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        胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤

        2016-05-30 01:31:42秦茜淼袁菁菁
        關(guān)鍵詞:胰管囊性乳頭狀

        秦茜淼 王 涌 袁菁菁

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        胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤

        秦茜淼 王 涌 袁菁菁

        作者單位: 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院超聲科

        中國醫(yī)學計算機成像雜志,2016,22:191-192

        Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of the Pancreas

        QIN Qian-miao, WANG Yong, YUAN Jing-jing

        Chin Comput Med Imag,2016,22:191-192

        Department of Ultrasound, Jingan District Centre Hospital of Shanghai

        Address: 259 Xikang Rd, Shanghai 200040, P.R.C.

        病 例

        患者,女性,66歲 ,主訴中上腹隱痛一月余,因外院超聲提示胰頭占位而入院。體檢:全身皮膚鞏膜無黃染,全腹平坦,無壓痛、肌衛(wèi)及反跳痛,未捫及腹塊,肝脾肋下未捫及,肝區(qū)叩痛(-),Murphy征(-),麥氏點無壓痛,移動性濁音(-),腸鳴音不亢。實驗室檢查:血常規(guī)正常,血尿淀粉酶正常;腫瘤指標CEA、CA199、CA125、CA724正常。超聲檢查:胰腺形態(tài)欠規(guī)則,胰管明顯擴張,內(nèi)徑7mm(圖1),胰管周邊腺體組織回聲明顯降低;胰頭部可見46mm×24mm囊實混合性回聲團塊,邊界清(圖2),CDFI:內(nèi)可見較豐富血流信號。提示:慢性胰腺炎,胰頭部混合性占位伴胰管擴張,考慮MT可能。上腹部增強CT:胰管全程擴張,胰頭部腫大,胰腺實質(zhì)密度尚均勻,增強掃描:未見明顯異常強化灶,邊界清晰,周圍未見明顯腫大淋巴結(jié)。提示:胰頭腫大,胰管明顯擴張,考慮IPMN可能大。術(shù)中所見:腫塊位于胰頭部,約4.5cm×4cm大小,質(zhì)地略偏硬,胰腺全程質(zhì)地硬,與下腔靜脈、腹主動脈、肝動脈、腹腔干、腸系膜上動脈無侵犯;橫結(jié)腸系膜根部無腫瘤累及;肝臟無結(jié)節(jié),無明顯淤膽;膽囊不大,膽總管不擴張;腹膜、大網(wǎng)膜及盆腔無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié);腫瘤無遠處及腹腔轉(zhuǎn)移。病理報告:胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,中-重度異型。周圍胰腺組織呈慢性胰腺炎改變。胰周淋巴結(jié)(-)。

        圖1 主胰管明顯擴張。

        圖2 超聲示胰頭部囊實性占位。

        討 論

        胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)是一種較少見的胰腺囊性腫瘤。1982年由日本內(nèi)鏡專家Ohhashi首次報道。IPMN的特點是胰腺導(dǎo)管上皮的乳頭狀增生伴隨不同程度的黏液分泌,引起主胰管和(或)分支胰管進行性擴張或囊樣擴張[1]。IPMN好發(fā)于老年人,最多見于60~70歲,男女比例相當。好發(fā)部位為胰頭和鉤突部。以上腹部疼痛,胰腺炎反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)。淀粉酶及CEA水平可以增高。根據(jù)胰管受累部位不同將IPMN分為主胰管型、分支型和混合型。組織學上,根據(jù)上皮構(gòu)造和細胞異型程度,可將IPMN分為4種亞型:①單純腺瘤;②不典型增生;③原位癌;④浸潤癌。IPMN具有低度惡性、生長緩慢、少有侵犯周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和再發(fā)率低的特點。手術(shù)切除率高及預(yù)后良好[2-3]。

        術(shù)前腹部超聲常作為初級篩查手段,可以檢測胰腺囊性占位并將之與實性占位相鑒別。IPMN與其他胰腺囊性腫瘤的主要區(qū)別點之一是IPMN的囊樣病灶與擴張的胰管是相通的,而其他胰腺囊性腫瘤與胰管是不相通的。對于表現(xiàn)不典型的病灶,建議同時采用增強型計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)及磁共振胰膽管造影( magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP) 等多種檢查手段,以提高診斷的準確性。對于仍無法明確診斷者,可采用超聲內(nèi)鏡( endoscopic ultrasonography,EUS) 。EUS可以清楚地顯示不同程度擴張的主胰管、囊狀擴張的分支胰管、囊內(nèi)突出的結(jié)節(jié)、腫瘤和主胰管的交通,可以精確地評價主胰管的擴張以及惡性腫瘤的進展。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺(EUS-FNA)針吸IPMN的黏液標本可以進行病理學、腫瘤標志物、淀粉酶或分子生物學檢測。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢(EUS-FNAB)可以對IPMN的異性型程度做出評估[2]。

        主胰管型IPMN 因其有較高的惡變概率,均建議手術(shù)治療。對于分支胰管型IPMN,由于不侵犯主胰管且惡變傾向相對較低,因此直徑<3cm者可隨訪觀察。

        隨著我們對IPMN認識不斷加深,結(jié)合患者年齡、腫物位置、胰管是否擴張、注意動態(tài)觀察胰管與腫物關(guān)系,若發(fā)現(xiàn)胰管匯入腫物內(nèi),要警惕IPMN的可能,為臨床診治提供幫助。如IPMN腫瘤囊性病灶直徑大于30mm、存在不規(guī)則的厚分隔、囊性病灶內(nèi)出現(xiàn)>10 mm的實性結(jié)節(jié)、主胰管擴張>10mm、彌漫性或多中心起源、胰液細胞學檢查發(fā)現(xiàn)高度異型細胞、腫瘤快速生長≥2 mm/年、實驗室檢查CA199水平高于正常值及引起相關(guān)糖尿病臨床癥狀者,應(yīng)高度警惕,提示為惡性IPMN可能[2,4]。

        參 考 文 獻

        [1]Ohhashi K,Murakami F,Maruyama M. Four cases of mucous s ecreting pancreatic cancer. Prog Dig Endoic,1982,20 : 348-351.

        [2]Group of Pancreas Surgery,Chinese Society of Surgery,Chinese Medical Association. Guidelines for the management of pancreaticcystic lesions. J Clin Hepatol,2015,31 :1375-1378.(in Chinese)

        [3]Anaka M,F(xiàn)ernandez - Delcastillo C,Adsay V,et al. International consensus guidelines 2012 for management ofIPMN and MCN of the pancreas.Pancreatology,2012,12 :183 - 197.

        [4]Delchlaro M,Verbeke C,Salvia R,et al.European expertsconsensus statement on cystic tumours of the pancreas. DigLiver Dis,2013,45 : 703 - 711.

        收稿時間:(2015.10.20;修回時間:2015.11.12)

        通信地址:上海市西康路259號,上海 200040

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