蔡　華

215500　常熟市　江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院

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醫(yī)護一體化模式對2型糖尿病患者血糖血脂及護理知識與行為的影響

蔡華

215500常熟市江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院

摘要目的：探討醫(yī)護一體化模式對2型糖尿病(T2DM)患者血糖血脂及護理知識與行為的影響。方法：選取2013年1月～2014年12月本院收治的120例T2DM患者為研究對象，將患者隨機等分為觀察組及對照組，對照組行常規(guī)護理，觀察組實施醫(yī)護一體化護理模式護理，分別于患者入院時及出院后1個月測量兩組患者血糖血脂水平，并采用自行設(shè)計的“疾病認知與行為量表”對兩組患者疾病知識及健康行為進行評價。結(jié)果：觀察組出院后1個月空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度蛋白(LDL-C)水平顯著低于對照組，而高密度蛋白(HDL-C)水平則高于對照組(P<0.05)。觀察組出院后1個月合理飲食、合理作息、運動鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等知識評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護一體化模式能有效提高T2DM患者對疾病的認識，有利于患者改善不良的行為習(xí)慣及飲食方式，有利于改善患者血糖及血脂水平，從而有利于控制及穩(wěn)定患者病情。

關(guān)鍵詞醫(yī)護一體化模式；2型糖尿病；血糖血脂；護理知識與行為

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.013

2型糖尿病T2DM是常見的慢性疾病，患者病情穩(wěn)定后需要長時期在家接受治療。但是受家庭生活環(huán)境等方面的影響，導(dǎo)致患者治療依從性下降，影響了治療效果[1]。目前普遍認為血糖、血脂水平是T2DM發(fā)病基礎(chǔ)，通過有效控制血糖、血脂水平可穩(wěn)定患者病情，改善患者預(yù)后[2]。醫(yī)護一體化管理模式是新型的護理管理模式，強調(diào)了在護理管理過程中醫(yī)師與護士相互溝通及協(xié)調(diào)的重要性，明確了醫(yī)師與護士的責(zé)任，提高了護理人員護理管理質(zhì)量及服務(wù)意識，因此有利于改善及控制患者病情[3-4]。筆者通過探討醫(yī)護一體化模式對T2DM患者血糖血脂及護理知識與行為的影響，旨在為T2DM患者臨床護理提供指導(dǎo)。

1資料及方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年6月本院收治的2型糖尿病患者共120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會2007年制定的“中國2型糖尿病防治指南”及1997年WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均簽署知情同意書。同時排除如下患者：(1)腦血管疾病史。(2)有明確引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的疾病史如感染、外傷、一氧化碳中毒等。(3)酒精及藥物依賴史。(4)嚴重內(nèi)科疾病如肝腎功能損傷、肺功能衰竭、貧血等。(5)精神疾病史、嚴重低血糖昏迷病史的患者。隨機將患者等分為觀察組及對照組，對照組男32例，女28例；年齡45～80歲，平均(62.9±2.7)歲；病程：3～15年，平均(5.9±1.2)年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中18例，高中20例，大?；蛞陨?2例。觀察組男34例，女26例；年齡：42～78歲，平均(62.2±2.4)歲，病程：3～16年，平均(5.6±1.6)年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中16例，高中22例，大專或以上12例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護理，指導(dǎo)患者合理飲食、合理用藥、合理鍛煉，并定期舉辦健康講座向患者進行糖尿病疾病知識宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)護一體化管理，具體措施如下：

1.2.1成立醫(yī)護一體化專項管理小組小組成員包括科室主任、病區(qū)護士長、2名骨干醫(yī)師及4名骨干護士。由科室主任擔(dān)任項目管理小組組長，負責(zé)工作協(xié)調(diào)，定期對團隊工作質(zhì)量進行檢查。團隊每個月負責(zé)組織1次交流會，并由病區(qū)護士長負責(zé)協(xié)調(diào)及排班護理工作。骨干醫(yī)師負責(zé)跟蹤記錄患者信息、血糖值并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。骨干護士負責(zé)對糖尿病患者進行評估及按醫(yī)囑完成糖尿病治療，同時按照內(nèi)分泌醫(yī)師醫(yī)囑為患者制定運動、飲食方案，同時積極預(yù)防患者低血糖并發(fā)癥，并協(xié)助醫(yī)師積極參與整體管理，包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2專業(yè)培訓(xùn)按計劃對團隊成員進行針對性理論知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)時間額外10課時，操作技能培訓(xùn)時間為4學(xué)時。技能及專業(yè)知識培訓(xùn)為糖尿病飲食、行為的干預(yù)及相關(guān)并發(fā)癥的護理。同時指導(dǎo)護理人員正確掌握胰島素泵、胰島素筆、血糖儀的正確使用方法。學(xué)習(xí)完畢后對護理人員進行理論及技能考核，成績合理者方能對患者實施護理。

