叢培霞　王　平

264200　威海市　山東省威海市立醫(yī)院普外科

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咀嚼口香糖對(duì)促進(jìn)經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

叢培霞王平

264200威海市山東省威海市立醫(yī)院普外科

摘要目的：探討咀嚼口香糖對(duì)經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的作用。方法：選擇在我院行經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)患者52例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組術(shù)后6 h開始咀嚼無(wú)糖口香糖4片，次日起每天3次，直至肛門初次術(shù)后排氣；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，不咀嚼口香糖。記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組首次出現(xiàn)腸鳴音及首次排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：咀嚼口香糖可以促進(jìn)經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù),縮短手術(shù)后住院日。

關(guān)鍵詞口香糖；胃腸功能；前列腺根治性切除術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.022

經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)是目前我國(guó)治療局限性前列腺癌最常用的術(shù)式，雖然術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率較低，但仍有部分患者出現(xiàn)惡心、腹脹、排氣排便功能障礙，特別是手術(shù)后腸麻痹仍然是造成前列腺根治性切除術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)的最常見原因。我科采用術(shù)后咀嚼無(wú)糖口香糖促進(jìn)經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2014年12月在我院進(jìn)行經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)患者52例，所有患者均因排尿困難、反復(fù)肉眼血尿，實(shí)驗(yàn)室檢查PSA升高或行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)前列腺癌入院。術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺特異性抗原(PSA)2.0～24．6 ng/ml，平均16.8 ng/ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢，病理證實(shí)為前列腺癌。(2)盆腔CT或MRI及全身骨掃描未見前列腺外轉(zhuǎn)移病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)炎性腸病患者。(2)腹部手術(shù)史患者。(3)因腹部疾病接受腹部放療和(或)化療患者。臨床分期A期6例，B期46例。將52例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡52～73歲，平均65歲。對(duì)照組年齡55～71歲，平均67歲。兩組患者年齡、病情、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)后接0.125%羅哌卡因針275 ml鎮(zhèn)痛泵，以5 ml/h速度維持止痛。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后禁飲食6 h，6 h后進(jìn)甜食及牛奶，肛門排氣后進(jìn)普通飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)后6 h咀嚼口香糖4片，次日起每天8:00,12:00,18:00咀嚼口香糖，每次咀嚼時(shí)間30 min，排氣后停止咀嚼口香糖。術(shù)后第8 h起，每2 h聽診腸鳴音1次。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和手術(shù)后住院時(shí)間。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間

注：1)為t值，2)為u值

3討論

在我國(guó)由于人們生活方式改變、人口老齡化及(PSA)篩查的普及，近10年來(lái)前列腺癌的發(fā)病率呈直線上升的趨勢(shì)[1]。解剖性恥骨后根治性前列腺切除術(shù)仍是治療局限性前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度和手術(shù)操作熟練程度的提高，其手術(shù)后并發(fā)癥明顯較前減少，如何加快患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用逐漸成為人們的關(guān)注點(diǎn)。

前列腺癌根治術(shù)作為泌尿外科大手術(shù)之一，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腸麻痹，通常手術(shù)后腸麻痹具有自限性，術(shù)后3～5 d可自行緩解[2]，但患者在此期間易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適，進(jìn)而造成經(jīng)口進(jìn)食延遲，由此造成患者身體恢復(fù)延遲，增加了術(shù)后住院時(shí)間，所以手術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)也是護(hù)理工作關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。手術(shù)后腸麻痹與多種因素有關(guān)，Steinbrook將其分為兩大類：一類是與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)的因素；另一類是藥物相關(guān)因素，特別是圍手術(shù)期使用阿片類藥物[3]。通常采用的方法有：胃腸減壓、早期經(jīng)口進(jìn)食、早期鍛煉和使用擬副交感神經(jīng)藥物，但上述方法在臨床應(yīng)用上均有一定局限性，如部分患者不能耐受胃腸減壓，并且胃腸減壓有可能會(huì)引起肺炎和肺不張；部分患者不能耐受早期經(jīng)口進(jìn)食；腸麻痹造成的惡心常使患者不愿意進(jìn)行鍛煉，而臥床和不活動(dòng)又會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)術(shù)后腸麻痹時(shí)間；常用的擬交感神經(jīng)藥物新斯的明因會(huì)引起心動(dòng)過緩和心律不齊需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。咀嚼口香糖作為一種假飼方法可刺激口咽部的化學(xué)和機(jī)械感受器，刺激迷走神經(jīng)，激活消化活動(dòng)的頭期，促進(jìn)胃液分泌和胃腸道蠕動(dòng)；還通過正向調(diào)控胃泌素、神經(jīng)降壓素、胰多肽、膽囊收縮素的分泌增加，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。另外咀嚼運(yùn)動(dòng)本身也促進(jìn)唾液的分泌[4]和胃液一氧化氮的生成，而兩種物質(zhì)可以增強(qiáng)抵御口腔和下消化道病原微生物的能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

自Asao等[5]首次報(bào)道咀嚼口香糖可以縮短手術(shù)結(jié)束至手術(shù)后首次出現(xiàn)腸鳴音和第1次排氣時(shí)間來(lái)，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道咀嚼口香糖在胃腸道手術(shù)、婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用[6-8]。國(guó)內(nèi)尚未見在泌尿系手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面應(yīng)用的報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，咀嚼口香糖可以促進(jìn)前列腺癌根治術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)，縮短術(shù)后肛門初次排氣、排便時(shí)間。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[6-8]。觀察組患者手術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，進(jìn)而降低了患者的住院費(fèi)用。但在臨床應(yīng)用注意本組人員多為老年男性，并且部分患者已沒有牙齒，要加強(qiáng)宣教和咀嚼時(shí)巡視，防止誤吸和窒息的發(fā)生。

綜上所述，咀嚼口香糖是一種低成本、簡(jiǎn)單、方便、安全有效的促進(jìn)經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方法,可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

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(本文編輯陳景景)

The consolidated effect of the gastrointestinal function rehabilitation after the radical retropubicprostatectomy by chewing guns

CONG Pei-xia,WANG Ping

(Weihai Municipal Hospital，Weihai264200)

AbstractObjective :To explore the function of chewing gums forthe gastrointestinal function rehabilitation after the radical retropubicprostatectomy. Methods: Selected 52 cases of patients who had underwent the retropubicprostatectomy in our hospital and equally divided them into observation group and control group at random. Each patient of observation group chewed 4 pieces of sugarless gums starting from 6 hours after the operation and three times per day from the second postoperative day until the first postoperative anal aerofluxus happened; the control group was given regular nursing without chewing gums. A record was kept of the postoperative borborygmus recovery time, first postoperative anal aerofluxus time, first postoperative defecation time and length of postoperative hospital stay of the two groups. Results: The first postoperative borborygmus time, first postoperative anal aerofluxus time and first postoperative defecation time of the observation group was evidently shorter than that of the control group (P<0.05); the length of postoperative hospital stay of the former group is shorter than the latter group (P<0.05). Conclusion: Chewing gums can help promoting the gastrointestinal function rehabilitation after the radical retropubicprostatectomy and shorten the length of postoperative hospital stay.

Key wordsChewing guns;Gastrointestinal function;Radical prostatectomy

(收稿日期：2015-05-20)

叢培霞:女，本科，主管護(hù)師

※外科護(hù)理