劉玉芹

(遷西縣人民醫(yī)院， 河北 唐山　064300)

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慢性乙型肝炎及乙型肝炎后肝硬化患者膽囊病變B型超聲檢查分析*

劉玉芹

(遷西縣人民醫(yī)院， 河北 唐山064300)

[摘要]目的： 探討慢性乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化患者膽囊B型超聲的特點(diǎn)。方法： 采用SSA-340A彩色多普勒超聲診斷儀，以20例慢性乙型肝炎及20例慢性乙型肝炎后肝硬化患者為觀察組，觀察患者膽囊壁形態(tài)、膽囊內(nèi)透聲、膽總管內(nèi)徑，并設(shè)同期健康體檢者20例對(duì)照組對(duì)比分析。結(jié)果： 觀察組膽囊壁厚度值高于對(duì)照組(P<0.05)，慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組膽總管內(nèi)徑與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組膽囊異常檢出率慢性乙型肝炎為55.0%，乙型肝炎后肝硬化為95.0%，明顯高于對(duì)照組的25.0%(P<0.05)。結(jié)論： B超檢查可發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎及慢性乙型肝炎后肝硬化患者膽囊病變。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎； 慢性肝炎； 重型乙型肝炎； 乙型肝炎后肝硬化； 膽囊； B型超聲

慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒(HBV)傳染所引起，主要以血液、體液等為傳播途徑，臨床以急性、慢性遷延性、病毒攜帶等狀態(tài)存在于人體內(nèi)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致肝硬化，甚至發(fā)生肝癌[1]。慢性乙型肝炎及乙型肝炎后肝硬化患者常合并膽囊異常，對(duì)這類患者膽囊進(jìn)行檢查，可為肝臟病變程度的判斷提供參考價(jià)值[2]。B超檢查有快捷、無(wú)創(chuàng)、直觀、可多次重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，為慢性肝炎的診治、病情監(jiān)測(cè)方面能提供重要參考依據(jù)[3]，本研究對(duì)肝炎和乙型肝炎后肝硬化患者膽囊B超聲圖像進(jìn)行分析，探討兩者之間關(guān)系。

1臨床資料

1.1一般資料

2013年4月～2015年4月收治的乙型肝炎及乙型肝炎后肝硬化患者40例患者為觀察組，其中慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化各20例，男22例，女18例；25～62歲，平均(45.8±12.5)歲；病程2.5～21年，平均(10.9±7.5)年；所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取同期健康體檢者20例作為對(duì)照組，其中男13例，女7例；25～60歲，平均(45.5±12.7)歲。兩組對(duì)象均無(wú)其他臟器嚴(yán)重疾病，性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

所有受試者于檢查前1天晚上禁食、禁水8～12 h，采用SSA-340A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。常規(guī)采取臥位多方向進(jìn)行膽囊壁形態(tài)、膽囊內(nèi)透聲、膽總管內(nèi)徑等掃描。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1膽總管內(nèi)徑和膽囊壁厚度

膽囊壁厚度觀察顯示，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，慢性乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；膽總管內(nèi)徑觀察顯示，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組被檢者膽總管內(nèi)徑及

(1)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2膽囊異常

膽囊異常檢出率，慢性乙型肝炎為55.0%，乙型肝炎后肝硬化為95.0%，明顯高于對(duì)照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組被檢者B超下膽囊異常

