落實(shí)6例，護(hù)士缺乏責(zé)任心，不能按時(shí)完成氣壓治療4例，非專業(yè)人員按摩患者不能接受1例?；颊邼M意度僅為83.3%。

1.2.3設(shè)定目標(biāo)根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重×圈能力)，我科設(shè)定目標(biāo)為：宮頸癌根治術(shù)后患者氣壓治療的落實(shí)率上升至87.5%，患者滿意度≥95%。

1.2.4對策擬定和實(shí)施針對以上造成氣壓治療缺失的原因，小組經(jīng)過討論分析，制定了如下措施，并積極組織實(shí)施：

1.2.4.1納入研究對象隨機(jī)抽取2013年9月～2014年8月在我科行手術(shù)治療的宮頸癌患者150例，由品管圈成員對其按照品管圈護(hù)理措施實(shí)施術(shù)后護(hù)理。統(tǒng)計(jì)患者年齡、宮頸癌分期、手術(shù)時(shí)間等常規(guī)指標(biāo)。由品管圈內(nèi)?？谱o(hù)士來進(jìn)行氣壓治療，術(shù)前對患者行深靜脈血栓(DVT)相關(guān)知識宣教，讓其知曉氣壓治療對宮頸癌根治術(shù)后患者的重要性，取得患者及家屬的理解和配合。

1.2.4.2術(shù)后24 h開始?xì)鈮褐委煟善饭苋?nèi)?？谱o(hù)士來進(jìn)行氣壓治療,具體實(shí)施方法如下：先進(jìn)行足浴，然后進(jìn)行雙下肢氣壓治療，兩者均2次1日。足浴的具體方法：用40～50 ℃溫水浸泡雙足，每天2次，每次30 min[2]。擦干雙足后接著進(jìn)行雙下肢氣壓治療，采用美國SCD Express氣壓治療儀對患者雙側(cè)下肢進(jìn)行氣壓按摩，2次/日，每次30 min，連續(xù)7 d。氣壓治療儀具體參數(shù)的設(shè)置：(1)采用雙腿、雙足的工作模式，調(diào)節(jié)氣囊壓力，盡最大程度賦予血液能量，獲得最佳靜脈回流效果。腿套壓力：30～60 mmHg可調(diào)，默認(rèn)40 mmHg。調(diào)節(jié)步長：10 mmHg，充氣時(shí)間8 s；足套壓力：120～160 mmHg可調(diào)，默認(rèn)130 mmHg。調(diào)節(jié)步長：10 mmHg，充氣時(shí)間5 s。該模式在腿部有傷口的情況下也可使用。(2)調(diào)節(jié)最佳的壓力循環(huán)時(shí)間，即通過傳感器獲得近似血液再充盈時(shí)間，進(jìn)而獲得最佳靜脈排空效果。根據(jù)每例患者不同的靜脈再充盈時(shí)間自動調(diào)節(jié)對腿部或腳部壓力間歇的時(shí)間。(3)最佳壓力模式連續(xù)壓力：腳踝腔-小腿腔-大腿腔梯度壓力60，50，45，40，30 mmHg，依據(jù)周期性的充氣原理，通過充氣腿套對腿部進(jìn)行360°全方位按壓，氣泵間歇向氣袋內(nèi)充氣，在設(shè)定的治療壓力下，通過空氣波壓力的作用，依次按摩足部、小腿、膝蓋、大腿，作為一個(gè)圓周壓力循環(huán)周期。氣壓治療儀可以加快肢體血液流速，漸進(jìn)性地促進(jìn)靜脈血液和淋巴液從遠(yuǎn)心端向近心端回流，加強(qiáng)動脈灌注，加速組織水腫消退，使局部代謝和炎性物質(zhì)得以清除[3]。以上護(hù)理方法連續(xù)進(jìn)行7 d。

1.2.4.3開展以患者家庭為單位的健康教育知識指導(dǎo)，品管圈內(nèi)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)教會患者家屬正確的足部護(hù)理按摩方法，由護(hù)理人員督促家屬來完成。家屬的參與會成為癌癥患者強(qiáng)大的支持力量，使患者身心愉悅，有利于疾病的康復(fù)。

1.2.4.4病區(qū)內(nèi)加強(qiáng)宮頸癌護(hù)理知識的宣傳，應(yīng)用小廣播、健康教育宣傳單、板報(bào)等各種途徑使患者和家屬了解早期介入干預(yù)護(hù)理的重要性。

1.2.4.5病房定期組織宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的趣味活動，鼓勵患者與家屬共同參與，提供護(hù)患互相交流探討的平臺。

1.3效果評價(jià)每月統(tǒng)計(jì)宮頸癌根治術(shù)后患者氣壓治療的實(shí)施情況，包括實(shí)施例數(shù)、實(shí)施時(shí)間、缺失例數(shù)及原因分析、下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況等，并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，對每位宮頸癌氣壓治療的患者進(jìn)行調(diào)查。每月對存在問題進(jìn)行反饋分析并持續(xù)改進(jìn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者氣壓治療落實(shí)、滿意度、下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者氣壓治療落實(shí)、滿意度、下肢深靜脈

2.2制定了宮頸癌術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程品管圈活動的開展使我科總結(jié)出了一套規(guī)范的宮頸癌根治術(shù)后康復(fù)護(hù)理的方法，并制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程。每位護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照護(hù)理流程來進(jìn)行。

