寧惠雯　林楚如　何　瓊　羅平男　劉科華

510035　深圳市　廣東省深圳市第二人民醫(yī)院肛腸科

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開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療痔瘡的效果觀察與護理

寧惠雯林楚如何瓊羅平男劉科華

510035深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院肛腸科

摘要目的：探討應用開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜環(huán)切術(shù)(TST)治療痔瘡的效果觀察及其護理方法。方法：選擇2014年6月～2015年6月我院收治的痔瘡患者作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組予以吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，試驗組予以TST。將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。結(jié)果：試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后愈合時間均明顯低于對照組(P<0.05)。試驗組并發(fā)癥低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：應用TST對患者進行治療并實施針對性護理，效果好，操作簡單，并發(fā)癥少安全性高，具有極大的推廣應用價值。

關(guān)鍵詞開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜環(huán)切術(shù)；護理；并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.029

痔瘡是一種較為常見的肛腸科疾病，該病主要由便秘、酗酒、以及經(jīng)常性進食刺激性食物等引起，在臨床治療方面，并非以消除痔體為原則，而主要以解除癥狀為目的[1]。臨床實踐中，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，手術(shù)是治療重度內(nèi)痔的主要方法[2]。在手術(shù)方式方面，主要有血栓性外痔剝離術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)及開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜環(huán)切術(shù)(TST)。我院積極探索研究應用TST對患者進行治療的具體效果及其護理方法，取得了有價值的臨床經(jīng)驗。具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究時間范圍為2014年6月～2015年6月，研究對象為此期間我院收治的120例痔瘡患者,男65例，女55例。患者年齡范圍為23～65歲，平均(42.2±5.3)歲?；颊卟〕谭秶鸀?～25年，平均(12.2±5.3)年。痔瘡等級:Ⅲ度患者75例,Ⅳ度患者45例。所有患者均符合中華醫(yī)學會分會肛腸外科學組制定的痔瘡診治指南相關(guān)診斷標準并經(jīng)臨床檢查確診，已對合并心、肝、腎功能嚴重障礙以及其他肛腸疾病患者予以排除。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病程、痔瘡分度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法(1)對照組。均實施PPH手術(shù)。在進行手術(shù)前1 d對患者實施腸道清潔，手術(shù)當日清晨禁食、禁飲。常規(guī)實施麻醉后，取截石位并常規(guī)消毒鋪巾。應用PPH透明環(huán)形肛管擴張器置入患者肛管內(nèi)，然后妥善取出內(nèi)栓。實施雙荷包縫合術(shù)，然后將帶線器經(jīng)荷包線尾端位置拉出，妥善旋緊吻合器。按照操作要求擊發(fā)吻合器，30 s后進行旋松拉出，最后實施壓迫止血。(2)試驗組。均實施進行TST手術(shù)。于手術(shù)開始前6 h禁食禁飲，實施腸道準備。常規(guī)麻醉后并取截石位，予以常規(guī)消毒鋪巾。仔細探明患者的痔核數(shù)量及其大小等。針對實際情況選擇合適肛門鏡，在充分擴肛后，將肛門鏡緩慢插入，進入后拔除內(nèi)筒并固定。緩慢旋轉(zhuǎn)肛門鏡，確保痔上黏膜位于開環(huán)式窗口內(nèi)。選擇痔上3～4 cm位置實施分段式荷包縫合或者兩點黏膜下縫合引線牽引。在進行縫合過程中，要注意保護好患者的肌層。將吻合器插入擴肛器，按照順時針方向穩(wěn)妥旋緊尾翼，然后實施切割和吻合。20 s后進行反向旋松并取出吻合器。針對術(shù)中發(fā)生的活動性出血，實施“8”字縫扎法止血。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者術(shù)中以及術(shù)后24 h相關(guān)情況，主要為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、愈合時間評分。術(shù)后隨訪6個月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件進行，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后愈合時間情況比較(表1)。

表1　兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

注：1)為t′值，2)為t值，3)為u值

2.2術(shù)后6個月隨訪，兩組患者并發(fā)癥情況比較(表2)

表2　術(shù)后6個月隨訪，兩組患者并發(fā)癥情況比較(表2)

注：試驗組肛門墜脹1例，尿潴留1例；對照組肛門疼痛3例，肛門狹窄1例，肛門墜脹3例，出血2例，尿潴留4例，合計13例

3討論

痔瘡指肛門黏膜靜脈叢及直腸底部發(fā)生曲張形成的靜脈團[3]。既往應用PPH手術(shù)進行治療，該手術(shù)無需切除肛墊，且具有安全、無痛、診療范圍大等特點，效果比較明顯。但研究證明，PPH術(shù)后患者疼痛感強烈，部分患者出現(xiàn)肛門狹窄、墜脹、尿潴留等并發(fā)癥，嚴重影響患者預后[4]。