1.2.3醫(yī)護一體化工作流程(1)患者入院后由主管醫(yī)師對其進行評估，并識別出高危人群，同時制定相關(guān)的預(yù)防控制措施，并對患者全程監(jiān)控。(2)制定醫(yī)護健康宣教手冊，醫(yī)護參照文獻資料、各指南同時咨詢多名糖尿病領(lǐng)域的研究專家，并通過調(diào)查了解患者對糖病疾病知識的需求，制定糖尿病健康教育手冊，手冊應(yīng)圖文并茂，讓患者通俗易懂。(3)加強醫(yī)護合作，醫(yī)護共同進行查房及交班，共同對患者病情進行評估及診斷。為了增進醫(yī)護間的交流，建立電子病歷系統(tǒng)，通過電子病歷系統(tǒng)讓醫(yī)師能指導(dǎo)護士用藥，而護士則有責(zé)任協(xié)助醫(yī)師檢查藥物開具情況。(4)持續(xù)質(zhì)量改進。每周召開1次小組會議，共同討論醫(yī)護工作中存在的問題，并提出改進措施，制定新的護理質(zhì)量控制方案，以提高患者護理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)(1)血脂測定。于入院時及出院后1個月在清晨空腹抽取靜脈血3ml，經(jīng)離心處理后留取血清，應(yīng)用全自動生化分析儀測定甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度蛋白(LDL-C)、高密度蛋白(HDL-C)。(2)血糖測定。采用葡萄糖氧化酶法測定各組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)水平。(3)疾病認知水平。采用疾病認知水平量表測量，該量表由本課題組成員自行編制而成，并經(jīng)3位以上的冠心病專家經(jīng)反復(fù)修訂而成。量表包括合理飲食、合理作息、運動鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等條目，每個條目采用6級評分法，其中“0”分為從不，“1”分為偶爾，“2”分為有時，“3”分為經(jīng)常，“4”分為通常，“5”分為總是。問卷正式調(diào)查前隨機選取10名患者進行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示問卷信效度Cronbach′s α系數(shù)為0.796，內(nèi)容效度經(jīng)本院6名護理專家進行評價為0.85，問卷具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖、血脂測量值比較(表1)

表1　兩組患者血糖、血脂測量值比較

注：兩組血糖、血脂測量值比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后疾病認知水平比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后疾病認知水平比較(分，±s,分)

注：兩組干預(yù)前后疾病認知水平各條目比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3討論

傳統(tǒng)的會診方式是醫(yī)師與?？谱o士各自獨立完成的，醫(yī)師會診后給予患者用藥方案，而護士會診后則給予患者生活、飲食指導(dǎo)[5]。由于醫(yī)護缺乏有效溝通，容易導(dǎo)致對患者會診意見片面，不能給予患者準(zhǔn)確、全面的治療方案[6]。為了更好地提高T2DM患者治療效果，提高患者對疾病的認知水平，我院建立了醫(yī)護一體化糖尿病?？茣\團隊，并對患者疾病情況進行全面評估，通過醫(yī)護溝通共同制訂準(zhǔn)確的健康教育方案。同時對患者實施醫(yī)護一體化護理使得醫(yī)護間形成有效信息交換、知識互動、協(xié)作互補及相互促進的工作過程，使得醫(yī)師、護士從不同角度完成了同一任務(wù)，從而更好地促進護理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識及技巧，提高了護理質(zhì)量。使得患者可以獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，提高了患者對疾病的認識，從而提高患者治療依從性，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[7-8]。目前普遍認為血糖、血脂水平異常是糖尿病發(fā)病的高危因素，因此通過控制及改善患者血糖、血脂水平對穩(wěn)定患者病情，改善患者預(yù)后具有重要的意義[9]。結(jié)果顯示，觀察組實施醫(yī)護一體化模式后，患者血糖、血脂水平均得到有效改善，從而表明醫(yī)護一體化護理模式不僅能最大限度提高患者對疾病的認識，同時能有效改善患者不良生活習(xí)慣，改善患者血糖血脂水平。

通過對實施醫(yī)護一體化模式可提高護理人員對糖尿病知識的認知及掌握，提高護理人員對糖尿病治療新進展、新理論及新規(guī)范的知曉率，有利于為院內(nèi)糖尿病患者提供安全、規(guī)范及高質(zhì)量的糖尿病管理及護理措施。通過專業(yè)小組會診，向護理人員傳授專業(yè)知識及技能，并通過向患者發(fā)放健康知識手冊，護士更好地掌握了疾病知識，通過健康宣教提高了患者知識水平[10]。觀察組干預(yù)后合理飲食、合理作息、運動鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等知識評分高于對照組(P<0.05)，這表明醫(yī)護一體化模式可提高患者對自身保健知識的掌握程度，增強患者治療依從性及配合度，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，更有利于患者病情的控制及改善。

綜上所述，醫(yī)護一體化模式能有效提高T2DM患者疾病，有利于改善其不良行為習(xí)慣、飲食方式、血糖及血脂水平，從而有利于控制及穩(wěn)定患者病情。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-23)

蔡華:女,本科,主管護師