3討論

3.1具體指標(biāo)變化體現(xiàn)品管圈活動成果隨著品管圈活動的開展，逐步落實(shí)優(yōu)化護(hù)理流程，在很大程度上減輕了宮頸癌患者術(shù)后的痛苦，提高了生活質(zhì)量。早期宮頸癌需行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)，因盆腔組織切除范圍廣，對盆腔臟器的血供、神經(jīng)支配、淋巴及靜脈回流影響較大，因此容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。利用足浴加氣壓治療的方法，可以促進(jìn)淋巴回流及靜脈側(cè)枝循環(huán)的建立，能在術(shù)后盡快緩解下肢腫脹、疼痛等癥狀，對降低宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率有滿意的效果。通過實(shí)施品管圈活動，氣壓治療儀治療的缺失率明顯下降，患者滿意度有較大提高，下肢深靜脈血栓發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明我們通過品管圈活動加強(qiáng)宮頸癌術(shù)后氣壓治療是確實(shí)有效的。由此次研究我科總結(jié)出了一套科學(xué)高效的宮頸癌根治術(shù)后康復(fù)護(hù)理的方法，并制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程。并且規(guī)定，在以后的宮頸癌術(shù)后護(hù)理中，每位護(hù)理人員都要嚴(yán)格按照護(hù)理流程來進(jìn)行。

3.2激發(fā)了護(hù)理人員工作積極性，提升了護(hù)士自身價(jià)值品管圈管理強(qiáng)調(diào)的是共同參與，每名成員既是管理者，又是實(shí)施者。它可以充分調(diào)動全體成員的工作積極性，促進(jìn)工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在此次QCC活動中，圈員們充分發(fā)揮出積極性、創(chuàng)造性、主動性。圈員們訂立目標(biāo)，提出問題，一起討論，研究對策，找出解決方法，從而改進(jìn)工作，從中體驗(yàn)到自身的價(jià)值和工作的樂趣[4-5]。

3.3關(guān)于氣壓治療原因的反思及改進(jìn)措施通過品管圈活動，護(hù)理人員在解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、和諧度方面都有了較大程度的提高。在兩組氣壓治療缺失原因?qū)Ρ戎锌梢悦黠@看出，對于護(hù)理人員方面的一些主要因素如積極性、專業(yè)知識掌握、宣教方面所導(dǎo)致的缺失情況已經(jīng)大為改善甚至消失。護(hù)理工作量大仍然是我們不能按時(shí)落實(shí)氣壓治療的主要原因之一。因此，合理協(xié)調(diào)護(hù)理工作量與護(hù)理工作質(zhì)量之間的矛盾，是決策者需要考慮的難題。在實(shí)施品管圈護(hù)理管理后，患者及家屬因素導(dǎo)致氣壓治療缺失占主要原因，改善情況不理想?；颊咧R層次、社會經(jīng)濟(jì)觀念等不同，衛(wèi)生宣教方法仍然不夠合理。經(jīng)濟(jì)原因仍然是限制患者選擇治療護(hù)理的主要因素，導(dǎo)致部分患者仍然不能接受氣壓治療，進(jìn)而導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生，增加了患者痛苦及治療費(fèi)用，延長了住院時(shí)間，相反得不償失。我們可以借助品管圈的力量，集思廣益，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流溝通，提高交流溝通技巧，爭取能早期介入干預(yù)治療，將氣壓治療作為預(yù)防宮頸癌術(shù)后下肢靜脈血栓的重要護(hù)理措施常規(guī)開展。

參考文獻(xiàn)

[1]張宏,范瑩.足浴聯(lián)合下肢按摩預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后下肢水腫[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013，28(20):45-46.

[2]梁權(quán)芳，劉銀清，潘方利，等.中藥足浴配合康復(fù)按摩對產(chǎn)婦康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，10(10)：235-236.

[3]李連紅，孫麗.動靜脈足泵在預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015，36(2)：79-80.

[4]王蓉花，馬遜，朱亞梅.品管圈活動在降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(19)：130-131.

[5]文瓊，劉永芳，楊德蘭，等.品管圈在化療患者外周靜脈給藥中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2013，13(1)：60-63.

(本文編輯崔蘭英)

The application of the quality control circle activity in the air-pressure therapeutic apparatus treatment for patients with lower limb edema after the radical trachelectomy

ZHANG Hong,TONG Qian

(Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology Affiliated Tongji Hospital ,Wuhan430030)

AbstractObjective:To explore the application effect of the quality control circle activity in the air-pressure therapeutic apparatus treatment for patients with lower limb edema after the radical trachelectomy. Methods: Selected 150 cases of patients who had underwent the radical trachelectomy from September 2012 to August 2013 , to whom were treated with the regular nursing; selected 150 cases of patients who had underwent the radical trachelectomy from September 2013 to August 2014 as the observation group and conducted the quality control circle activity of confirming the theme and carrying out status investigation, cause analysis, countermeasure protocol and implementation, effect evaluation and nursing procedure standardization to give nursing to the observation group. Compared with the control group the application effect of the quality control circle activity in the air-pressure therapeutic apparatus treatment for patients with lower limb edema after the radical trachelectomy. Results: The workability of the air-pressure therapeutic apparatus treatment and patient's satisfaction of the observation group both surpassed that of the control group(P<0.05); the lower limbs deep venous thrombosis occurrence rate of the former group was less than that of the latter group (P<0.05). Conclusion: The conduct of the quality control circle activity can effectively improve the workability of the air-pressure therapeutic apparatus treatment, alleviate the lower limbs deep venous edema and prevent the formation of the lower limbs deep venous thrombosis, thus benefit for the patient's early rehabilitation and raising the patient's satisfaction.

Key wordsQuality control circle;Radical trachelectomy;Lower limb edema

(收稿日期：2015-05-05)

通信作者：童茜，本科，護(hù)士

張宏:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長