TST術(shù)式以痔的生理結(jié)構(gòu)及形成機制為基礎(chǔ)，利用肛門鏡形成特殊的開環(huán)式窗口，對痔核進行有效鎖定，針對性更強[5]。PPH主要以切除一段直腸黏膜以實現(xiàn)提升脫垂肛管直腸的效果，而TST則通過切除下移肛墊上方黏膜以及組織，從而實現(xiàn)懸吊和斷流的目的。兩種手術(shù)方式均可以改善脫垂癥狀。但TST技術(shù)具有更高的精準性和微創(chuàng)性，操作簡單、無痛，患者術(shù)后恢復快[6]。TST通過對PPH技術(shù)的改進，有效降低患者肛門不適感，促進患者康復[7]。本研究證實，試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后愈合時間均明顯低于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

住院過程中積極與患者進行交流，幫助患者消除緊張、懷疑等心理，根據(jù)患者心理狀態(tài)進行針對性的心理干預，打消患者存在的顧慮。引導患者正確面對疾病，為其介紹手術(shù)治療的方法以及基本原理，幫助患者樹立治療信心。在患者決定接受手術(shù)治療后，幫助情況實施尿常規(guī)以及血常規(guī)等檢查，積極進行腸道殺菌劑、消炎、抗感染、清潔腸道等常規(guī)準備。指導患者術(shù)前禁食禁飲，防止術(shù)中誤吸。嚴密進行觀察，重點是切口是否出現(xiàn)滲血、出血、腫脹等，針對疼痛患者予以鎮(zhèn)痛處理。遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素，定時更換輔料，教育患者學會保持會陰清潔，防止發(fā)生感染；引導患者合理飲食，術(shù)后予以流質(zhì)食物，嚴禁煙酒以及辣椒等刺激性食物，次日起逐漸食用半流食、普食；對切口分泌物進行嚴密觀察，定期更換輔料。引導患者避免過早下床活動，排便時注意力度，防止用力過度。出院指導時引導患者多吃水果、蔬菜、纖維類食物等，盡量避免劇烈運動，定期排便，便后清潔肛周皮膚。要避免久坐，進行適當運動，防止疾病復發(fā)。

綜上所述，TST是一種安全、有效的微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡單、易恢復、并發(fā)癥少的特點[8]。該方式可以作為治療重度內(nèi)痔的首先方案。

參考文獻

[1]尤明輝.采用開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)為90例混合痔患者進行治療的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(7):285-286.

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[3]張敏,唐孝良.開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)對痔瘡的治療效果及圍手術(shù)期護理方法[J].河北醫(yī)藥,2014,36(19):3015-3016.

[4]封書德,王業(yè)皇,陸春明,等.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)對脫垂性痔病術(shù)后肛管口徑變化的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1170-1172.

[5]呂艷冰,楊日高,李林,等.開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜環(huán)切術(shù)圍術(shù)期的治療和護理模式探討[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(6):120-122.

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[7]王業(yè)皇,章陽,嚴進,等.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器治療痔病的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(11):1249-1252.

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(本文編輯馮曉倩)

Observation and nursing of tissue-selecting therapy stapler treat ment hemovrhoids

NING Hui-wen, LIN Chu-ru HE Qiong,et al

(Shenzhen Second People's Hospital,Shenzhen 510035)

AbstractObjective:To discuss the effects of tissue-selecting therapy stapler (TST) for patients with hemorrhoids and its nursing care. Methods: Patients with hemorrhoids treated by our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the object in study, and randomly divided into two groups, the control group and the experimental group. The patients in the control group received Procedure for Prolapse and Hemorrhoid , while the patients in the experimental group received open loop minimally invasive surgery TST.The procedure length of time, the amount of bleeding during procedure, length of stay in hospital after procedure, healing time of the wound, and complications were compared between the two groups.Results: The procedure length of time, the amount of bleeding during procedure, length of stay in hospital after procedure, healing time of wound of the experimental group were significantly less than that of the control group(P<0.05). Complications of the experimental group was fewer than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion: After the application of TST for patients with hemorrhoids and targeted nursing care, the effect is quite good, and the procedure is quite simple, with fewer complications, higher safety, which has a significant value for promotion and application in practice.

Key wordsTissue-sdecting therapy stapler;Nursing;Complication

(收稿日期：2015-06-25)

寧惠雯:女，本科，主管護師