蔡　華

215500　常熟市　江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院

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醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)2型糖尿病患者血糖血脂及護(hù)理知識(shí)與行為的影響

蔡華

215500常熟市江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院

摘要目的：探討醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者血糖血脂及護(hù)理知識(shí)與行為的影響。方法：選取2013年1月～2014年12月本院收治的120例T2DM患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式護(hù)理，分別于患者入院時(shí)及出院后1個(gè)月測(cè)量?jī)山M患者血糖血脂水平，并采用自行設(shè)計(jì)的“疾病認(rèn)知與行為量表”對(duì)兩組患者疾病知識(shí)及健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組出院后1個(gè)月空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度蛋白(LDL-C)水平顯著低于對(duì)照組，而高密度蛋白(HDL-C)水平則高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組出院后1個(gè)月合理飲食、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化模式能有效提高T2DM患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有利于患者改善不良的行為習(xí)慣及飲食方式，有利于改善患者血糖及血脂水平，從而有利于控制及穩(wěn)定患者病情。

關(guān)鍵詞醫(yī)護(hù)一體化模式；2型糖尿??；血糖血脂；護(hù)理知識(shí)與行為

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.013

2型糖尿病T2DM是常見的慢性疾病，患者病情穩(wěn)定后需要長(zhǎng)時(shí)期在家接受治療。但是受家庭生活環(huán)境等方面的影響，導(dǎo)致患者治療依從性下降，影響了治療效果[1]。目前普遍認(rèn)為血糖、血脂水平是T2DM發(fā)病基礎(chǔ)，通過有效控制血糖、血脂水平可穩(wěn)定患者病情，改善患者預(yù)后[2]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是新型的護(hù)理管理模式，強(qiáng)調(diào)了在護(hù)理管理過程中醫(yī)師與護(hù)士相互溝通及協(xié)調(diào)的重要性，明確了醫(yī)師與護(hù)士的責(zé)任，提高了護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量及服務(wù)意識(shí)，因此有利于改善及控制患者病情[3-4]。筆者通過探討醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)T2DM患者血糖血脂及護(hù)理知識(shí)與行為的影響，旨在為T2DM患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1資料及方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年6月本院收治的2型糖尿病患者共120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)2007年制定的“中國(guó)2型糖尿病防治指南”及1997年WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均簽署知情同意書。同時(shí)排除如下患者：(1)腦血管疾病史。(2)有明確引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的疾病史如感染、外傷、一氧化碳中毒等。(3)酒精及藥物依賴史。(4)嚴(yán)重內(nèi)科疾病如肝腎功能損傷、肺功能衰竭、貧血等。(5)精神疾病史、嚴(yán)重低血糖昏迷病史的患者。隨機(jī)將患者等分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組男32例，女28例；年齡45～80歲，平均(62.9±2.7)歲；病程：3～15年，平均(5.9±1.2)年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中18例，高中20例，大專或以上12例。觀察組男34例，女26例；年齡：42～78歲，平均(62.2±2.4)歲，病程：3～16年，平均(5.6±1.6)年；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中16例，高中22例，大?；蛞陨?2例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食、合理用藥、合理鍛煉，并定期舉辦健康講座向患者進(jìn)行糖尿病疾病知識(shí)宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理，具體措施如下：

1.2.1成立醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)管理小組小組成員包括科室主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、2名骨干醫(yī)師及4名骨干護(hù)士。由科室主任擔(dān)任項(xiàng)目管理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)，定期對(duì)團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。團(tuán)隊(duì)每個(gè)月負(fù)責(zé)組織1次交流會(huì)，并由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及排班護(hù)理工作。骨干醫(yī)師負(fù)責(zé)跟蹤記錄患者信息、血糖值并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。骨干護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行評(píng)估及按醫(yī)囑完成糖尿病治療，同時(shí)按照內(nèi)分泌醫(yī)師醫(yī)囑為患者制定運(yùn)動(dòng)、飲食方案，同時(shí)積極預(yù)防患者低血糖并發(fā)癥，并協(xié)助醫(yī)師積極參與整體管理，包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2專業(yè)培訓(xùn)按計(jì)劃對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行針對(duì)性理論知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)時(shí)間額外10課時(shí)，操作技能培訓(xùn)時(shí)間為4學(xué)時(shí)。技能及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)為糖尿病飲食、行為的干預(yù)及相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員正確掌握胰島素泵、胰島素筆、血糖儀的正確使用方法。學(xué)習(xí)完畢后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論及技能考核，成績(jī)合理者方能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。