(1)與對(duì)照組比較，P<0.05；(1)與乙型肝炎后肝硬化比較，P<0.05

3討論

膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激引起的膽囊性病變，為膽囊的常見(jiàn)病，B超表現(xiàn)為膽囊壁增厚、毛糙、水腫呈雙邊影等，慢性肝炎、肝硬化常并發(fā)膽囊疾病。慢性乙型肝炎可累及肝臟及全身其它臟器，由于其與肝臟相鄰，為膽汁的貯存所，所以并發(fā)膽囊疾病臨床較常見(jiàn)[5]。乙型肝炎、肝炎后肝硬化并發(fā)膽囊疾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，認(rèn)為與以下原因相關(guān)[5-7]：(1)HBV的復(fù)制，HBV屬泛酸性病毒，除可侵犯肝臟外，還可以侵犯肝以外器官，原位雜交技術(shù)檢查膽管上皮細(xì)胞發(fā)現(xiàn)肝炎病毒基因，說(shuō)明HBV可在膽道上皮細(xì)胞中復(fù)制；(2)膽紅素障礙[8]，肝細(xì)胞受損后引發(fā)膽紅素代謝障礙，長(zhǎng)期刺激膽囊導(dǎo)致膽囊壁充血水腫；(3)抗原復(fù)合物作用，HBV在抗原復(fù)合物的作用下沉積于膽囊黏膜引起膽囊炎癥；(4)HBV感染后未及時(shí)治療，HBV感染后若不及時(shí)治療，易引起炎癥活性增加和纖維化形成，導(dǎo)致肝臟合并白蛋白水平下降，使膠體滲透壓下降，導(dǎo)致血管外液增加、膽囊水腫；(5)門靜脈高壓，使膽囊靜脈壓增高，淋巴液回流受阻，水鈉潴留而引起膽囊水腫[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊病變及程度與肝臟損傷有關(guān)，膽囊損傷程度以乙型肝炎后肝硬化最為高，其次為慢性乙型肝炎[10]。本研究顯示，慢性乙型肝炎乙型肝炎后肝硬化膽囊異常檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；隨著病程加重，膽囊異常率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，本組乙型肝炎后肝硬化膽囊異常率明顯高于慢性乙型肝炎患者(P<0.05)，說(shuō)明肝病合并膽囊病變是乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化重要的臨床特征，隨肝實(shí)質(zhì)損傷程度的加重，膽囊病變的檢出率也明顯增加，提示膽囊損傷程度的變化與肝實(shí)質(zhì)損傷關(guān)系密切[11]。本研究膽囊壁厚度觀察組明顯增厚，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，而膽總管內(nèi)徑比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明乙型肝炎與乙型肝炎后肝硬化引起的膽囊病變以膽囊為主，不會(huì)累及膽總管。

發(fā)生肝病后，門靜脈壓增高，導(dǎo)致膽道及膽囊靜脈曲張、淤血，膽囊壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，膽囊排空障礙，所以易發(fā)生膽結(jié)石；肝病后，膽鹽生成減少，生成顆粒沉淀，在黏液物質(zhì)作用下易形成結(jié)石；肝細(xì)胞受損后，減少膽汁酸的生成，膽固醇濃度升高，膽汁濃縮，析出膽固醇結(jié)晶而形成結(jié)石[12-13]。肝硬化后，膽紅素代謝發(fā)生障礙，總膽酸濃度降低，相應(yīng)降低了膽紅素的處理能力，肝臟聚集非結(jié)合膽紅素相應(yīng)增多，致高膽紅素血癥，膽紅素排出不暢而沉積于膽道內(nèi)，加上膽道感染及上皮細(xì)胞脫落，更容易引發(fā)膽結(jié)石的形成[14]。本研究觀察組中隨著肝臟損傷程度的加重，出現(xiàn)膽結(jié)石的機(jī)率增加，以乙型肝炎后肝硬化為突出，與對(duì)照組比較差異顯著。

本研究慢性乙型肝炎膽囊異常檢出率為55.0%，乙型肝炎后肝硬化為95.0%，明顯高于健康體檢對(duì)照組的25.0%，說(shuō)明肝臟疾病患者多繼發(fā)膽囊的改變，隨著肝臟疾病的改變，B超下膽囊異常顯像也會(huì)更明顯[12，15]?？傊?，膽囊異常改變與肝臟病變的程度相關(guān)，臨床重視乙型肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者膽囊B超下的變化，有利于協(xié)助肝臟病變程度的判斷，為臨床肝病的診治提供參考依據(jù)。

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(2015-12-26收稿，2016-02-18修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 劉華

Analysis of B-type Ultrasonic Examination of Gallbladder Lesions in Patients with Hepatitis and Cirrhosis

LIU Yuqin

(QianxiCountyPeople'sHospital,Tangshan064300,Hebei,China)

[Abstract]Objective: To investigate the characteristics of B-type ultrasonic in patients with chronic hepatitis B and liver cirrhosis. Methods: SSA-340A color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus was adopted to observe gallbladder wall morphology, gallbladder through sound, diameter of the common bile duct and scanning of 40 cases of patients with chronic hepatitis B and liver cirrhosis. Meanwhile, 20 cases of healthy controls were set up at the same period for comparison. Results: The differences in thickness of gallbladder wall between observation group and control group were statistically significant (P<0.05), but not statistically significant between patients with chronic hepatitis B and liver cirrhosis (P>0.05); The differences in common bile duct diameter between observation group and control group were not statistically significant (P>0.05). In observation group, detection rate of chronic hepatitis B resulted from abnormal gallbladder was 55.0%, and detection rate of liver cirrhosis was 95.0%, which were significantly higher than their counterparts in control group (25.0%,P<0.05). Conclusion: Type-B ultrasonic inspection can play an important role in diagnosing chronic hepatitis B and liver cirrhosis through gallbladder lesions.

[Key words]hepatitis B; chronic hepatitis; severe; posthepatitis B cirrhosis; gallbladder; Type-B ultrasound

[中圖分類號(hào)]R512.62

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)04-0471-03

*[基金項(xiàng)目]唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(13130285a)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1859.062.html