1.2.3醫(yī)護(hù)一體化工作流程(1)患者入院后由主管醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，并識(shí)別出高危人群，同時(shí)制定相關(guān)的預(yù)防控制措施，并對(duì)患者全程監(jiān)控。(2)制定醫(yī)護(hù)健康宣教手冊(cè)，醫(yī)護(hù)參照文獻(xiàn)資料、各指南同時(shí)咨詢多名糖尿病領(lǐng)域的研究專家，并通過調(diào)查了解患者對(duì)糖病疾病知識(shí)的需求，制定糖尿病健康教育手冊(cè)，手冊(cè)應(yīng)圖文并茂，讓患者通俗易懂。(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行查房及交班，共同對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估及診斷。為了增進(jìn)醫(yī)護(hù)間的交流，建立電子病歷系統(tǒng)，通過電子病歷系統(tǒng)讓醫(yī)師能指導(dǎo)護(hù)士用藥，而護(hù)士則有責(zé)任協(xié)助醫(yī)師檢查藥物開具情況。(4)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每周召開1次小組會(huì)議，共同討論醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，并提出改進(jìn)措施，制定新的護(hù)理質(zhì)量控制方案，以提高患者護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)(1)血脂測(cè)定。于入院時(shí)及出院后1個(gè)月在清晨空腹抽取靜脈血3ml，經(jīng)離心處理后留取血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度蛋白(LDL-C)、高密度蛋白(HDL-C)。(2)血糖測(cè)定。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定各組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hFPG)水平。(3)疾病認(rèn)知水平。采用疾病認(rèn)知水平量表測(cè)量，該量表由本課題組成員自行編制而成，并經(jīng)3位以上的冠心病專家經(jīng)反復(fù)修訂而成。量表包括合理飲食、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等條目，每個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法，其中“0”分為從不，“1”分為偶爾，“2”分為有時(shí)，“3”分為經(jīng)常，“4”分為通常，“5”分為總是。問卷正式調(diào)查前隨機(jī)選取10名患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示問卷信效度Cronbach′s α系數(shù)為0.796，內(nèi)容效度經(jīng)本院6名護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)價(jià)為0.85，問卷具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖、血脂測(cè)量值比較(表1)

表1　兩組患者血糖、血脂測(cè)量值比較

注：兩組血糖、血脂測(cè)量值比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較(分，±s,分)

注：兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平各條目比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

傳統(tǒng)的會(huì)診方式是醫(yī)師與?？谱o(hù)士各自獨(dú)立完成的，醫(yī)師會(huì)診后給予患者用藥方案，而護(hù)士會(huì)診后則給予患者生活、飲食指導(dǎo)[5]。由于醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通，容易導(dǎo)致對(duì)患者會(huì)診意見片面，不能給予患者準(zhǔn)確、全面的治療方案[6]。為了更好地提高T2DM患者治療效果，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，我院建立了醫(yī)護(hù)一體化糖尿病專科會(huì)診團(tuán)隊(duì)，并對(duì)患者疾病情況進(jìn)行全面評(píng)估，通過醫(yī)護(hù)溝通共同制訂準(zhǔn)確的健康教育方案。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理使得醫(yī)護(hù)間形成有效信息交換、知識(shí)互動(dòng)、協(xié)作互補(bǔ)及相互促進(jìn)的工作過程，使得醫(yī)師、護(hù)士從不同角度完成了同一任務(wù)，從而更好地促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及技巧，提高了護(hù)理質(zhì)量。使得患者可以獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高患者治療依從性，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[7-8]。目前普遍認(rèn)為血糖、血脂水平異常是糖尿病發(fā)病的高危因素，因此通過控制及改善患者血糖、血脂水平對(duì)穩(wěn)定患者病情，改善患者預(yù)后具有重要的意義[9]。結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后，患者血糖、血脂水平均得到有效改善，從而表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式不僅能最大限度提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)能有效改善患者不良生活習(xí)慣，改善患者血糖血脂水平。

通過對(duì)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式可提高護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知及掌握，提高護(hù)理人員對(duì)糖尿病治療新進(jìn)展、新理論及新規(guī)范的知曉率，有利于為院內(nèi)糖尿病患者提供安全、規(guī)范及高質(zhì)量的糖尿病管理及護(hù)理措施。通過專業(yè)小組會(huì)診，向護(hù)理人員傳授專業(yè)知識(shí)及技能，并通過向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，護(hù)士更好地掌握了疾病知識(shí)，通過健康宣教提高了患者知識(shí)水平[10]。觀察組干預(yù)后合理飲食、合理作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明醫(yī)護(hù)一體化模式可提高患者對(duì)自身保健知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)患者治療依從性及配合度，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，更有利于患者病情的控制及改善。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式能有效提高T2DM患者疾病，有利于改善其不良行為習(xí)慣、飲食方式、血糖及血脂水平，從而有利于控制及穩(wěn)定患者病情。

參考文獻(xiàn)

[1]徐勤容,陳育群,吳麗琴，等.規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):27-29.

[2]姚立群,張敏,林朝芹，等.糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):568-570.

[3]蔣艷,曹華,彭小華等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):405-407.

[4]寇潔,陳文靜.醫(yī)護(hù)一體化模式在PCI術(shù)后患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(4):29-31.

[5]陳佳麗,寧寧,李歡，等.臨床醫(yī)護(hù)一體化合作模式的實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(20):2092-2094.

[6]杜春萍,曾曉梅,吳姁懌，等.醫(yī)護(hù)治一體化模式提高康復(fù)護(hù)士專業(yè)能力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(17):13-14.

[7]吳姁懌,嚴(yán)定萍,杜春萍，等.醫(yī)護(hù)治一體化模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(13):1562-1564.

[8]李德霞,趙淑坤,呂英華，等.糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11):974-976.

[9]葉磊,李紅,劉司寰，等.應(yīng)用“醫(yī)護(hù)一體化模式”改進(jìn)現(xiàn)代急診入院流程管理的研究[J].護(hù)理研究,2013,27(31):3552-3553.

[10]張健,邢燕,徐靜靜，等.醫(yī)護(hù)一體化為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在放療科的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(23):2829-2831.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-06-23)

蔡華:女,本科,主管護(hù)師